魏廣青河南林州市中醫(yī)院普外科　林州　456550

十二指腸球部前壁潰瘍穿孔非手術(shù)治療體會

魏廣青
河南林州市中醫(yī)院普外科林州456550

【摘要】目的總結(jié)十二指腸球部潰瘍穿孔非手術(shù)治療的體會。方法選擇50例年齡較小、腹膜炎局限性、全身狀況良好、空腹穿孔、無出血及梗阻的患者。給予禁食水、抑酸、胃腸減壓及抗感染等非手術(shù)治療，并觀察治療結(jié)果。結(jié)果本組48例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈，2例無效行穿孔修補術(shù)治療后痊愈?；颊呔@6～12個月隨訪，復查胃鏡均未見潰瘍復發(fā)。結(jié)論嚴格掌握適應證前提下，十二指腸球部前壁潰瘍穿孔非手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，治愈率高，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】十二指腸球部前壁潰瘍穿孔;非手術(shù)治療;臨床效果

穿孔是消化道潰瘍的嚴重并發(fā)癥，十二指腸多以球部潰瘍?yōu)橹鳎┛锥喟l(fā)生于前壁。有手術(shù)和非手術(shù)兩種治療方法［1］。2012－06—2014－06，我們對50例十二指腸球部前壁潰瘍穿孔患者實施非手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，男31例，女19例;年齡19～31歲。均在空腹時發(fā)病，全身狀況良好，無出血、梗阻等并發(fā)癥。既往有十二指腸球部潰瘍病史45例，經(jīng)胃鏡確診31例。術(shù)前立位腹片右膈下游離氣體42例，右下腹診斷性腹穿6例，3例抽出膽汁樣腹水。發(fā)病至就診時間2～12 h。入組病例臨床治愈后再次性胃鏡復查均確診為十二指腸球部前壁潰瘍。

1.2治療方法(1)禁食水，使用管徑大的多側(cè)孔胃管持續(xù)胃腸減壓。(2)患者取半臥位。(3)及時糾正水、電解質(zhì)紊亂、調(diào)整酸堿平衡。(4)依據(jù)藥敏實驗及時足量聯(lián)合運用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染性休克。(5)禁食水期間給予營養(yǎng)支持。(6)奧美拉唑40 mg靜滴，進食后改用口服西米替丁0.4 g，3次/d。(7)患者生命體征正常，腹膜炎癥狀和體征消失，肛門恢復排氣、排便，提示穿孔愈合。(8) 3周后行胃鏡檢查，明確潰瘍性質(zhì)，制定后續(xù)治療措施。

2　結(jié)果

本組50例患者，經(jīng)非手術(shù)治療后痊愈48例，2例患者在治療12 h后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，遂急診行穿孔修補術(shù)后痊愈出院。住院時間(6.30±2.40) d。囑患者在出院后繼續(xù)口服奧美拉唑、胃黏膜保護劑和抗幽門螺旋桿菌等藥物治療4～8周，復查胃鏡均提示潰瘍愈合。出院后隨訪6～12個月，隨訪期間行胃鏡檢查均未見潰瘍復發(fā)。

3　討論

十二指腸多以球部前壁潰瘍穿孔為主，根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)輔助檢查結(jié)果(膈下游離氣體)可明確診斷［2－3］。但立位腹部片只能有70%左右的患者在膈下發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體［4］。本組中8例患者未見膈下游離氣體，分析原因: (1)穿孔時間較短，滲入腹腔的氣體尚未彌散至膈下，或氣體量較少。(2)穿孔直徑小，短時間內(nèi)大網(wǎng)膜填塞穿孔處。

為提高治療效果，必須嚴格把握非手術(shù)治療指征［5］: (1)空腹穿孔＜24 h。(2)年齡相對較小，全身基本狀況良好，且無出血、梗阻等并發(fā)癥。(3)腹膜炎局限在右上腹且程度較輕。(4)無糖尿病病史，肝腎功能健全，除外消化道腫瘤穿孔以及其他疾病導致的穿孔。

非手術(shù)治療方法: (1)持續(xù)有效的胃腸減壓，防止胃內(nèi)容物外溢，絕大多數(shù)穿孔可自行粘連閉合，或因大網(wǎng)膜粘連、纖維素形成而使穿孔堵塞閉合。(2)患者取半臥位，可降低毒素吸收，防止形成膈下感染。還可減輕膈肌對臟器壓迫，利于心肺功能恢復。(3)及時監(jiān)測血清鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力及肝、腎功能，及時糾正低蛋白血癥，營養(yǎng)支持，以降低組織水腫，促進愈合。(4)使用廣譜抗生素，足量、全程抗感染治療。十二指腸潰瘍穿孔多以革蘭陰性桿菌、各型鏈球菌等需氧菌感染為主，應依據(jù)藥敏實驗及時調(diào)整用藥［6］。(5)密切觀察腹部的體征、血壓變化情況及血細胞變化情況。臨床癥狀緩解、肛門排氣提示十二指腸球部前壁潰瘍已閉合，經(jīng)胃管注入水溶性造影劑，明確穿確已閉合后可停止胃腸減壓，由易消化的流食逐步轉(zhuǎn)向正常飲食。

4　參考文獻

［1］郭勇.胃十二指腸急性穿孔32例診治分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(2) : 294－295.

［2］尹殿云.胃十二指腸瘍急性穿孔的非手術(shù)治療［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(33) : 159－159.

［3］劉欽禮.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的非手術(shù)治療體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9(7) : 163－164.

［4］范艷宇.非手術(shù)與手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較分析［J］.醫(yī)學信息，2014，8(21) : 612－612.

［5］徐靜永，高小梅.胃十二指腸潰瘍穿孔50例保守治療體會［J］.中外健康文摘，2013，12(17) : 354－354.

［6］謝峰.老年人胃十二指腸潰瘍急性穿孔56例診治分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，14(16) : 76－77.

(收稿2015－03－22)

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077－8991(2015) 05－0063－01