蘇蘇

骨折篇

在所有的兒童意外傷害中，骨折占了一個(gè)不小的比重。統(tǒng)計(jì)資料顯示，在不同人群的骨折中，約15%的骨折、創(chuàng)傷、脫位是發(fā)生在兒童身上。具體到0～3歲這個(gè)年齡段來看，其中有一個(gè)發(fā)生的低潮期（小于1歲），一個(gè)高峰期（1～2歲）?？傮w而言，身體左側(cè)骨折的發(fā)生率比右側(cè)高一些，上肢骨折的發(fā)生率比下肢高一些，夏天比冬天高一些，男孩比女孩高一些。

寶寶骨折常見的原因

* 絆倒：剛學(xué)會(huì)走路的寶寶行走不穩(wěn)，方向和速度都掌握不好，搖搖晃晃，像個(gè)不倒翁，這時(shí)地上擺放著的任何物品，如小板凳、玩具、臉盆等，都容易絆倒他。

* 跑步、行走時(shí)摔倒：常發(fā)生于室外游樂場等公共場所，寶寶玩耍時(shí)互相打鬧、追逐，很容易摔倒;如果摔倒時(shí)碰巧姿勢不好，就很容易出現(xiàn)前臂或肘關(guān)節(jié)周圍骨折，當(dāng)然也有寶寶在小區(qū)里散步摔倒后骨折的。

* 墜床：寶寶睡覺不老實(shí)，蹬腿踢被，左右翻滾，很容易從床上掉下來;而三四歲大一點(diǎn)的孩子，如果自己起來小便，常常會(huì)因熟睡時(shí)憋尿朦朦朧朧從床上站起來，腳下不穩(wěn)，一腳踩空摔倒在地上。

* 因玩滑梯、蹦床摔傷：現(xiàn)在公園、游樂場的游樂設(shè)施增加了不少，為寶寶們帶來歡樂的同時(shí)也隱藏著不小的隱患。醫(yī)院門診中從滑梯上摔下、在蹦床上摔倒導(dǎo)致骨折的寶寶也不少。

* 因玩滑板、旱冰摔傷：滑滑板和旱冰是時(shí)下不少小朋友的愛好，尤其是男孩子。

* 自行車傷：自行車傷導(dǎo)致骨折有兩種情況：一種是大一點(diǎn)的孩子自己騎自行車摔倒所致的骨折;另一種是小朋友坐在爸爸媽媽的自行車、電動(dòng)車后座上，腳伸到輪子里被輻條擠壓導(dǎo)致的骨折。輻條上的損傷通常比較嚴(yán)重，常導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)、小腿骨折，而且常有皮膚、軟組織撕脫，甚至跟腱斷裂。這種創(chuàng)傷其實(shí)很容易避免，家長在自行車、電動(dòng)車的后輪兩側(cè)安裝網(wǎng)蓋就可以了。

* 高處墜落傷：雖然比較少見，但是后果嚴(yán)重，僅是骨折還算萬幸。

* 車禍傷：車禍傷所致的骨折既可發(fā)生于車外的孩子，也可發(fā)生于車內(nèi)的孩子。車外孩子的骨折不必多說，這里需要再強(qiáng)調(diào)的是，未滿4周歲的孩子乘坐私家車，應(yīng)該配備并正確使用兒童安全座椅。

判斷要點(diǎn)

兒童骨折60%～70%為上肢骨折，部位多為腕、肘、肩關(guān)節(jié)處。很多家長都未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶骨折并送診，時(shí)常有寶寶骨折數(shù)日后才被家長送醫(yī)。那么，如何判斷寶寶是否發(fā)生了骨折呢？

