吳 麗，吳婭琴，吳 琴△(.重慶市第三衛(wèi)生學校 408000；.重慶市黔江中心醫(yī)院 409099)

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影響臨床護理帶教質(zhì)量的原因分析及對策*

吳 麗1，吳婭琴2，吳 琴2△
(1.重慶市第三衛(wèi)生學校 408000；2.重慶市黔江中心醫(yī)院 409099)

為了提高臨床護理帶教質(zhì)量，從帶教老師、學生、管理及社會4個層面進行了深入的剖析。教師的綜合素養(yǎng)、帶教能力、知識水平、教學方法、學生的職業(yè)目標、學習動力及方法、醫(yī)院管理層的人性化科學管理、社會的理解與信任以及學校、患者的積極參與都對護理教學起到了積極的推動作用。因此，必須通過多方面、多環(huán)節(jié)的積極配合與支持，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的適應(yīng)社會需要的新型護理人才。

臨床護理帶教； 質(zhì)量； 管理

臨床護理實習是護理學生學業(yè)中不可或缺的重要內(nèi)容，也是從理論向臨床過渡的重要時期，臨床帶教質(zhì)量對學生日后的職業(yè)生涯起著舉足輕重的作用。如何提高護理帶教質(zhì)量，促進護理學科健康發(fā)展是護理工作者的重要任務(wù)。本文對臨床護理教學中的相關(guān)問題進行了分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 原因分析

1.1 教師因素

1.1.1 帶教能力欠缺 帶教老師原則上應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)、嫻熟的教學技巧、豐富的理論知識及操作技能[1-2]。護理工作是集較高技術(shù)性、藝術(shù)性、服務(wù)性于一體的一種高風險、高壓力行業(yè)，有超過40%的醫(yī)護人員表示壓力巨大[3-4]。在工作中，患者及家屬的不理解，與同事間合作及溝通的不協(xié)調(diào)，長期倒夜班生物鐘紊亂，合同制用工模式，職稱晉升遙遙無期，家庭負累等，使護士產(chǎn)生高度的職業(yè)倦?。欢壳芭R床護理工作者的主力軍仍為大中專低年資護士，其帶教資歷淺，知識更新慢，學科相關(guān)知識欠缺，對工作中發(fā)現(xiàn)的問題缺乏深度分析，應(yīng)急處理能力不足，帶教勝任力低。

1.1.2 教學方法陳舊 護理帶教老師大多非教育專業(yè)出生，對臨床帶教的認識不夠，對帶教方法學習不夠，觀念陳舊，缺乏創(chuàng)新思維，其帶教多為填鴨式、少啟發(fā)式教學，多偏重于教技術(shù)，忽略與學生的有效溝通，缺少人文關(guān)懷，學生沒有安全感、歸屬感，影響教學質(zhì)量。

1.1.3 教學管理不完善 學生實習行入科教育后就分配給專門的老師進行一對一跟班學習，帶教老師行簡單的示教后就讓學生實踐操作，對學生實習過程中的效果缺乏科學、有效的評價，出科考核流于形式，教學質(zhì)量提高緩慢。

1.2 學生因素

1.2.1 自我認知不足 目前部分護理學生選擇專業(yè)非本人意愿，學習缺乏主動性，對自己職業(yè)定位不明確，職業(yè)內(nèi)涵理解不夠，專業(yè)基礎(chǔ)不扎實，實踐能力差，進入臨床實習后茫然不知所措，產(chǎn)生自卑心理，增加帶教難度。

1.2.2 綜合素養(yǎng)欠缺 護理學科既是一門集自然、社會、科學、法律、倫理、人文等多學科相互滲透相互交叉的綜合性學科，也是一門實用性強的專業(yè)學科，特別是掌握倫理、人文及法律知識在工作中尤為重要。剛參加實習的學生，僅僅對護理相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識有一定的了解，對于邊緣學科內(nèi)容知曉甚少，尤其是法律意識淡薄，會導(dǎo)致風險預(yù)警能力差，處理突發(fā)事件能力欠缺，存在安全隱患。同時由于綜合素質(zhì)欠缺，學生對工作中發(fā)生的問題缺乏有效的應(yīng)對方式易出現(xiàn)心理問題[5]。

1.2.3 缺乏科學的學習方法 剛進入臨床的學生無法深刻理解臨床護理工作的目標和內(nèi)涵，對實習處于茫然被動接受過程，對老師所傳授的內(nèi)容缺乏質(zhì)疑精神和評判性思維能力，欠缺對學科知識的深度和廣度的探索與學習，影響了實習質(zhì)量。

