何 蓉，李俊峰，薛 成(四川省崇州市人民醫(yī)院 611230)

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·論 著·

慢性心力衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體及肌鈣蛋白T的檢測意義

何 蓉，李俊峰，薛 成
(四川省崇州市人民醫(yī)院 611230)

目的 觀察和分析慢性心力衰竭(CHF)患者血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及肌鈣蛋白T(cTnT)水平的變化及其意義。方法 選取100例CHF患者作為病例組，選取100例健康人作為健康對照組，對兩組研究對象血清NT-proBNP水平和cTnT水平進(jìn)行檢測和比較。結(jié)果 病例組患者的血清NT-proBNP和cTnT水平均明顯高于健康對照組(t=22.154、4.817，P<0.05)；隨著患者心功能級別的升高，血清NT-proBNP和cTnT水平也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，不同心功能患者之間比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.463～26.384，P<0.05)，上述兩個指標(biāo)均與患者的心功能級別呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.756、0.433，P<0.05)。結(jié)論CHF患者血清NT-proBNP和cTnT水平的明顯升高反映了患者的心肌細(xì)胞損傷和心功能損害，與其心功能級別具有相關(guān)性，可作為評價患者心功能狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)。

慢性心力衰竭； 氨基末端腦鈉肽前體； 心肌肌鈣蛋白T； 心功能分級

慢性心力衰竭(CHF)是臨床上常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。CHF的治療是一項(xiàng)臨床難題，也是一個復(fù)雜的、漫長的過程，需要綜合應(yīng)用藥物治療和非藥物治療，目前，大多數(shù)CHF患者均未能得到長期、規(guī)范、全方位的綜合治療，因此其預(yù)后通常較差[1]。針對CHF患者的心肌損害和心功能狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評價是指導(dǎo)治療的重要環(huán)節(jié)，臨床上針對心肌壞死標(biāo)志物的應(yīng)用過程經(jīng)歷了從天冬門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶到乳酸脫氫酶、肌酸激酶、心肌肌酸激酶同工酶到心肌肌鈣蛋白(cTn)的發(fā)展，肌鈣蛋白T(cTnT)是目前針對CHF等心肌損害疾病的重要標(biāo)志物，近年來的研究還證實(shí)了氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)在反映心功能狀況方面的積極作用[2]。本研究針對CHF患者的血清NT-proBNP及cTnT水平變化及其意義進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月本院收治的100例CHF患者作為病例組，納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會于2007年制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有腎病、肝硬化、心臟瓣膜病、甲狀腺功能障礙的患者。病例組中男62例，女38例；年齡45～77歲，平均(63.8±6.7)歲；根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，對納入患者進(jìn)行心功能分級評定，其中心功能Ⅰ級23例，心功能Ⅱ級28例，心功能Ⅲ級30例，心功能Ⅳ級19例。選取同期在本院接受體檢的100例健康人作為健康對照組，納入的研究對象均經(jīng)各項(xiàng)臨床檢查排除心、肝、腎等重要器官功能損害，其中男61例、女39例，年齡43～78歲、平均(64.6±7.5)歲。兩組患者在年齡和性別構(gòu)成方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測方法 采集兩組研究對象的空腹外周靜脈血標(biāo)本(病例組于入院次日，健康對照組于體檢當(dāng)日)，進(jìn)行常規(guī)離心后分離血清待測，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對血清標(biāo)本中的NT-proBNP和cTnT水平進(jìn)行檢測，操作過程嚴(yán)格遵照試劑盒使用說明進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象血清NT-proBNP和cTnT水平的比較 經(jīng)檢測，病例組的血清NT-proBNP和cTnT水平均明顯高于健康對照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.154、4.817，P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象血清NT-proBNP和cTnT水平的比較±s，ng/L)