* 受傷后面色蒼白、出冷汗，觸摸某部位有疼痛和壓痛感，活動(dòng)后疼痛加重。

* 寶寶單側(cè)的手臂不能支撐爬行或者不愿持握玩具和奶瓶等。

* 局部有明顯腫脹、瘀斑或有外形改變，寶寶哭鬧不止。

* 受傷部位出現(xiàn)部分或全部的功能喪失。

* 嚴(yán)重時(shí)肢體可出現(xiàn)畸形，如短縮、扭曲、旋轉(zhuǎn)等。

* 移動(dòng)受傷部位可聽到骨斷端有摩擦的聲音。

* 受傷部位完全動(dòng)不了，或動(dòng)起來很痛苦。

緊急處理

寶寶骨折后，爸爸媽媽最好在第一時(shí)間根據(jù)條件對寶寶進(jìn)行急救，并盡快將寶寶送醫(yī)。但很多家長因?yàn)槿狈本群妥o(hù)理知識(shí)，焦心不已卻束手無策，或因急救和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致寶寶骨折處重新錯(cuò)位，造成嚴(yán)重后果。所以，平時(shí)多學(xué)習(xí)、掌握一些急救和護(hù)理知識(shí)非常有必要。

正確做法——

* 把寶寶的頭置于低位，并注意肢體的保暖。

* 如果是上肢骨折，家長應(yīng)立即將其受傷上肢屈肘大約90°置于胸前，切忌按揉腫脹部位，以防加重?fù)p傷。

* 如果是開放性骨折，有出血應(yīng)立即止血，用干凈的毛巾或軟布壓住流血的地方。如果出血嚴(yán)重，可用橡皮帶纏繞骨折的肢體，每隔30分鐘左右放松一次，以壓迫止血。

* 送醫(yī)途中，應(yīng)讓寶寶躺在擔(dān)架上或骨折處用木板、書本或樹枝固定。固定時(shí)將夾板附于寶寶肢體上，在夾板或肢體之間墊一層棉花或毛巾、布之類的物品，用帶子捆綁，松緊適宜，且超過上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。四肢固定時(shí)，應(yīng)暴露手指、腳趾，以便觀察指（趾）部位血液循環(huán)情況，調(diào)節(jié)夾板的松緊。

* 在送醫(yī)院過程中，要注意動(dòng)作輕、穩(wěn)，以免加重?fù)p傷，并不斷安慰和鼓勵(lì)寶寶。

錯(cuò)誤做法——

* 在傷口處撒消炎粉、止血粉之類藥物，或者覆蓋不干凈的棉布或者餐巾紙。

* 送醫(yī)之前，立即挪動(dòng)骨折部位，或讓骨折部位活動(dòng)。

* 送醫(yī)途中，背或抱著寶寶。

* 按揉腫脹部位，這樣會(huì)加重?fù)p傷。

脫臼篇

4歲以下的寶寶，最容易發(fā)生胳膊脫臼，6歲以后就少見了，因?yàn)?歲以下的寶寶橈骨頭上端發(fā)育尚未完全，肘關(guān)節(jié)囊及韌帶均較松弛薄弱。

寶寶脫臼常見的原因

* 身體發(fā)育尚不完全：嬰幼兒的關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉都在發(fā)育階段，關(guān)節(jié)腔也比較淺，肘關(guān)節(jié)囊和韌帶等都比較松弛、薄弱，穩(wěn)定性和保護(hù)性都比較差。

* 外力損傷：寶寶的大運(yùn)動(dòng)能力還沒有發(fā)展協(xié)調(diào)，所以如果爸爸媽媽平時(shí)牽拉不當(dāng)，或者寶寶受到其他較強(qiáng)的外力時(shí)，都易造成關(guān)節(jié)脫臼。

* 缺鈣：脫臼還與寶寶缺鈣等營養(yǎng)不良問題有一定的關(guān)系。

* 游戲損傷：很多寶寶都喜歡爸爸拽著他的胳膊起飛、降落，其實(shí)像這一類游戲很容易使寶寶上肢的某個(gè)部位受力過度，而且這時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大，常常會(huì)導(dǎo)致寶寶肩關(guān)節(jié)脫臼。

判斷要點(diǎn)

* 在發(fā)生脫臼的部位，肢體的活動(dòng)會(huì)受到限制。例如，寶寶肘關(guān)節(jié)脫臼時(shí)，肘關(guān)節(jié)往往呈半屈位，前臂呈旋前位，不敢旋后（手心朝向自己身體，不能翻轉(zhuǎn)手腕），胳膊不能抬舉、取玩具，不能自由活動(dòng)。有時(shí)，在肘關(guān)節(jié)的外側(cè)處可以有壓痛感，局部卻無明顯的腫脹和畸形。