1.3 管理及環(huán)境方面 師資力量薄弱，是制約帶教質(zhì)量的重要問題。受過度醫(yī)療的影響，患者入院率居高不下，臨床科室頻繁加床，導(dǎo)致臨床床護比往往達不到1∶0.4的標準[6]，薄弱環(huán)節(jié)人力、物力配備不全，造成了護理人員超負荷工作，疏于對學生進行細致帶教；由于護理質(zhì)量考核的片面性和績效分配的不合理性，往往嚴重影響著護理人員的工作積極性，導(dǎo)致護理質(zhì)量持續(xù)改進力度小，影響教學質(zhì)量；同時患者及相關(guān)合作科室的不同人員對待學生的態(tài)度往往會對學生產(chǎn)生較大的心理壓力，影響實習效果。

1.4 社會因素 醫(yī)療質(zhì)量受多種原因影響，患者及家屬的高期望值與現(xiàn)代醫(yī)學間的矛盾往往無法調(diào)和，部分媒體的片面負性報道使醫(yī)患矛盾更加激化，導(dǎo)致頻發(fā)糾紛、沖突，醫(yī)護人員深感人身安全得不到保障，鑒于院校合作聯(lián)系不夠緊密，導(dǎo)致部分工作管理脫節(jié)，學生沒有安全感，對職業(yè)前景茫然，嚴重影響了教學質(zhì)量。

2 對 策

2.1 教師方面

2.1.1 更新觀念，提高認識 臨床帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學生今后的職業(yè)勝任力，臨床帶教老師應(yīng)該高度認識并重視帶教工作的重要性，明確帶教目標，不斷更新知識、技術(shù)，加強法律法規(guī)、人文、禮儀、文書書寫、護理美學知識的學習，加強?？婆嘤?，提升綜合素質(zhì)和修養(yǎng)，提高帶教勝任力。

2.1.2 學習新知識，改進教學方法 工作中認真做好三基知識及技能培訓，并注意拓展知識深度和廣度，認真學習新知識，改進教學方法，采用積極的暗示方法進行賞識教育，加強與學生溝通，注重人文關(guān)懷，激發(fā)其學習主動性，提高自信心；靈活采用以問題為基礎(chǔ)的新型教學方法，以問題為核心，通過自主學習及組間討論到老師積極參與指導(dǎo)，真正做到因材因人施教，充分挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)評判性思維和獨立思考能力[7]；教導(dǎo)學生認真執(zhí)行診療規(guī)范，精益求精，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；同時引入國際標準化組織 (ISO)質(zhì)控管理[8]：不斷評估檢查并整改工作中的不足與缺陷；并把法律知識貫穿到實習教學中，讓學生學法、懂法，做到依法行醫(yī)，提高學生的風險預(yù)警能力，減少糾紛，杜絕隱患。

2.1.3 嚴謹慎獨，以身作則 工作中嚴格以身作則，愛崗敬業(yè)，嚴謹慎獨，規(guī)范操作及示教，認真做好細節(jié)護理，為學生樹立良好的職業(yè)榜樣，對學生今后的職業(yè)生涯起著至關(guān)重要的作用。

2.2 學生方面

2.2.1 定位職業(yè)目標，端正學習態(tài)度 明確自身職業(yè)定位及實習目標，端正態(tài)度，遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，細化目標，找出重點難點，認真學習，并運用科學的護理程序，為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理，高質(zhì)量完成學習任務(wù)。

2.2.2 夯實三基基礎(chǔ)，提升實踐能力 認真練習各項操作，注意學習方法，不斷反思，舉一反三，并學會獨立思考，找出好的方法，提高自己的評判性思維能力，并不斷夯實三基知識，深入鞏固書本知識，提升實踐能力，成為實用型人才[9]。

2.2.3 綜合學習，全面發(fā)展 加強溝通能力的學習，學會換位思考，互相理解，理性應(yīng)對并充分融洽與患者、家屬、醫(yī)生及管理人員之間的關(guān)系；認真學習并掌握護理程序，對患者進行科學的評估，尊重患者的需求，以人為本，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理；學習相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為，依法行醫(yī)，提高護理文書書寫能力，減少醫(yī)療差錯及糾紛，保證醫(yī)患安全；努力學習全科護理，進一步向?qū)？谱o士培訓方向發(fā)展，增加自己的就業(yè)競爭力。

