肖進(jìn)蓮,龔 放,米春香,張 杰,陳 亮,劉志霞,鄒 亮(.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 4060；.重慶市永川區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣教科 4060；.重慶市永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心 4060)

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·論 著·

重慶市永川區(qū)青少年未婚先孕人工流產(chǎn)現(xiàn)狀調(diào)查及對策*

肖進(jìn)蓮1,龔 放1,米春香1,張 杰2,陳 亮3,劉志霞1,鄒 亮1
(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160；2.重慶市永川區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣教科 402160；3.重慶市永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心 402160)

目的 了解永川區(qū)青少年未婚先孕流產(chǎn)的特征，分析導(dǎo)致未婚青少年人工流產(chǎn)的根本原因及發(fā)展趨勢，提出應(yīng)對策略。方法 對永川區(qū)22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位及11個(gè)城區(qū)醫(yī)療單位2011年10月至2014年9月的人工流產(chǎn)總數(shù)進(jìn)行匯總；抽查其中3個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人工流產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析(一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院各1個(gè))。結(jié)果 人工流產(chǎn)總數(shù)逐年增加；3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年未婚先孕流產(chǎn)青少年平均年齡分別為19.8、19.1、18.7歲；3年間未婚流產(chǎn)中高中及以下文化程度的分別占40.7%、34.9%、20.9%，大專及以上文化程度的分別占59.3%、65.1%、79.4%。結(jié)論 永川區(qū)未婚女性人工流產(chǎn)人數(shù)較多，且有快速增長趨勢；不論文化程度高低，青少年婚前性行為都比較嚴(yán)重。因此，青少年的生殖健康教育應(yīng)從小開始，層層深入，讓青少年學(xué)會(huì)愛、懂得生命的可貴，才是有效降低青少年未婚先孕流產(chǎn)的關(guān)鍵。

人工流產(chǎn); 青少年; 未婚

未婚先孕人工流產(chǎn)是世界范圍內(nèi)的一個(gè)社會(huì)問題，嚴(yán)重困擾著青少年的身心健康。據(jù)中國人口宣教中心2013年9月30日發(fā)布消息：中國每年人工流產(chǎn)超過1 300萬例[1]，人工流產(chǎn)低齡化趨勢明顯，青少年普遍缺乏避孕知識。重慶市永川區(qū)是中國西部最大的職教城，學(xué)生人數(shù)在12萬人左右。2013年10月至2014年9月調(diào)查范圍內(nèi)進(jìn)行人工流產(chǎn)的總數(shù)為12 810人次，其中未婚的占51.6%。永川區(qū)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)：25歲以下青少年艾滋病感染呈快速增長趨勢，2012年較2011年增長44%，2013年較2012年增長69%。因此，如何有效地降低青少年婚前性行為、切實(shí)降低未婚人工流產(chǎn)率，遏制性疾病和艾滋病的傳播，是各級政府部門亟須解決的問題[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 查閱永川區(qū)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)的33個(gè)醫(yī)療單位最近3年的人工流產(chǎn)總數(shù)據(jù)。同時(shí)以2013年10月至2014年9月，在城鄉(xiāng)結(jié)合部的一所一級醫(yī)院、城區(qū)一所二級醫(yī)院和一所三級醫(yī)院，要求進(jìn)行人工流產(chǎn)的所有女性為研究對象進(jìn)行比較。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)查閱法和問卷調(diào)查法，查閱衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并抽查三所醫(yī)院最近一年的人工流產(chǎn)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對接受調(diào)查的醫(yī)院采用統(tǒng)一的人工流產(chǎn)統(tǒng)計(jì)表，由門診人工流產(chǎn)室課題組成員就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行如實(shí)調(diào)查登記。內(nèi)容包括：姓名、年齡、文化層次、婚姻狀況、孕產(chǎn)史、是否采取避孕措施、人工流產(chǎn)方式選擇等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 永川區(qū)人工流產(chǎn)趨勢 通過查閱永川區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)資料，并統(tǒng)計(jì)永川區(qū)129個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的33個(gè)單位的人工流產(chǎn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)的人流產(chǎn)情況：2012年10 454人次，2013年10 853人次，2014年12 810人次，同比增長率分別為3.80%、18.03%。

