劉景德，申衛(wèi)紅，劉紫帆

（定陶縣人民醫(yī)院普外科，山東定陶274100）

腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)32例

劉景德，申衛(wèi)紅，劉紫帆

（定陶縣人民醫(yī)院普外科，山東定陶274100）

目的探討腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療方法。方法對(duì)收治的胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)32例。結(jié)果32例患者均成功完成腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)用時(shí)40~ 110min，平均55min；術(shù)后住院數(shù)5~10天，平均住院天數(shù)為7天，在腹腔引流管每天引流液少于20 mL時(shí)拔出引流管，在3~5天之間。術(shù)后1例患者因刀口疼痛使用了止痛藥物，未出現(xiàn)腹腔感染情況。1例出現(xiàn)Trocar孔感染，反復(fù)換藥后愈合。結(jié)論腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的可靠方法。

胃十二指腸潰瘍穿孔/治療；腹腔鏡手術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔是腹部外科常見的急腹癥之一，該病病情危重發(fā)展快，有時(shí)可危及生命。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)目前已普遍應(yīng)用于治療該病，療效確切，該手術(shù)具有患者痛苦小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。從2013年11月到2014年8月，我院共收治胃十二指腸潰瘍穿孔病例32例，行腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料胃十二指腸潰瘍穿孔患者32例，男性23例，女性9例，男女比例為2.56：1，年齡22~69歲，平均35.6歲，穿孔直徑從0.6~2.0 cm，在8~24 h內(nèi)穿孔?；颊哂械湫偷臐儾“Y狀，18例上腹部持續(xù)性刀割感劇痛，腹肌板樣強(qiáng)直；24例腹部透視右側(cè)膈下見游離氣體。20例患者有口服非甾體類抗炎藥物史。胃十二指腸潰瘍穿孔患者突然發(fā)病，能敘述某個(gè)具體時(shí)間點(diǎn)，劍突下上腹部突然劇烈腹痛，隨即出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛腹膜炎表現(xiàn)，查體現(xiàn)肝濁音界減小或消失、腸鳴音減弱，腹部透視和上腹部CT可見右膈下游離氣體等有助診斷。手術(shù)指征:腹痛加重?zé)o減輕跡象，彌漫性腹膜炎體征進(jìn)行性加重，體溫

不升或明顯上升、血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比明顯升高；以往患過潰瘍??；穿孔合并大出血；給予胃腸減壓、抗生素控制感染、補(bǔ)液等保守治療病情無減輕。

1.2 方法取患者頭高腳低位，氣管插管全麻，臍部切口制造氣腹，腹腔壓力范圍設(shè)定為13~15mmHg，臍部切口1.0 cm套管，腹腔鏡探查腹腔，并在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置5mm Trocar，右鎖骨中線平右肋緣處置5mm Trocar，劍突下分別穿刺置10mm Trocar，探查尋找病變部位。若發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍穿孔可直接修補(bǔ)，若發(fā)現(xiàn)胃穿孔，則取病變部位標(biāo)本送查快速冰凍病理。良性者可直接修補(bǔ)，惡性者需要開腹手術(shù)。先用吸引器吸凈腹腔內(nèi)積液，清理穿孔處膿苔和異物，找到并確認(rèn)穿孔部位，用2-0合成可吸收縫線進(jìn)行縫合，在穿孔旁正常組織處進(jìn)針，先從穿孔出針，出針后再縫合對(duì)側(cè)。全層縫合，縫合時(shí)可以用針縫掛穿孔附近大網(wǎng)膜，讓助手把縫掛的網(wǎng)膜按壓在穿孔處，主刀輕柔打結(jié)固定網(wǎng)膜于穿孔處，一般縫一到兩針即可。用溫生理鹽水和甲硝唑液沖洗腹腔，并吸凈腹腔內(nèi)液體，于肝下放置腹腔出引流管。術(shù)后給予胃腸減壓、禁飲食、補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素防治感染，應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥物。出院后應(yīng)用抗?jié)兯幬飪?nèi)科正規(guī)治療潰瘍。

