陳參參，胡艷麗，劉真亞，魏萬紅*

（1.鄭州大學護理學院，河南鄭州450001；2.黃淮學院，河南駐馬店463000）

患者安全文化研究現(xiàn)狀與進展

陳參參1，胡艷麗2，劉真亞1，魏萬紅1*

（1.鄭州大學護理學院，河南鄭州450001；2.黃淮學院，河南駐馬店463000）

本文介紹患者安全文化的產(chǎn)生背景、概念、組成要素、測量工具和影響因素，并指出下一步研究的方向。

患者安全；安全文化；護理安全管理

近年來，患者安全問題已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問題?；颊甙踩呛饬孔o理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，而提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的根本宗旨。安全文化建設(shè)可有效減少或避免差錯及意外事件發(fā)生，建議醫(yī)療機構(gòu)通過安全文化測評促進其現(xiàn)狀的積極轉(zhuǎn)變［1］。本研究對患者安全文化及其相關(guān)研究進行綜述，希望為我國護理安全管理提供新的視角。

1　安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故調(diào)查中提出來的，隨后在高風險行業(yè)的安全管理中得到了廣泛應(yīng)用［2］。由于其概念抽象且內(nèi)涵復雜，目前學術(shù)界對安全文化的定義尚未達成統(tǒng)一。英國安全健康委員會將安全文化定義為：個人和群體的價值、態(tài)度、觀念、能力及行為方式的產(chǎn)物，決定了對組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風格與熟練度。美國衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個人或機構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低［3］。安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機構(gòu)內(nèi)所有人員對待安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向［4］。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質(zhì)，安全文化都是根本。

2　患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer［5］于2003年將安全文化引入醫(yī)院管理中，提出患者安全這一概念，即醫(yī)護人員或醫(yī)療機構(gòu)以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內(nèi)涵可以理解為希波克拉底誓言：無損于患者為先（First do no harm）?？梢钥闯觯踩幕褪菍⑽幕乃袃?nèi)涵向以安全為目的推進的一種統(tǒng)一的組織行為［6］。

2.2患者安全文化提出的背景

美國醫(yī)學研究院在1999年發(fā)表的“To Error Is Human：building a safer health system”報告中指出：美國每年因可預防性醫(yī)療錯誤導致4.4萬～9.8萬人死亡，居死亡原因的第八位，國家醫(yī)療總成本損失達170億～290億美元［7］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，各國醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過因醫(yī)療不當而造成的不必要傷害，這種風險在發(fā)展中國家更高［8］。該報告引起了世界各國對患者安全的高度重視。

國內(nèi)外大量研究表明，醫(yī)療差錯的發(fā)生是系統(tǒng)問題，發(fā)展安全文化是加強患者安全的潛在戰(zhàn)略［9］。衛(wèi)生保健機構(gòu)逐漸意識到通過改變組織文化來提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關(guān)于患者安全文化的構(gòu)成要素仍存在爭議，但有些要素被認為是必不可少的：（1）領(lǐng)導層重視患者安全，并采取積極行動。對于保障醫(yī)療安全而言，領(lǐng)導屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導和整個組織都認識到關(guān)注患者安全的重要性［10］。（2）能及時報告錯誤，并對系統(tǒng)做出改變，而不是懲罰個人。美國醫(yī)學研究所指出，構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系最大的挑戰(zhàn)就在于改變懲罰性文化，把錯誤作為改進系統(tǒng)，從而減少不良事件發(fā)生的機會［11］。（3）崇尚學習型組織，注重教育和培訓。向管理者、醫(yī)生、護士及其他員工提供安全科學的教育和培訓［12］。（4）良好的團隊合作以及有效的溝通交流。患者安全文化的重要構(gòu)成因素之一是發(fā)展有效的團隊，包括團隊合作訓練以及改善溝通與交流等。另外，協(xié)作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵他們參與到疾病的治療和護理當中［13］。