注：與健康對照組比較，*P<0.05。

2.2 不同心功能分級的CHF患者血清NT-proBNP和cTnT水平的比較 經(jīng)檢測，不同心功能分級的CHF患者血清NT-proBNP和cTnT水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=38.255、6.384，P<0.05)，隨著患者心功能級別的升高，上述兩個血清指標(biāo)也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，而且不同心功能患者之間兩兩比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.463～26.384，P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級的CHF患者血清NT-proBNP和cTnT水平的比較±s，ng/L)

注：與Ⅰ級比較，①P<0.05；與Ⅱ級比較，②P<0.05；與Ⅲ級比較，③P<0.05；與Ⅳ級比較，④P<0.05。

2.3CHF患者血清NT-proBNP、cTnT水平與心功能級別的相關(guān)性分析Spearman等級相關(guān)分析結(jié)果顯示，CHF患者的血清NT-proBNP水平(rs=0.756)、cTnT水平(rs=0.433)均與其心功能級別均呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。

3 討 論

CHF多發(fā)于老年患者，男性患者多于女性患者，患者入院時的心功能分級一般較差，引發(fā)CHF的主要病因?yàn)楣跔顒用}性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等，而臨床上應(yīng)用的主要抗心力衰竭藥物一般為硝酸酯類、利尿劑、洋地黃類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑等，CHF患者的死因主要為泵衰竭[3]。

近年來，NT-proBNP、cTn、肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)等多種心肌壞死標(biāo)志物被應(yīng)用于CHF患者的心功能評價，而且在各類標(biāo)志物中，患者的NT-proBNP水平變化最為顯著，與患者心功能的關(guān)系最為密切[4]。NT-proBNP及同源物質(zhì)腦鈉肽(BNP)已被廣泛用于心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后分析，而且由于BNP和NT-proBNP參與了心肌缺血缺氧的早期病理過程，這兩個指標(biāo)更適合于心肌缺血缺氧損傷的早期診斷，其特異性和敏感性均較高[5]。CHF患者表現(xiàn)為NT-proBNP水平明顯升高，這一變化往往與左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等左心室功能指標(biāo)異常密切相關(guān)，而且隨著患者心功能級別的升高，其水平也會出現(xiàn)明顯升高，可敏感地反映失代償性CHF患者的心功能狀態(tài)，在CHF的診斷和治療過程中可發(fā)揮重要的作用[6-7]。NT-proBNP水平也可用于預(yù)測CHF患者的預(yù)后情況，有研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)心血管事件的CHF患者的NT-proBNP基線水平會明顯升高，特別是出現(xiàn)死亡的CHF患者的NT-proBNP水平升高更為明顯，NT-proBNP水平是預(yù)測CHF患者1年內(nèi)發(fā)生心血管事件或死亡的良好指標(biāo)[8]。同時，NT-proBNP水平也與急性心力衰竭(AHF)患者的LVEF、LVEDD、心血管事件發(fā)生率、病死率具有相關(guān)性，可用于預(yù)測急性心力衰竭患者的近期預(yù)后[9-10]。此外，對于射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者，NT-proBNP也具有一定的指示作用，有研究顯示，射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者的NT-proBNP水平與舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動速度、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動速度/舒張晚期二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣?舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動速度、左心房內(nèi)徑及左心室后壁厚度等心彩超指標(biāo)均具有相關(guān)性，對于該類患者的早期診斷和心功能評價均具有重要的價值[11]。

