韓 韶，戰(zhàn) 華，孟祥喜，張銘芙 綜述，王 寧 審校(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，哈爾濱 150001)

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·綜 述·

大數(shù)據(jù)時(shí)代腦卒中的預(yù)防治療與康復(fù)*

韓 韶，戰(zhàn) 華，孟祥喜，張銘芙 綜述，王 寧△審校
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，哈爾濱 150001)

腦卒中； 云醫(yī)療； 大數(shù)據(jù)

隨著我國居民生活水平的提高，人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母靖淖円约艾F(xiàn)代工作與生活節(jié)奏的加快，腦卒中成為了一種高發(fā)病率，高致殘率、高病死率的一種疾病[1-2]。由于我國醫(yī)療資源分布不均[3]，既往全民參與腦卒中的預(yù)防很困難，伴隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，智慧云醫(yī)療的出現(xiàn)，使得更多人能夠參與慢性疾病的預(yù)防及規(guī)范化治療成為了可能。云計(jì)算是由分布式計(jì)算、并行處理、網(wǎng)格計(jì)算發(fā)展來的，是一種新興的計(jì)算模型[4]。所謂“云計(jì)算”，就是以公開的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)為基礎(chǔ)，它以互聯(lián)網(wǎng)為中心，提供安全、快速、便捷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)計(jì)算服務(wù)[5]。目前，在國際上加拿大和芬蘭等國家已經(jīng)建立了卒中監(jiān)測方法和模式[6-7]，通過鏈接衛(wèi)生行政數(shù)據(jù)庫以及臨床數(shù)據(jù)庫，開展以人群和醫(yī)院為基礎(chǔ)的卒中流行水平監(jiān)測和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、卒中預(yù)后等進(jìn)行監(jiān)測，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低卒中發(fā)病率、病死率等方面發(fā)揮了重要作用[8]。智慧云醫(yī)療平臺(tái)的建立可以監(jiān)測卒中的醫(yī)療服務(wù)和預(yù)后，同時(shí)其豐富的臨床數(shù)據(jù)也有利于臨床科學(xué)研究[9-10]。智慧云醫(yī)療模式下腦卒中的預(yù)防、治療與康復(fù)如下所述。

1 預(yù) 防

預(yù)防的環(huán)節(jié)主要包括居民健康電子檔案的建立、腦卒中患者高危人群的篩查、動(dòng)態(tài)危險(xiǎn)因素監(jiān)測、健康指導(dǎo)等環(huán)節(jié)。

1.1 居民健康電子信息的建立 健康電子信息包括了居民的一般信息和與腦卒中密切相關(guān)的信息。一般信息主要包括姓名、身份證號、現(xiàn)住址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系人關(guān)系、建檔日期、登陸代碼、指紋錄入等[11-12]，參考衛(wèi)生部2010年《病歷書寫基本規(guī)范》和《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》部分相關(guān)信息制定。與腦卒中密切相關(guān)的信息包括了血壓、血糖、吸煙史、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量、血脂、房顫、腦卒中家族史、既往腦卒中發(fā)作、既往短暫性腦缺血發(fā)作。以上信息參與者或醫(yī)護(hù)人員智慧云醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)給予記錄。居民可通過社區(qū)醫(yī)院體檢由社區(qū)醫(yī)院將居民的與腦卒中密切相關(guān)的信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)上傳至智慧云醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。部分居民可通過移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)(APP)自行上傳相關(guān)信息。

1.2 腦卒中的篩查 參與者的信息輸入智慧云醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，平臺(tái)程序參考Essen Stroke Risk Score (ESRS)[13-14]自動(dòng)給予腦卒中危險(xiǎn)評分并進(jìn)行分組，即分為高危組、中危組、低危組。對于中高危組人群系統(tǒng)平臺(tái)將自動(dòng)給予報(bào)警。

1.3 動(dòng)態(tài)危險(xiǎn)因素監(jiān)測 醫(yī)護(hù)人員或參與者定期測量參與者的血壓、血糖、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量、血脂、房顫等，將測量結(jié)果輸入智慧云醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對于腦卒中家族史、既往腦卒中發(fā)作、既往短暫性腦缺血發(fā)作等信息的改變，要在系統(tǒng)中及時(shí)更改。系統(tǒng)通過以上信息的更改再次給予腦卒中危險(xiǎn)評分并給予分組。

