鐵嶺市審計(jì)局審計(jì)培訓(xùn)中心 張琳

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是我國政府針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。通過這項(xiàng)服務(wù)的實(shí)施不但促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；而且減少了主要健康危險(xiǎn)元素，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行,對(duì)于提高居民健康素質(zhì)有著重要的促進(jìn)作用。

但是，由于這項(xiàng)工作開展的時(shí)間較晚以及我國目前所處的特殊的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，基本公共衛(wèi)生服務(wù)還面臨著諸多問題亟待解決，本文希望能通過審計(jì)的角度，對(duì)這些問題提些建議，以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的更好發(fā)展。

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及問題

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施效果不夠理想，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

(一)重點(diǎn)人群輔助檢查項(xiàng)目檢查率較低

根據(jù)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、重性精神病人等重點(diǎn)人群定期免費(fèi)進(jìn)行相應(yīng)輔助體檢項(xiàng)目。但經(jīng)審計(jì)抽查發(fā)現(xiàn)，上述重點(diǎn)人群輔助檢查項(xiàng)目檢查率較低，檢查率城市高于農(nóng)村。城市為規(guī)定總檢查項(xiàng)目的72.91%，農(nóng)村僅為規(guī)定總檢查項(xiàng)目的40.1%。

(二)健康檔案管理不完整、利用率較低

部分機(jī)構(gòu)健康檔案管理情況不實(shí)。如2013年某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建立居民健康檔案39099份，但真正進(jìn)行體檢并有效管理的只有461份，僅占檔案總數(shù)的1.2%，往往是為建檔而建檔，能真正有效使用健康檔案為患者就診和保健服務(wù)的較少。

同時(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)居民電子健康檔案系統(tǒng)平臺(tái)未與新農(nóng)保、醫(yī)保等系統(tǒng)平臺(tái)相銜接，導(dǎo)致居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)的信息不能共享，且欠缺相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析功能。

(三)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育活動(dòng)未達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)村衛(wèi)生室沒有專用教育宣傳資料的播放設(shè)備；部分機(jī)構(gòu)雖然有設(shè)備，但播放時(shí)間地點(diǎn)普遍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，不利于對(duì)群眾進(jìn)行宣傳，導(dǎo)致群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的了解認(rèn)知程度較低。

(四)村衛(wèi)生室承擔(dān)相應(yīng)農(nóng)村地區(qū)的服務(wù)比重小、質(zhì)量差

審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)村衛(wèi)生室僅能做體溫、血壓等簡(jiǎn)單檢查，血、尿、心電圖等檢查項(xiàng)目需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來村定期開展，因此，村衛(wèi)生室提供項(xiàng)目服務(wù)的能力較差，而有些檢查項(xiàng)目，如肝功、腎功、骨堿性磷酸酶、艾滋和梅毒等項(xiàng)目部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也無相應(yīng)設(shè)備，需要到縣級(jí)醫(yī)院或婦幼保健院檢查。

資金短缺，影響服務(wù)質(zhì)量。由于縣區(qū)的項(xiàng)目配套資金根本不能到位，緊依靠國家的資金投入不能保證一些硬件設(shè)施的建設(shè)，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的缺乏落后，最終在一定程度上制約了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的責(zé)任難以落實(shí)到位。

二、產(chǎn)生問題的原因分析

(一)基本公共衛(wèi)生人員專業(yè)素質(zhì)偏低，且人手不足

從審計(jì)調(diào)查情況看：本科以上人員只占公共衛(wèi)生人員總數(shù)的11.98%，高級(jí)職稱人員只占總數(shù)的1.25%，公衛(wèi)專業(yè)人員只占總數(shù)的30.1%,人員專業(yè)素質(zhì)的偏低制約了服務(wù)工作的實(shí)施。

另外，公共衛(wèi)生服務(wù)人員人數(shù)相對(duì)于其服務(wù)對(duì)象來說還很少，部分機(jī)構(gòu)往往只有幾個(gè)人，卻要常常面對(duì)其轄區(qū)內(nèi)幾千甚至幾萬服務(wù)對(duì)象，真正能下到社區(qū)和村鎮(zhèn)進(jìn)行入戶服務(wù)的人很少，這就造成公共衛(wèi)生服務(wù)人員人手嚴(yán)重不足。

(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)檢查設(shè)備配備不足

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏檢查相應(yīng)指標(biāo)的醫(yī)療設(shè)備，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，孕產(chǎn)婦艾滋、梅毒、兒童骨堿性磷酸酶檢查絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都無相應(yīng)設(shè)備。肝功、腎功設(shè)備也有相當(dāng)多機(jī)構(gòu)缺乏。村級(jí)衛(wèi)生室對(duì)村民的輔助檢查主要依賴于上級(jí)衛(wèi)生院攜帶儀器設(shè)備定期到村集中進(jìn)行。

(三)專項(xiàng)補(bǔ)助資金中人員支出占比較大，一定程度上影響了服務(wù)工作的開展

審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分縣區(qū)在實(shí)施醫(yī)療體制改革時(shí)將基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金作為工資來源的一部分，還有部分承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的企業(yè)制管理醫(yī)院由于無財(cái)政資金保證工資來源，也把此項(xiàng)資金作為人員工資的重要來源，因此造成了在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助資金支出中，工資所占比重較大。這也造成了開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)的相對(duì)不足，不可避免地影響服務(wù)工作的開展。

(四)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳力度不足

目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的宣傳方式主要包括印制和發(fā)放宣傳材料、設(shè)置宣傳欄、舉辦健康咨詢和講座等，由于缺乏主流和權(quán)威媒體的參與，致使產(chǎn)生宣傳人群局限性大、宣傳力度差、普及率低等問題。

(五)專項(xiàng)資金管理辦法可操作性差

由于目前使用的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法中除規(guī)定不得將資金用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)外，僅規(guī)定將資金用于相關(guān)人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需必要的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出等較為原則的要求。在實(shí)際執(zhí)行過程中由于缺少更加明確、具體的使用標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較難掌握支出范圍的尺度。

三、審計(jì)調(diào)查建議

各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)依據(jù)相關(guān)規(guī)定和本地區(qū)實(shí)際情況，完善基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理使用和績(jī)效考核辦法，明確資金具體使用范圍和操作規(guī)范，?？顚Ｓ?。加大監(jiān)督考核力度，嚴(yán)格根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和完成數(shù)量情況，并結(jié)合完成質(zhì)量績(jī)效考核結(jié)果分配資金，切實(shí)發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的使用效益。

各級(jí)政府應(yīng)加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的宣傳力度，通過公共和權(quán)威的宣傳媒體對(duì)居民進(jìn)行宣傳普及，使這一惠民政策深入人心。

逐步優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)，充實(shí)和加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員的力量，加大對(duì)基層公共衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專用設(shè)備水平，保證人員和設(shè)備滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的需要。

為了減少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員支出，更好的發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用效果，審計(jì)建議各級(jí)政府應(yīng)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的人員編制納入政府財(cái)政預(yù)算。