何萬賓

河南汝州市第一人民醫(yī)院病理科 汝州 467500

乳腺腫瘤是婦女的常見疾病之一。其中乳腺癌發(fā)病率在我國已占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，嚴重威脅到我國婦女的生命與健康［1］。由于早期乳腺癌術(shù)后5 a 的生存率可達到85%～90%以上［2］，故早期發(fā)現(xiàn)、早期確定病理性質(zhì)、早期進行治療，可極大改善患者的預(yù)后。2009 -01—2014 -12，我院病理科對58例臨床擬診為乳腺癌的乳腺腫瘤患者，進行細針穿刺吸取細胞學(xué)檢查(FNAC)，并探討其在術(shù)前診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者均為女性，年齡28～67 歲。38例因乳房脹痛及腫塊就診，20例因在健康體檢時彩超掃查發(fā)現(xiàn)乳腫塊就診。均為單側(cè)病變，乳房視診無異常發(fā)現(xiàn)，同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，4例患者伴患側(cè)乳頭血性溢液。入院后復(fù)查彩超、行鉬靶X 線攝片，腫瘤大小:0.4 cm ×0.6 cm ×1.0 cm～2.1 cm×2.6 cm×3.0 cm，3例發(fā)現(xiàn)腫塊區(qū)有致密狀沙礫樣鈣化灶。

1.2 檢查方法 (1)彩超掃查定位并標記。(2)使用一次性裝有7 號針頭的10 mL 注射器由標記處進行穿刺取材。(2)常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。左手食指和拇指固定包塊，從不同方向穿刺，以45°角刺入腫物內(nèi)，從不同方位進退，負壓抽吸3～4 次，見空針內(nèi)有乳白色或血性成分后拔出針管將針頭和注射器一并拔出。迅速將空針內(nèi)的抽出物均勻噴涂于3 張載玻片上，待數(shù)分鐘晾干后，固定于95%酒精中，HE 染色，顯微鏡下觀察細胞形態(tài)。發(fā)現(xiàn)腺癌細胞為陽性，只發(fā)現(xiàn)有異型細胞為可疑陽性，未發(fā)現(xiàn)異型細胞者為陰性。(3)本組58例患者均先接受乳房腫塊擴大局部切除術(shù)，并對手術(shù)切除的大體標本分別進行冰凍切片和石蠟切片制作病理片。(4)冰凍切片診斷結(jié)果提示惡性腫瘤者，給予根治性手術(shù)，術(shù)后行常規(guī)病理學(xué)檢查。(5)將FNAC 結(jié)果與術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果進行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 FNAC 鏡下觀察表現(xiàn) (1)良性腫瘤:圓形或卵圓形腺上皮細胞呈蜂窩狀排列，核仁較小或無核仁，細胞團之間可見較多呈裸核狀的肌上皮細胞。(2)惡性腫瘤:細胞形狀不一、體積較大、排列不均勻，可見明顯較大的核仁，核染色質(zhì)不均勻，有異常核分裂，核漿比例失調(diào)。

2.2 FNAC 細胞學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果 良性腫瘤22例(37.9%);其中乳腺纖維腺病11例(50.0%)，乳腺增生病10例(45.5%)，乳 腺 纖 維 瘤1例(4.5%);乳 腺 惡 性 腫 瘤36例(62.1%)，其中浸潤性導(dǎo)管癌18例(50.0%)，髓樣癌8例(22.2%)，硬癌6例(16.7%)，浸潤性小葉癌4例(11.1%)。術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果:良性腫瘤為21例，F(xiàn)NAC 診斷的符合率為95.5%;乳腺惡性腫瘤35例，F(xiàn)NAC 診斷假陽性1例(2.8 %)。

3 討論

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在世界各地總體呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位，已成為威脅廣大婦女健康的首要疾?。?］。雖然對乳腺腫瘤的臨床診斷方法很多:如彩超、鉬靶X 攝片、遠紅外線掃描等，但由于其診斷符合率低，不能明確腫瘤的性質(zhì)和病理類型，加之大部分乳腺癌患者需切除患側(cè)乳房，因此，影像學(xué)檢查不能作為選擇手術(shù)方式的依據(jù)。

確定乳房腫瘤病理性質(zhì)主要三種檢查方法:即術(shù)前FNAC、術(shù)中快速冰凍切片和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查。FNAC 的原理是利用癌細胞的低粘著力和易脫落的特點用細針穿刺于腫瘤組織并從中吸出少量的細胞，觀察細胞的形態(tài)和間質(zhì)變化，從而確定腫瘤的病理性質(zhì)。文獻報道［4］其診斷符合率為50%～90%，敏感性為77%～98%，而且其最大的優(yōu)越性在于，能以細胞形態(tài)學(xué)為依據(jù)早期發(fā)現(xiàn)和確定腫瘤性質(zhì)。本組術(shù)前在B 超準確定位后經(jīng)FNAC 診斷乳腺惡性腫瘤36例，術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果證實乳腺惡性腫瘤35例，假陽性1例(2.8 %)，與文獻報道［5］基本相符。表明，乳腺FNCA 是一種準確、可靠、安全的診斷方法。除此之外，F(xiàn)NAC 還具有以下主要優(yōu)勢:(1)操作方法簡便易行、快速，經(jīng)濟。(2)可不同程度顯示出組織結(jié)構(gòu)，亞組織結(jié)構(gòu)，細胞的輕度增大，異形排列特點，細胞極相，無壞死及黏液，與病理切片相比顯得更為充分和醒目。(3)對乳腺癌預(yù)后無不利影響等優(yōu)點［6］。(4)FNAC 作為乳腺腫塊的一種常規(guī)診斷手段，為新輔助化療和選擇手術(shù)方式提供重要依據(jù)。

目前由于FNAC 仍有少數(shù)病例會出現(xiàn)誤診，故具有一定的局限性，尚不能完全代替組織病理的檢查，手術(shù)醫(yī)生也不能完全根據(jù)FNAC 結(jié)果決定治療方案。因此，在臨床檢查中要不斷提高針吸技術(shù)和診斷水平，盡量避免假陽性的出現(xiàn)，降低假陰性率，為乳腺腫瘤患者提供準確的診斷。在決定根治手術(shù)之前建議先給予術(shù)中冰凍切片。必要時，建議術(shù)者等待術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查和免疫組化結(jié)果在決定手術(shù)方案，以免發(fā)生誤治。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:253 -256.

［2］胡惠軍，鄧素華.潘勇權(quán).263例乳腺癌穿刺活檢的病理學(xué)分析研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(11):76.

［3］張建波，于慶凱，宋永平，等. 乳腺癌浸潤淋巴結(jié)ɑT 細胞受體譜型偏移分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(4):9.

［4］王曉潔.1731例乳腺腫塊細針穿刺診斷的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(21):103 -104.

［5］呂新生，房獻平.甲狀腺/乳腺外科［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:408 -419.

［6］李樹玲. 乳腺腫瘤學(xué)［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版 社，2000:154 -157.