2.4患者安全文化測評工具

目前公開發(fā)表的用于患者安全文化測評的問卷有5個：（1）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPS）；（2）安全態(tài)度量表（SafetyAttitudes Questionnaire，SAQ）；（3）安全氛圍刻度表（Safety Climate Scale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（Stanford/PSCI Culture Survey，Stanford/PSCI）；（5）醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（The Hospital Unit Safety Climate Measure，Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的兩個問卷。國內(nèi)關(guān)于患者安全文化測評的研究較晚，2008年，陳方蕾［14］在SAQ基礎(chǔ)上漢化修訂形成中文版患者安全文化測評問卷（Patient Safety Culture Assessment Scale，PSCAS），Cronbach's α系數(shù)為0.72～0.88，重測信度為0.70～0.90。2009年，李漓等［15］漢化HSOPS，形成中文版醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，總Cronbach's a系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性較高。

雖然對于患者安全文化的測量已有數(shù)種量表，但現(xiàn)有量表的成熟度不一，應(yīng)根據(jù)我國文化和國情研制本土化測評工具。

3　患者安全文化感知的影響因素

在大多數(shù)衛(wèi)生保健環(huán)境中，與患者接觸最多的是護士，有研究證明護士是可以阻止患者發(fā)生錯誤的人［16］。通過回顧文獻，本研究總結(jié)歸納了個人及機構(gòu)兩方面可能影響護士對患者安全文化感知的因素。個人因素主要為護士一般資料，機構(gòu)因素主要為醫(yī)院不良事件上報制度及專業(yè)護理實踐環(huán)境。

3.1護士一般資料

護士一般資料包括受教育程度、職稱、職務(wù)、年齡、工作年限等，這些均被證實與患者安全感知有關(guān)。肖晶晶等［17］對武漢市4所三級甲等醫(yī)院急診科97名護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同工齡、不同職稱護士對患者安全態(tài)度感知存在差異。李倫蘭等［18］的調(diào)查顯示，護士長安全文化量表條目同意率大多高于責任護士和主班護士，外科護士條目同意率大多高于其他科室護士，急診科護士條目同意率最低。

3.2專業(yè)護理實踐環(huán)境

Zelauskas和Howes將護理工作環(huán)境定義為：通過授權(quán)使護士擁有更多自主性、對工作的控制權(quán)和責任感的工作環(huán)境。研究中也經(jīng)常使用專業(yè)實踐環(huán)境或護理實踐環(huán)境概念。專業(yè)護理實踐環(huán)境是美國“磁性醫(yī)院”的關(guān)鍵特征，能對護士的態(tài)度和專業(yè)護理實踐行為產(chǎn)生顯著影響［19］。Leiter等［20］研究發(fā)現(xiàn)，對護理工作支持度高的環(huán)境，可使護士有更多的工作投入，進而患者獲得更安全的護理。田敏等［21］的研究顯示，護士工作環(huán)境是影響患者安全的重要組織因素。護士對工作環(huán)境的感知與對安全文化的感知顯著正相關(guān)，護士工作環(huán)境感知是患者安全文化感知的預測因子［22］。因此，管理者應(yīng)為護士提供更多支持，營造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報制度

護理不良事件上報對于促進安全文化建設(shè)、加強患者安全意義重大，但護理不良事件高發(fā)生率與低報告率的矛盾也引起了各國重視［23］。有研究表明，良好的醫(yī)院患者安全文化能促進不良事件報告行為［24］。周珺等［25］對安徽省內(nèi)69家醫(yī)院的217名護士長進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示在護理不良事件報告障礙的3個維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫(yī)院患者安全文化水平呈顯著負相關(guān)。尹小兵等［26］對上海市3所三級醫(yī)院65個科室766名臨床護士的調(diào)查顯示，護士不良事件認知總體正確率為84.2%，報告流程維度正確率最低為64.7%，無懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件報告行為呈正相關(guān)。由此可見，建立完善的護理不良事件報告系統(tǒng)和安全文化測評機制，有助于提高護理不良事件上報率，營造積極的醫(yī)院患者安全文化。

4　小結(jié)

患者安全文化的研究為我國護理安全管理和預防護理差錯事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國尚處于起步階段，不論是理論研究還是測評工具都沒有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測評工具的步伐，進一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機制，并在實踐中驗證和推廣患者安全文化理論。

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（*通訊作者：魏萬紅）

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1671-1246（2015）23-0145-03