1.4 健康指導(dǎo) 對于系統(tǒng)評分為高危、中危的參與者，系統(tǒng)將報(bào)警。醫(yī)護(hù)人員得到報(bào)警后，查看參與者與腦卒中相關(guān)的因素，對于異常的可改善的相關(guān)因素如血壓、血糖、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量、血脂、房顫等因素給予健康干預(yù)。通過積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，減少酗酒、吸煙，適度參加體育鍛煉，控制體質(zhì)量指數(shù)，建立健康的生活方式，控制血壓、血糖，降低血脂等，對預(yù)防和降低腦卒中的發(fā)生有著重要作用[15]。

2 急診急救

急診急救主要包括了120急診的接診、醫(yī)院診治、腦卒中再入院等環(huán)節(jié)。

2.1 120接診 對于平臺(tái)注冊的參與者突發(fā)腦卒中意外，患者及家屬可通過移動(dòng)終端APP或登錄系統(tǒng)報(bào)警，也可以直接撥打120急診急救中心，急診急救中心接到報(bào)警信息后，通過平臺(tái)一方面了解患者的基本信息包括姓名、現(xiàn)住址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系人關(guān)系等信息。根據(jù)患者的基本健康信息，給予預(yù)判斷并準(zhǔn)備好相應(yīng)急救措施出診。另一方面向各醫(yī)院發(fā)送接診信息，確定能夠接診的醫(yī)院?；颊呖芍苯颖?20送入已經(jīng)做好準(zhǔn)備的醫(yī)院直接進(jìn)行救治，節(jié)約大量送診及問診時(shí)間，使腦卒中患者得到及時(shí)的救治。及時(shí)恢復(fù)缺血性腦卒中患者血流灌注是治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵。目前證實(shí)有效的治療辦法是在3～4.5 h內(nèi)注射重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)行靜脈溶栓實(shí)現(xiàn)血管再通[16]。高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的時(shí)間多在6 h以內(nèi)。所以腦卒中患者盡快接受治療至關(guān)重要[17]。

2.2 醫(yī)院診治 接診醫(yī)院通過智慧云醫(yī)療平臺(tái)了解患者既往基本情況包括血壓、血糖、吸煙史、體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量、房顫、血脂、腦卒中家族史、既往腦卒中發(fā)作、既往短暫性腦缺血發(fā)作。并通過平臺(tái)向120急診醫(yī)護(hù)人員了解患者的癥狀和體征，給予可能的診斷，并做好相應(yīng)的急救措施。為急診患者的救治贏取了大量的寶貴時(shí)間。同時(shí)平臺(tái)也會(huì)給出近期的腦卒中治療規(guī)范，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床的治療工作，為患者規(guī)范化的治療提供規(guī)范和指導(dǎo)。

2.3 腦卒中再入院 腦卒中患者中再次發(fā)生腦卒中的概率更高。急性缺血性腦卒中第一年累積卒中復(fù)發(fā)率為4%～12%[18-20]，對于再次發(fā)生腦卒中的患者，通過智慧云醫(yī)療平臺(tái)對于以往的診療信息進(jìn)行查閱，對于再次入院的患者給予提供重要幫助。

3 康 復(fù)

腦卒中患者入院治療病情平穩(wěn)后，對于有神經(jīng)功能缺失的患者向康復(fù)醫(yī)院發(fā)送會(huì)診信息，康復(fù)醫(yī)院通過平臺(tái)了解患者的基本情況，為患者制訂合理的康復(fù)計(jì)劃?；颊吣軌虻玫皆缙诘囊?guī)范化是康復(fù)治療，將大大改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。在急性期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以有效降低腦卒中患者的病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率，有效減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，使患者能夠早日回歸社會(huì)[21]。

4 總 結(jié)

通過智慧云醫(yī)療平臺(tái)干預(yù)腦卒中的預(yù)防、治療及康復(fù)工作，將大大改善我國腦卒中的現(xiàn)狀。智慧云醫(yī)療平臺(tái)收集的大量云醫(yī)療數(shù)據(jù)也將進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。目前國際上許多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了關(guān)于腦卒中及其他疾病的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[22]，我國部分地區(qū)已經(jīng)開始開展此項(xiàng)工作[23]，由于國內(nèi)進(jìn)行的比較晚，系統(tǒng)平臺(tái)不夠完善需要進(jìn)一步的開發(fā)研究。希望更多的醫(yī)護(hù)人員計(jì)算機(jī)工作者及居民能夠積極參與其中。

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