2.2 抽查醫(yī)院未婚人工流產(chǎn)情況 針對永川區(qū)人工流產(chǎn)情況，分別選定1所一級醫(yī)院，1所二級醫(yī)院，1所三級醫(yī)院2014年所有人工流產(chǎn)人數(shù)進(jìn)行分析，一級醫(yī)院人工流產(chǎn)總?cè)藬?shù)166人，未婚人工流產(chǎn)78人次，占總?cè)舜蔚?7.0%；二級醫(yī)院人工流產(chǎn)總?cè)藬?shù)3 580人次，未婚人工流產(chǎn)數(shù)1 845人次，未婚人工流產(chǎn)占總數(shù)的51.5%；三級醫(yī)院人工流產(chǎn)總?cè)藬?shù)285人次，未婚人工流產(chǎn)158人次，占總數(shù)的55.5%。三所醫(yī)院總計(jì)未婚人工流產(chǎn)比率平均為51.6%。

2.3 抽樣醫(yī)院未婚人工流產(chǎn)群體年齡結(jié)構(gòu) 見表1，24歲以下的人工流產(chǎn)率一、二、三級醫(yī)院分別為96.3%、95.3%、93.4%；20歲及以下的未婚人工流產(chǎn)群體占比分別為51.3%、49.5%及39.7%。

表1 抽樣醫(yī)院未婚人工流產(chǎn)群體年齡結(jié)構(gòu)

2.4 文化程度與未婚人工流產(chǎn)情況的關(guān)系 從表2的數(shù)據(jù)顯示，未婚女性人工流產(chǎn)的文化程度有逐年增高的趨勢。2012年與2013年比較：χ2=18.9,P<0.01;2013年與2014年比較：χ2=92.5,P<0.01。

表2 抽樣醫(yī)院未婚流產(chǎn)人群文化程度[%(n/n)]

2.5 人工流產(chǎn)方式的選擇及避孕情況 從未婚群體選擇的流產(chǎn)方式來看，在一級醫(yī)院選擇人工流產(chǎn)的人群中，由于條件的限制，主要選擇吸刮宮術(shù)和藥物流產(chǎn)；在有條件的二級醫(yī)院和三級醫(yī)院，未婚女性絕大多數(shù)選擇無痛人工流產(chǎn)(在調(diào)查的三級醫(yī)院中，選擇無痛可視人工流產(chǎn)的未婚女性達(dá)到了98.2%)。在一級醫(yī)院的未婚人工流產(chǎn)群體中，幾乎未采用任何避孕方式，在二級醫(yī)院的未婚人工流產(chǎn)群體中，未采用避孕方式的女性占比達(dá)到88.5%，三級醫(yī)院未婚人工流產(chǎn)群體中，未采用避孕方式的女性占比達(dá)到89.9%。

3 討 論

3.1 永川區(qū)是中國西部最大的職教城，學(xué)生人數(shù)超過10萬。永川區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)共計(jì)129個(gè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)89個(gè)，此次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其中33個(gè)，包括8個(gè)二級醫(yī)院、一個(gè)三級醫(yī)院，其余為一級醫(yī)院(私立醫(yī)院和大部分一級醫(yī)院人工流產(chǎn)情況未統(tǒng)計(jì))，從人工流產(chǎn)情況來看，永川區(qū)人工流產(chǎn)數(shù)量較大，僅 2014年就達(dá)到12 810人次，以三所醫(yī)院平均人工流產(chǎn)率51.3%計(jì)算，未婚先孕人工流產(chǎn)達(dá)到6 571人次，說明永川區(qū)青少年婚前性行為比例較大，這可能與永川區(qū)的學(xué)生數(shù)量大有極大的相關(guān)性。從增幅上看，2013年比2012年同期相比增加3.8%，2014年比2013年同期增加18.3%，增長幅度明顯增大，與國內(nèi)其他地方的情況比較一致[3]。這與2013年永川區(qū)計(jì)生委開展的“人工流產(chǎn)關(guān)愛項(xiàng)目”的調(diào)查結(jié)果：“青少年認(rèn)同婚前性行為比例明顯上升，婚前性行為顯著增加”結(jié)果相符。

