蒲小金，王錫

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

高齡患者胃穿孔修補術(shù)后的護理

（蘭州大學第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

高齡患者；胃穿孔；術(shù)后護理

我國是世界上老年人口最多的國家，于1999年進入老齡社會，是較早進入老齡社會的發(fā)展中國家之一。高齡人群胃穿孔的發(fā)病率在不斷上升，已經(jīng)成為普外科常見急腹癥之一。胃穿孔是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病之一，給患者身心帶來了巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎[1]。發(fā)生胃穿孔后大多數(shù)患者需要進行手術(shù)治療，但是高齡患者由于身體因素和其他疾病原因等不能進行胃大部分切除術(shù)，只能施行胃穿孔修補術(shù)，而術(shù)后患者的恢復與良好的護理措施、正確的術(shù)后指導有密切的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年4月我科對40例高齡胃穿孔患者進行了胃穿孔修補術(shù)，其中男23例，女17例，年齡在72～82歲之間，平均年齡75歲，均以胃穿孔收住入院，行胃穿孔修補術(shù)。術(shù)后均治愈或好轉(zhuǎn)出院，平均住院時間13天。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后監(jiān)護 由于手術(shù)需要，患者均在麻醉下進行手術(shù)，多為連續(xù)硬膜外麻醉，但是高齡患者大都為全身麻醉，術(shù)后我們以全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理。給予平臥位血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，6小時后取半臥位，減小傷口張力，減輕疼痛。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 腹部手術(shù)腸蠕動功能的恢復對疾病的好轉(zhuǎn)有重要的作用，因而術(shù)后腸鳴音的觀察是非常重要的，術(shù)后促進腸蠕動有利于患者的恢復。建立有效的靜脈通道，糾正水電解質(zhì)紊亂；保持有效的胃腸減壓；鼓勵患者活動等。胃穿孔修補術(shù)后腹腔感染是對患者生命的主要威脅，所以護理人員在術(shù)后的護理工作中要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，及時、合理地應(yīng)用抗生素；保持有效的半臥位；準確記錄出入量；及時觀察體溫變化。體溫3日不降則有腹腔感染可能，要及時檢查腹部體征，觀察傷口和引流液。由于老年人體質(zhì)較弱，一定要做好皮膚護理，及時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.3 心理護理 大部分老年人較為固執(zhí)、自尊心強，同時又害怕孤獨，有的會焦慮、懷疑，個別還會產(chǎn)生悲觀甚至絕望心理[2]。應(yīng)針對老年人不同的心理狀況實施不同的心理護理。術(shù)前由于胃穿孔患者發(fā)病突然、疼痛劇烈，加劇了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，因此我們首先要理解、體貼、關(guān)心、安慰、鼓勵患者，做好入院介紹，消除患者因環(huán)境變化而產(chǎn)生的不良心理現(xiàn)象。術(shù)后及時向患者及其家屬講解手術(shù)效果及治愈情況，消除患者的顧慮，取得患者的主動配合。同時，在進行護理操作時要輕柔、準確、熟練，以獲得患者的信賴，使其有安全感。

1.2.4 口服用藥指導 由于胃穿孔大都由嚴重的胃潰瘍引起，WHO（世界衛(wèi)生組織）明確幽門螺旋桿菌（HP）是導致胃癌、胃潰瘍的主要致病因素之一。HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴重的HP感染。當前對幽門螺旋桿菌的特效治療為三聯(lián)用藥，三聯(lián)藥物為奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，在胃修補術(shù)后，要正確指導患者使用三聯(lián)藥物，從而對病情起到積極的作用。于術(shù)后第10天開始口服三聯(lián)藥物和胃黏膜保護劑，如硫糖鋁等，堅持服用4周，按時規(guī)律用藥，從而對幽門螺旋桿菌起到根除的作用。

1.2.5 飲食護理 術(shù)后患者的飲食應(yīng)有科學合理的安排，一般應(yīng)該采取少量多餐的原則，食用高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)食物，術(shù)后患者腸蠕動一般在1～2天恢復，此時拔除胃管，可以少量喝水。胃管拔除后第二天，患者可按照50～80 ml/次食用全流質(zhì)食物；胃管拔除后第3天，可調(diào)整為100～150 ml/次，同時嚴禁患者食用容易導致胃腸脹氣的食物[3]。

1.2.6 并發(fā)癥護理 術(shù)后早期會出現(xiàn)胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、十二指腸殘端破裂等[4]并發(fā)癥。術(shù)后要嚴密觀察患者的血壓及脈搏變化，注意腹部變化，若有腹脹，全腹壓痛、反跳痛等明顯腹膜刺激征時，或嘔吐胃內(nèi)容物混有膽汁液體者應(yīng)及時報告醫(yī)生以做出處理。

1.2.7 出院指導 指導患者注意規(guī)律飲食，少量多餐。術(shù)后1個月內(nèi)每日5～6次，3～6個月后恢復正常。術(shù)后早期不易食用過甜的食品，選擇富含維生素的食物，食物以易消化、軟食為主，少吃油炸、生冷、辛辣刺激性食物，并指導患者正確、按時、規(guī)律服用抗菌、抑酸類藥物，根除幽門螺旋桿菌，使胃黏膜和胃功能完全恢復。術(shù)后3個月行胃鏡檢查，了解愈合情況，以后每年進行一次胃鏡檢查。向患者講述術(shù)后遲發(fā)型并發(fā)癥的癥狀和體征，囑其出現(xiàn)異常情況及時就診。告訴患者保持精神愉悅，強調(diào)保持樂觀的必要性。指導患者家屬進行常規(guī)護理操作，對老人進行心理關(guān)懷。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)體溫升高者27例，均得到及時處理。發(fā)生腹腔感染2例，經(jīng)過治療恢復出院。其余患者均治愈出院，無明顯并發(fā)癥及不適。

3 討論

對于高齡患者的護理，必須分析其心理生理特點，有效科學地進行護理。在患者術(shù)后護理中，有效、準確、精心、科學的護理方法是對患者術(shù)后恢復的保證，在促進患者痊愈方面發(fā)揮著積極的作用，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者改正不良生活習慣，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。正確指導患者口服用藥可以大大降低患者疾病的復發(fā)率。因此，對于高齡胃穿孔修補術(shù)后的患者，我們一定要對其采取特殊的護理措施，針對其獨特的心理和生理條件，實施科學有效的護理是非常關(guān)鍵的，對患者的預(yù)后有非常積極的影響。

[1]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011（18）：530-531.

[2]楊競.老年患者心理護理的特殊性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（9）：1332-1333.

[3]梁杏菊.胃穿孔圍術(shù)期護理及并發(fā)癥處理措施探討[J].醫(yī)學新知雜志，2010，20（3）：237-238.

[4]郭應(yīng)粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：219-220.

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1671-1246（2015）08-0148-02