cTn是一項(xiàng)反映心肌細(xì)胞損傷程度的重要指標(biāo)，相對傳統(tǒng)的心肌酶譜指標(biāo)，其靈敏度和特異度均較高，cTn是目前診斷心肌損傷尤其是急性心肌梗死(AMI)的重要生物學(xué)標(biāo)志物。近年來，隨著臨床檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，cTn的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，已廣泛用于心肌缺血檢測、AMI早期診斷、不良心臟事件預(yù)測、急性冠狀動脈綜合征(ACS)危險分層及死亡風(fēng)險判斷等方面，在CHF患者的心血管事件死亡風(fēng)險評估中也得到了較好的應(yīng)用，隨著cTn檢測能力、分析性能的提高及其病理生理機(jī)制研究的不斷深入，其臨床應(yīng)用前景還將不斷擴(kuò)大[12-13]。cTnT是cTn家族中重要成員之一，也是近年來心內(nèi)科領(lǐng)域研究較多的重要標(biāo)志物，特別是超敏肌鈣蛋白(hs-cTnT)檢測技術(shù)的出現(xiàn)使其檢測靈敏度進(jìn)一步提升。有研究結(jié)果顯示，CHF患者的hs-cTnT水平與其左心房舒張期內(nèi)徑(LADD)、LVEDD、LVEF等指標(biāo)均具有相關(guān)性，能夠較好地反映CHF患者的心功能狀態(tài)，對CHF的臨床診斷治療、病情評價和預(yù)后判斷均具有積極的意義[14]。還有研究顯示，CHF患者血清cTnT水平的升高程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于AMI患者，當(dāng)血清hs-cTnT水平在0.08～0.23ng/mL時對于診斷CHF即可具有意義，而且病因不同的CHF患者的cTnT水平也具有一定的差異，其中，擴(kuò)張性心肌病患者的血清cTnT水平最高，其次為糖尿病性心肌病和缺血性心肌病患者，而高血壓心臟病患者則最低，而且cTnT水平升高的CHF患者的再入院率也會明顯高于cTnT水平正常的患者[15]。本研究結(jié)果顯示，病例組的血清NT-proBNP和cTnT水平均明顯高于健康對照組(t=22.154、4.817，P<0.05)，說明CHF患者表現(xiàn)為血清NT-proBNP和cTnT水平明顯升高，這反映了CHF患者存在嚴(yán)重的心肌細(xì)胞損傷和心功能損害；隨著患者心功能級別的升高，血清NT-proBNP和cTnT水平也呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，不同心功能患者之間比較的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(q=3.463～26.384，P<0.05)，上述兩個指標(biāo)均與患者的心功能級別呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.756、0.433，P<0.05)，說明CHF患者的血清NT-proBNP和cTnT水平與其心功能級別具有相關(guān)性，可作為反映CHF患者心功能狀況和病情進(jìn)展程度的輔助指標(biāo)。

綜上所述，CHF患者血清NT-proBNP和cTnT水平的明顯升高反映了患者的心肌細(xì)胞損傷和心功能損害，與其心功能級別具有相關(guān)性，可作為評價患者心功能狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)。

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Significance of detection of serum NT-proBNP and cTnT in patients with chronic heart failure

HERong,LIJun-feng,XUECheng

(ChongzhouMunicipalPeople′sHospital,Chongzhou,Sichuan611230,China.)

Objective To observe and analyze the changes and significance of serum N-terminal pro-brain natiuretic peptide (NT-proBNP) and cardiac troponin T (cTnT) in the patients with chronic heart failure (CHF).Methods 100 cases of CHF were selected as the case group and 100 healthy persons were selected as the healthy control group.The serum NT-proBNP and cTnT levels in the two group were detected and compared.Results The serum NT-proBNP and cTnT levels in the case group were significantly higher than those in the healthy control group (t=22.154,4.817,P<0.05);with the increase of the cardiac function grade,the serum NT-proBNP and cTnT levels showed a gradually upward trend and the differences of the indexes among the different cardiac function grades were statistically significant (q=3.463-26.384,P<0.05);the above two indexes were positively correlated with the cardiac function grade(rs=0.756,0.433,P<0.05).Conclusion The significant increase of serum NT-proBNP and cTnT levels in the patients with CHF reflect the injury of myocardial cells and the damage of cardiac function,which are correlated with the cardiac function grade and can be used as the auxiliary indexes for evaluating the heart function status of the patients and the severity of the diseases.

chronic heart failure; N-terminal pro-brain natiuretic peptide; cardiac troponin T; cardiac function classification

何蓉，女，主管檢驗(yàn)師，本科，主要從事臨床輸血管理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.028

A

1672-9455(2015)21-3204-03

2015-01-25

2015-06-15)