3.2 從抽查單位的青少年未婚流產(chǎn)的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度來看，未婚人工流產(chǎn)群體主要集中在24歲以下，20歲及以下占比比較高，說明在未婚流產(chǎn)群體中，年齡結(jié)構(gòu)偏小，主要集中在學(xué)生群體。在調(diào)查的三級醫(yī)院未婚流產(chǎn)群體中，明確學(xué)生身份的占67.2%。大專及以上文化程度占比較高，說明大學(xué)生雖然文化程度較高，但并未接受到正規(guī)的性健康教育，導(dǎo)致其生殖健康知識依然薄弱、性防范意識差，婚前性行為比例高，這與其他地區(qū)未婚人工流產(chǎn)群體的文化結(jié)構(gòu)結(jié)果有明顯的差異[1]。同時(shí)，在未婚流產(chǎn)群體中，還有很大一部分初中和高中學(xué)生。通過這些數(shù)據(jù)顯示，我國性健康教育極其薄弱，青少年對人工流產(chǎn)導(dǎo)致的潛在危害認(rèn)識嚴(yán)重不足，性健康教育應(yīng)提早進(jìn)行并強(qiáng)化。據(jù)未婚女性流產(chǎn)人群選擇流產(chǎn)的方式看，絕大多數(shù)的未婚女性選擇無痛人工流產(chǎn)。主要原因，一是隨著社會(huì)的發(fā)展，國民經(jīng)濟(jì)水平明顯提高；二是無痛人工流產(chǎn)能使受術(shù)者在睡眠狀態(tài)下度過人工流產(chǎn)的痛苦期。這恰恰弱化了人工流產(chǎn)導(dǎo)致的潛在危害，致使很多未婚女性不重視避孕措施[4]。在一級醫(yī)院的未婚人工流產(chǎn)群體中，幾乎未采用任何避孕方式，在二級醫(yī)院的未婚人工流產(chǎn)群體中，未采用避孕方式的女性占比達(dá)到88.5%，三級醫(yī)院未婚人工流產(chǎn)群體中，未采用避孕方式的女性占比達(dá)到89.9%[5]。據(jù)調(diào)查，青少年普遍存在心理問題，特別是農(nóng)村青少年，由于父母外出打工，導(dǎo)致青少年在青春期缺乏父母的關(guān)愛，容易被外界各種因素干擾，而出現(xiàn)性行為過早和隨意。