2.3 管理及環(huán)境方面

2.3.1 規(guī)范師資培訓，提高綜合帶教水平 護理部進行規(guī)范化培訓并考核合格后分層次聘任帶教老師，科室設(shè)立教學總負責人，建立教、學雙向評價系統(tǒng)，規(guī)范帶教程序，并按照學生實習計劃、目標，制訂周密的帶教計劃，根據(jù)學生個性特點，因材施教，充分挖掘?qū)W生的潛力，提高學習積極性，對每組、每月進行出科考核、總結(jié)分析，開展師生溝通會，及時分析及改正存在的問題，提高綜合帶教水平。

2.3.2 “以人為本”，搭建良好教學平臺 管理者熟練運用PDCA管理模式[10]，加強帶教的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，注重細節(jié)管理，充分評估帶教老師及環(huán)境因素對教學質(zhì)量的影響，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控及安全教育，減少職業(yè)暴露，彈性排班，建立應(yīng)急調(diào)配機制，降低薄弱環(huán)節(jié)的護理風險，注重教、學雙向評價系統(tǒng)的分析，提出改進意見，護理質(zhì)量及績效考核公平公正，減少教師心理壓力，在工作中及時對員工表示肯定和認可，鼓勵并感謝患者對教學工作的積極參與和肯定，加強對學生的人文關(guān)懷，讓學生融入到科室集體，樹立責任感，營造安全、舒適、有保障、激發(fā)創(chuàng)造力的工作及教學平臺，持續(xù)提高教學質(zhì)量。

2.3.3 推動全員質(zhì)量管理，加大護理科研力度，提高帶教水平 在日常工作中，正確實施“五常法”管理[11]，積極鼓勵全員參與科室質(zhì)量管理，做好人、財、物及病房環(huán)境的監(jiān)管，確保病房醫(yī)療質(zhì)量安全，進一步提升醫(yī)院良好形象、創(chuàng)造良好醫(yī)院文化，積極促進帶教工作的開展。有研究表明，護理科研成果運用于臨床對帶教工作有明顯的推動作用，積極開展護理科研技術(shù)研究并運用于臨床是目前護理工作的新型重點任務(wù)[12-13]。醫(yī)院及科室成立科研領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立科研經(jīng)費，加大獎勵機制，管理者帶領(lǐng)工作人員樹立并增強科研意識，在工作中注重床旁教學，認真傾聽患者的感受，積極提煉好的做法，不斷引用新知識、新技術(shù)，形成學習型科研團隊，提升臨床教學水平。

2.4 社會方面

2.4.1 充分利用宣傳平臺 利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺及院內(nèi)宣傳展板，積極展現(xiàn)醫(yī)院文化、新技術(shù)、新項目等，提供正能量的資料、圖片，利用媒體及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展各種宣傳義診等互動活動，加大健康知識和法律法規(guī)宣傳，提高全民健康及法律意識，減少醫(yī)患誤會及沖突。

2.4.2 加強安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療機構(gòu)自身應(yīng)注重醫(yī)療安全管理，加強醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律知識學習，依法行醫(yī)，提高風險預(yù)警能力，并且認真學習倫理知識，實施人文關(guān)懷護理，減少醫(yī)患糾紛。

2.4.3 加強院校合作 加強院校合作與聯(lián)系，基礎(chǔ)教學課程中結(jié)合社會需求增設(shè)人文及相關(guān)法律法規(guī)知識內(nèi)容學習，同時充分發(fā)揮學校實習帶教老師、組長作用，建立與學校、醫(yī)院之間的緊密聯(lián)系，促進教學質(zhì)量。

3 總 結(jié)

在護理教學過程中，臨床帶教老師的自身專業(yè)素養(yǎng)、人格魅力、職業(yè)勝任力、教學理念、教學方法、學生的良好職業(yè)定位、科學的學習方法及學校基礎(chǔ)教學等綜合因素是培養(yǎng)優(yōu)秀實用型護理人才的關(guān)鍵。管理者應(yīng)用科學的管理方法，注重人、財、物的管理，充分調(diào)動師生教、學主觀能動性，積極參與教學質(zhì)量安全的評價與改進工作，對教學工作也起到重要作用?；颊邔ψo理工作的支持與積極參與對提高教學質(zhì)量起到積極的推動作用。同時加大科研力度并積極共享學科新知識，加強院校合作，充分調(diào)動社會有利資源，讓老師及學生找到職業(yè)安全感和歸屬感，對全面提高教、學綜合質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的實用型護理人才起到舉足輕重的作用。

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重慶市2014年第一批市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目(1806)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.066

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