* 觸碰某個(gè)部位時(shí)，寶寶會(huì)因?yàn)樘弁炊摁[或劇烈反應(yīng)。

* 如果發(fā)生其他關(guān)節(jié)的完全性脫位，家長可以看到明顯的畸形，并發(fā)現(xiàn)手腳的長度不對稱，例如脫位的關(guān)節(jié)處鼓起一個(gè)大包，如果上肢脫位，那么雙臂伸直時(shí)雙側(cè)手腕不能在身前相觸碰;如果下肢脫位，就可以發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腳跟的高低不同。

* 可以用這樣的方法簡單測試一下：爸爸媽媽把玩具放在寶寶眼前讓他伸手抓，如果寶寶的手能舉過頭頂，就說明寶寶的胳膊沒有發(fā)生脫臼;反之，如果寶寶一直避免使用手臂，或者即使使用了也無法抬高，就很有可能是發(fā)生脫臼了。

緊急處理

* 不要亂動(dòng)脫臼關(guān)節(jié)，爭取盡快就醫(yī)，在脫臼后的兩三個(gè)小時(shí)內(nèi)讓關(guān)節(jié)恢復(fù)原狀，還不太困難，時(shí)間太久，周圍的組織就會(huì)腫脹，復(fù)原就困難。

* 寶寶脫臼之后會(huì)非常疼痛，首先要先安慰寶寶，并立刻處理。關(guān)節(jié)脫臼的部位會(huì)壓迫神經(jīng)，這時(shí)拉長的韌帶以及肌肉，稍微一動(dòng)就非常痛。單純的脫臼往往比骨折要更加疼痛。

* 發(fā)生脫臼后，寶寶會(huì)自己選擇一個(gè)感覺舒服的姿勢以減輕疼痛，爸爸媽媽盡量不要觸碰患處。

* 必要時(shí)可用大圍巾折成三角形把手臂吊在脖子上，但是別隨意移動(dòng)寶寶患肢，避免移動(dòng)的過程中對寶寶的患部造成二次傷害。記住，先固定患部后施以冰敷，盡快送醫(yī)治療。

* 要留意寶寶是否有休克，若已有休克，應(yīng)取平臥位，保持呼吸道通暢，注意保暖，并盡快送醫(yī)搶救。

注意預(yù)防

* 要有這樣的心理準(zhǔn)備：關(guān)節(jié)復(fù)位后，即使恢復(fù)到原來的位置，受傷的韌帶或者周圍的組織也還是需要一段時(shí)間恢復(fù)，寶寶的疼痛感也不一定立刻消失，關(guān)節(jié)有可能在幾周的時(shí)間內(nèi)都不可以活動(dòng)，其他癥狀大多能立刻得到緩解。

* 給寶寶換衣服時(shí)，千萬注意不要用提物的方式突然牽引寶寶的手臂或動(dòng)作太大，更不要拉著寶寶的手把他提起來。

* 臨床上我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)寶寶的手臂伸直，手掌向上，被向前上方牽拉的姿勢最容易造成肘關(guān)節(jié)半脫位。所以在扶寶寶時(shí)，可以輕柔地扶持住他的肘關(guān)節(jié)或上臂。如果是正處在學(xué)走路的階段，可以扶著寶寶的腋窩或者腰部?？傊M量避免單手拉扯孩子的手掌。

* 要特別留意的是，若寶寶一旦發(fā)生過脫臼，就會(huì)多次反復(fù)地發(fā)生;所以如果寶寶有脫臼史的話，以后跟寶寶玩耍或是進(jìn)行身體接觸時(shí)，都要盡量避免突然用力牽拉寶寶的手和腳，無論是傷肢還是健康肢體。在與寶寶嬉鬧時(shí)，應(yīng)適當(dāng)控制用力，避免做單邊的拉提動(dòng)作。