3.3 在西方國家，主要采取適時(shí)、適度、廣范圍的性教育，讓青少年學(xué)生認(rèn)識到過早性行為和無保護(hù)性行為的危害，并提倡婚前禁欲。譬如美國在1996年，為了降低青少年未婚人工流產(chǎn)率、遏制艾滋病等性疾病的傳播，國會(huì)在第一時(shí)間通過立法對青少年進(jìn)行性健康教育，并撥款2.5億美元用于婚前禁欲計(jì)劃。通過對青少年的性健康教育，青少年人工流產(chǎn)率下降了50%，艾滋病感染得到有效控制[6-7]。從國外的經(jīng)驗(yàn)可以看出，立法保護(hù)青少年在成長的各個(gè)階段得到正規(guī)性健康教育，是遏制青少年婚前性行為，有效降低未婚先孕流產(chǎn)的關(guān)鍵。各級教育部門應(yīng)做好青少年青春期性教育，同時(shí)加強(qiáng)青少年性道德、性倫理教育；衛(wèi)生部門應(yīng)積極配合學(xué)校對學(xué)生的青春期性教育，為學(xué)校培訓(xùn)性健康教育師資，必要時(shí)在專業(yè)師資上提供幫助[8]；開辦家長學(xué)校，讓家長認(rèn)識到性健康教育的重要性，并學(xué)會(huì)如何與孩子正確談?wù)撔?。充分發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體的作用，加強(qiáng)性教育宣傳工作，網(wǎng)絡(luò)、媒體、社區(qū)應(yīng)做好性健康教育的宣傳和教育。學(xué)校教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)學(xué)生各年齡階段的心理特點(diǎn)，層層深入，采取靈活多樣的教育模式，引導(dǎo)青少年學(xué)生正確處理青春期性活躍問題，樹立正確的戀愛觀和人生觀，同時(shí)將性傳播疾病特別是艾滋病作為性健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容之一。由政府牽頭，形成學(xué)校、家庭、社區(qū)、網(wǎng)絡(luò)媒體和社會(huì)多部門合作，齊抓共管的教育模式。

綜上所述，青少年性活躍，婚前性行為顯著增加，無保護(hù)性行為是導(dǎo)致青少年未婚人工流產(chǎn)的主要原因。要切實(shí)降低青少年未婚先孕流產(chǎn)率，應(yīng)盡力阻斷青少年婚前性行為的源頭，加強(qiáng)青少年青春期性健康教育和性道德、性倫理教育，必要時(shí)進(jìn)行性的指導(dǎo)[9-10]。只有學(xué)校、家庭、社會(huì)團(tuán)體等齊抓共管，讓青少年正確認(rèn)識自己的成長過程，認(rèn)識到性健康知識的重要性，學(xué)會(huì)愛、懂得愛，才能自覺杜絕婚前性行為，才能有效地降低未婚流產(chǎn)率。

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Survey on status quo of unmarried teenage pregnancy artificial abortion in Yongchuan district of Chongqing and its coping strategies*

XIAOJin-lian1,GONGFang1,MIChun-xiang1,ZHANGJie2,CHENLiang3,LIUZhi-xia1,ZOULiang1
(1.AffiliatedYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing402160,China;2.DepartmentofPublicity,YongchuanHealthandFamilyPlanningCommission,Chongqing402160,China;3.YongchuanDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Chongqing402160,China)

Objective To understand the feature of unmarried teenage pregnancy abortion in Yongchuan district,to analyze the primary causes and development trend of unmarried teenage pregnancy abortion and to put forward the coping strategies.Methods The total number of abortions in 11 medical units and 22 villages and towns of Yongchuan district from October 2011 to September 2014 was collected and summarized.The related indexes of artificial abortion were extracted from the outpatient department of 3 medical institutions(1 primary hospital,second-class hospital and 1 tertiary hospital) and analyzed.Results The total number of artificial abortions was increased year by year;the average age of unmarried abortion teenagers in these 3 medical institutions was 19.8,19.1,18.7 years old respectively.The high school education level or below accounted for 40.7%,34.9% and 20.9% in these 3 years.The college educational level or above accounted for 59.3%,65.1% and 79.4% respectively.Conclusion The number of unmarried teenager artificial abortion is bigger in Yongchuan district and shows the rapidly increasing trend;no mater high or low cultural levels,the unmarried teenage sexual behavior is serious.Therefore the adolescent reproductive health education should be started from childhood,layer upon layer,adolescent learning to love and cherishing life are the key to effectively reduce the unmarried teenage pregnancy abortion.

artificial abortion; adolescent; unmarried

重慶市永川區(qū)軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目(YCSTC,2014RC9005)。

肖進(jìn)蓮，女，講師，本科，從事教學(xué)管理、立足于青少年性健康教育。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.010

A

1672-9455(2015)21-3158-02

2015-01-05

2015-07-13)