姜文，房振亞，劉海彬，姚樹新

（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

宮腔聲學造影術聯(lián)合宮腔鏡在輸卵管性不孕癥中的應用

姜文，房振亞，劉海彬，姚樹新

（附屬菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

目的探討宮腔聲學造影術聯(lián)合宮腔鏡與宮腔鏡在診斷輸卵管不孕中臨床價值。方法134例不孕患者，所有患者術前均在三級甲等醫(yī)院做過宮腔鏡,比較兩者診斷的符合率,所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。結(jié)果兩者均診斷不通102條，通暢108條，通而不暢7條，兩者符合率91.9%，不符合率8.1%,，宮腔鏡檢查假陽性率11.8%。結(jié)論宮腔聲學造影術聯(lián)合宮腔鏡能更精確判斷輸卵管的通暢度。

宮腔聲學造影術；輸卵管通暢度；宮腔鏡

輸卵管不通是不孕癥最常見原因之一,其發(fā)病率有逐年增高趨勢,檢測輸卵管通暢性的方法有多種,均存在不同的弊端,宮腔聲學造影術為B超檢查時宮腔內(nèi)注入適量造影劑，形成宮腔、輸卵管內(nèi)無回聲區(qū)，使得宮腔結(jié)構及輸卵管顯示清晰[1，2]，自2013年1月-2014年12月間我們對134例不孕癥患者，行宮腔鏡下聯(lián)合宮腔聲學造影術進行檢查，與碘油造影術進行對比，探討宮腔鏡聯(lián)合聲學造影術在診斷不孕癥方面的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料不孕癥患者（265條輸卵管），所有患者134例術前均在三級甲等醫(yī)院做過宮腔鏡（HSG)，除外男性不育者，患者年齡為23～39歲，其中有53例原發(fā)性不孕患者，81例繼發(fā)性不孕患者，不孕時間在2～9年。月經(jīng)干凈后的3天到5天，采用宮腔聲學造影術聯(lián)合宮腔鏡檢查，術前均行盆腔B超檢查，排除盆腔積液以及雙附件區(qū)囊性包塊。

1.2 方法均在術前4 h使用米索前列醇軟化擴張宮頸，術前半小時使用阿托品解除輸卵管痙攣。造影劑為生理鹽水以及慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000 U、地塞米松5mg混合液。通過B超觀察子宮、輸卵管內(nèi)部回聲流動變化，盆腔是否有積液；宮腔鏡檢查宮頸管、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚薄以及輸卵管開口。

1.3 輸卵管通暢性判斷1）輸卵管通暢：注入宮腔造影劑時無阻力，無返流，或開始阻力大，其后藥液注入阻力感消失；B超觀察見宮腔內(nèi)存在無回聲區(qū)并沿輸卵管方向流動，在輸卵管內(nèi)向遠端迅速流動；盆腔有積液。2）輸卵管通而不暢：注入宮腔造影劑時感阻力，加壓后阻力漸減小，無返流者，B超觀察在反復加壓和推注的情況下，輸卵管區(qū)見無回聲區(qū)，有時出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，近端擴張存在液性暗區(qū)，盆腔緩慢出現(xiàn)積液。3）輸卵管阻塞：開始注入宮腔造影劑時阻力大，加壓后阻力仍大，造影劑返流明顯；B超觀察輸卵管區(qū)囊性包塊；盆腔無積液。

1.4 統(tǒng)計學處理所獲數(shù)據(jù)采用Kappa檢驗。

2 結(jié)果

不孕癥患者134例中輸卵管造影術和宮腔聲學造影術兩者通暢符合率91.9%,通而不暢符合率60.0%，不通符合率96.0%，其中兩者均診斷輸卵管不通102條,通暢108條,通而不暢7條，宮腔聲學造影術與碘油造影術檢查輸卵管通暢度有滿意的一致性(Kappa=1)見表1。宮腔鏡檢查宮腔病變情況為:內(nèi)膜薄7例(5.2%），內(nèi)膜息肉12例(9.0%），內(nèi)膜蒼白3例(2.2%），子宮中隔2例(1.5%）鞍形子宮1例(0.7%）宮腔粘連1例(0.7%），子宮黏膜下肌瘤1例（0.7%）。