2 結(jié)果

32例患者均成功完成腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí)間40~110min，平均55m in，術(shù)后住院數(shù)5~10天不等，平均住院天數(shù)為7天，在腹腔引流管每天引流液少于20mL時(shí)拔出引流管，一般在3~5天之間。術(shù)后1例患者因刀口疼痛使用了止痛藥物。未出現(xiàn)腹腔感染情況。出現(xiàn)1例Trocar孔感染，反復(fù)換藥后愈合。無粘連性腸梗阻、胃腸漏等并發(fā)癥發(fā)生。出院后定期隨訪8~20個(gè)月，胃鏡下復(fù)查未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

90%潰瘍病通過內(nèi)科正規(guī)抗?jié)兯幬镏委熆梢灾斡?。通過手術(shù)治療的患者逐漸減少，但是潰瘍病急性穿孔的發(fā)病率無明顯下降，潰瘍并發(fā)急性穿孔的手術(shù)方式很多，如：胃大部切除術(shù)、穿孔單純縫合修補(bǔ)術(shù)、粘補(bǔ)法等，切除術(shù)創(chuàng)傷大，由于粘合劑價(jià)格較高且效果不確切，有再次穿孔的可能，從而限制了粘補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用。自1990年Mouret等[1]首先報(bào)道腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)以來，我國(guó)孔家邦等[2]也相繼開展了此手術(shù)。有報(bào)道提示腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)腹腔內(nèi)壓力不能太高，避免發(fā)生細(xì)菌移位和高碳酸血癥，壓力設(shè)定在13~15mmHg[3-5]。

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)：1)前者手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、不易發(fā)生切口疝，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要一長(zhǎng)約10~15 cm的手術(shù)切口，容易發(fā)生切口感染、切口裂開、切口疝等。2)前者手術(shù)時(shí)間短，相對(duì)于后者對(duì)內(nèi)臟干擾小，對(duì)腹壁神經(jīng)損傷小。3)前者術(shù)后恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，后者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢，更容易出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等。4)對(duì)于診斷不確定的病例，可以先用腹腔鏡探查，明確后再?zèng)Q定是否開腹[6]。因此，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)值得廣泛開展。

[1]MouretP,Francois Y,Vignal J,etal.Laparoscopic treatmentof Perforated Peptic ulcer.Br JSurg,1990,77:1006.

[2]孔家邦,劉家輝,徐大華.電視腹腔鏡修補(bǔ)潰瘍病穿孔[J].中華外科雜志,1993,31(7):403.

[3]李波,胡三元,亓玉忠,等.腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(4):203.

[4]王耀東,何協(xié),年福南,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療十二指腸球部潰瘍穿孔的對(duì)照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,10（5）：20-21.

[5]劉允怡.腹腔鏡檢查在急腹癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2001,21(1):10-12.

[6]伍衛(wèi).急性胃穿孔44例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,24(1): 163.

The Repair o f a Report o f 32 Cases of Laparoscop ic Gastroduodena l U lcer Perforation

Liu Jingde,Shen W eihong,Liu Zifan
(People'sHospitalofDingtao County,Dingtao 274100,Shandong)

ObjectiveTo study themethod of laparoscopic repair in the treatment of perforated gastroduodenal ul?cer.M ethods 32 cases of gastric and duodenal ulcer in our hospital in 2013 November～2014 year in Augustadmitted to the perforation underwent laparoscopic gastric ulcer perforation repairwere analyzed retrospectively.Resu lts 32 patients were successfully performed laparoscopic perforation repair.Operation when using 40--110m in,using an averageof about 55m in,postoperative hospitalization number 5 to 10 days,the average hospital stay was7 days,every day in the tube drain?age liquid less than 20m l pull out the drainage tube drainage of abdom inal cavity,between about 3 to 5 days.In 1 patients with incision pain used analgesic drugs.No abdominal cavity infection.One case of Trocar infection healed after dressing change hole,repeatedly.ConclusionL aparoscopic gastric ulcer perforation repair is a reliablemethod for the treatment of perforated gastric or duodenalulcer isbetter than open operation.

Gastric and duodenalulcer perforation/therapy;Laparoscopic surgery

R656.62；R616.5

A

1008-4118（2015）02-0061-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.024

2015-04-02

劉景德（1980-），男，主治醫(yī)師。研究方向：消化外科。