3 討論

造成不孕的原因中，輸卵管性因素占25%~50%，女性不孕癥中輸卵管不通為其重要原因。檢查判斷輸卵管通暢性方法主要有輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡等。輸卵管通液術判斷輸卵管的通暢程度，主觀性強，不能明確判斷輸卵管阻塞部位，具有盲目性，常出現(xiàn)假陽性。林秋華等［3］報道誤診率為45.9%。碘油造影術時術者及患者均易受到射線輻射污染，且碘過敏者不能應用。腹腔鏡具有直觀準確，可明顯提高診斷率，但操作復雜，有一定的風險性，且價格昂貴，因經(jīng)濟因素患者受到一定限制。宮腔聲學造影術的出現(xiàn)和技術上的完善對臨床診斷輸卵管通暢性提供了一項新的選擇，宮腔聲學造影術避免醫(yī)者及患者受X線輻射的損害，又因?qū)m腔聲學造影術所有造影劑為生理鹽水等，容易推注，不引起異物反應，利于吸收。有報道0.9%氯化鈉注射液作為負性造影劑對宮腔的病變顯示得更清晰［4］，我院采用0.9%氯化鈉注射液加用慶大霉素、糜蛋白酶等為造影劑，同時行宮腔鏡檢查，可以直接觀察到子宮內(nèi)膜厚薄，是否有黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連及子宮腔形狀異常等病變，但宮腔鏡只能觀察宮腔表面，不能了解輸卵管狀況，與碘油造影相比有其不足。碘造影術與腹腔鏡檢查判斷輸卵管通暢性的準確率都在90%以上，且具有其它檢查不能完全替代的應用價值[5]。本資料研究顯示宮腔聲學造影與X線碘油造影檢查準確性相當，經(jīng)KAPPA檢驗Kappa=1，可認為宮腔聲學造影術與碘造影術在診斷輸卵管通暢性有較好的一致性，與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致，證實宮腔聲學造影術診斷輸卵管通暢性有較高的應用價值。采用宮腔聲學造影術，可以彌補宮腔鏡檢查及碘油造影不足。宮腔鏡聯(lián)合宮腔聲學造影術，有利于術者對患者輸卵管腔內(nèi)的情況有一個較為準確的判斷。超聲波檢查屬于物理聲能范疇，在接受宮腔聲學造影術檢查當月即可受孕，不考慮引起胎兒畸形的風險，宮腔鏡能觀察宮腔及內(nèi)膜情況同時可行內(nèi)膜活檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理宮內(nèi)異常，利于不孕癥患者制定合理治療方法。宮腔鏡下聯(lián)合宮腔聲學造影術，是判斷輸卵管通暢性既安全又準確的一種檢查方法。

[1]謝紅寧,李麗娟,朱云曉,等.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:225.

[2]馮纘沖,邵敬於.實用宮腔鏡學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社, 1999:60.

[3]林秋華.現(xiàn)代診療方法[M].武漢：湖北科學技術出版社,2002：583.

[4]高學文,汪龍霞,王軍燕,等.正性、負性超聲造影劑在子宮輸卵管超聲造影中聯(lián)合應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27（9）：1880-1882.

[5]李群英,周雪蓮,秦惠萍,等.選擇性輸卵管造影和再通術1006例隨訪分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):82.

Sonohyste rogaphy Com b ined Hyste roscop y in Ov idu ct In fertility in C linica l A pp lica tion

Jiang W en,Fang Zhenya,Liu Haibin,Yao Shuxin
（HezeMunicipalHospital Affiliated to HezeMedicalCollege,Heze 274031,Shandong）

ObjectiveTo compare the clinicalvalueof sonohysterogaphy(SHG)accompanied by hysteroscopy and hysterosalpinography(HSG)in the diagnosisiof tubalpatency.Methods132 infertile patientsunderWenthysteroscop?ic hydrotubation,properativehysterosal pingography was peformed routinely in hospitals of Grade Three.Their evalua?tion of the patency of the fallopian tubewas compared.Analysis ofthe characteristics of the twomethods inthe evalua?tion of tubal patercy and application valus.ResultsSonohyster-ogaphy accompaniedby hysteoscopy and hysterosalpin?ography both Found 102 tubesblocked,108 tubesopen,7 tubesopen butnotclear,Both with an accuracy of 91.9%.Con?c lusion SHG accom panied by hysteroscopy accurate judgment of tubal patency.Not contactw ith harm ful substances,to observe the uterine cavity and teatment.In term sof judgment tubal blockage,hysterosal-pinography is better than hyster?oscopy,sonohysterogaphy canmakeup for the inadequacy ofhysteroscopy.

Sonohysterogaphy;Tubalpatency;Hysteroscopy

R714.2

A

1008-4118（2015）02-0046-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.017

2015-04-16