河北省唐山市第二醫(yī)院 朱博

一、醫(yī)院成本核算和全成本核算的概念

醫(yī)院成本核算是按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》有關(guān)規(guī)定，依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類(lèi)、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。以往的成本核算多以獎(jiǎng)金分配為目的，其作用發(fā)揮有較大局限性。

醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)之一，不同于以往的科室成本核算，其概念具有更豐富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)，同時(shí)也可以滿足政府部門(mén)宏觀管理的需要，助于逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。全成本核算過(guò)程對(duì)各級(jí)各類(lèi)科室成本都要核算和反映，要?dú)w集分配到門(mén)診和臨床各相關(guān)科室,全成本體現(xiàn)著各類(lèi)科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本的全成本。全成本管理的核心思想是“誰(shuí)受益，誰(shuí)承擔(dān)成本”。全成本管理是從成本的發(fā)生過(guò)程分析、控制成本，并通過(guò)分析成本構(gòu)成，實(shí)行全成本管理，使各項(xiàng)成本按責(zé)任成本分?jǐn)偟狡渌鶎?duì)應(yīng)的成本對(duì)象上。

二、我國(guó)醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院還沒(méi)有全部實(shí)現(xiàn)成本核算，全方位、多層次展開(kāi)尚需時(shí)日，大多數(shù)醫(yī)院將核算的重點(diǎn)放在了大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但也帶來(lái)了負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”、獎(jiǎng)金分配上，多是“一切向錢(qián)看”。醫(yī)療成本核算也僅僅是對(duì)臨床科室收入、費(fèi)用的簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)歸集，沒(méi)能通過(guò)有效的成本核算把投入成本控制在醫(yī)療行為的全過(guò)程、全方位上。

三、我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前全成本核算中存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)不高

個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)為滿足第一線的需要，只注重資金投入為臨床服務(wù)，而忽視了收回成本這一關(guān)鍵問(wèn)題，浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

(二)成本核算組織管理體系不健全

成本核算涉及的信息量較大、實(shí)際操作有很多困難、各科室核算員均屬兼職，加之醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，對(duì)科室的消耗缺乏足夠的時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，無(wú)法掌握消耗規(guī)律，以致心中無(wú)數(shù)，材料用完了就領(lǐng)，也導(dǎo)致了采購(gòu)部門(mén)購(gòu)入物品的無(wú)計(jì)劃性。若大量購(gòu)入，醫(yī)院無(wú)地存放，發(fā)給科室又造成積壓，給核算工作帶來(lái)諸多困難。

(三)成本核算內(nèi)容、方法體系不完善

成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動(dòng)、技術(shù)成本，使醫(yī)療成本內(nèi)容逐步完善，真正反映醫(yī)療服務(wù)的全部?jī)r(jià)值。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算體系，成本核算不完全，多局限于績(jī)效考核；所進(jìn)行的成本核算還不是完全意義上的全成本核算，成本核算大部分是為內(nèi)部獎(jiǎng)金分配提供依據(jù)，或以醫(yī)院增收節(jié)支為目標(biāo)對(duì)科室進(jìn)行收支測(cè)算和工作量測(cè)算。

(四)成本核算工作不全面

管理部門(mén)（如院長(zhǎng)室、院辦公室）等各職能部門(mén)所發(fā)生的費(fèi)用，以及成本中的間接費(fèi)用如輔助科室包括設(shè)備維修室、供應(yīng)室等發(fā)生的費(fèi)用，均未攤?cè)氤杀局?，缺乏成本核算的全面覆蓋。

(五)成本核算與經(jīng)濟(jì)效益擺位不正確

在科室核算中，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員片面地追求經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧途，時(shí)有開(kāi)大方、開(kāi)高精尖設(shè)備的檢查單及使用貴重藥品等現(xiàn)象發(fā)生，加重了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院聲譽(yù)。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的對(duì)策

(一)強(qiáng)化醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)意識(shí)，提高管理水平

逐步探索并建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的經(jīng)營(yíng)管理體制和經(jīng)濟(jì)核算方法，不斷加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)，正確把握經(jīng)濟(jì)投入和收益的關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧和自我發(fā)展的能力。

(二)建立健全成本核算組織體系

隨著成本核算工作的開(kāi)展和逐步完善，建立健全與之相適應(yīng)的配套措施和管理辦法。比如各科配備專(zhuān)職核算員，對(duì)涉及的主要信息進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，摸索出成本消耗的規(guī)律性，做到有目的地對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行計(jì)劃與控制、核算與分析，使成本核算工作逐步達(dá)到嚴(yán)密科學(xué)、真實(shí)有效，促進(jìn)醫(yī)院在科學(xué)管理的基礎(chǔ)上得到發(fā)展和提高。

(三)強(qiáng)化醫(yī)院部門(mén)間協(xié)調(diào)配合

醫(yī)院的行政職能部門(mén)要主動(dòng)配合臨床、醫(yī)技科室的經(jīng)濟(jì)核算工作，要有高度的責(zé)任感和主人翁精神，在決定資金投入的同時(shí)，充分考慮成本回收問(wèn)題，力爭(zhēng)最小投入獲取最大收益。

(四)實(shí)行成本核算的全面管理模式

在實(shí)行成本核算的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室的人力、物力、財(cái)力情況，逐步擴(kuò)大核算范圍。將未攤?cè)氤杀镜墓芾碣M(fèi)用逐步攤?cè)氤杀局?，?shí)行全成本核算的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式。積極爭(zhēng)取省、市物價(jià)部門(mén)的支持，合理調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療收入在醫(yī)院總收入中的比例。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院整體收、支情況定期統(tǒng)計(jì)、分析，供領(lǐng)導(dǎo)參考，以使醫(yī)院決策者對(duì)醫(yī)院的情況心中有數(shù)，并正確決定資金投向。

(五)實(shí)施科室成本核算須堅(jiān)持社會(huì)效益第一

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的宗旨和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制必須適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不能單純地追求經(jīng)濟(jì)利益，要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)對(duì)醫(yī)療的要求，從更高層次、更廣泛的角度來(lái)調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)范圍及服務(wù)項(xiàng)目，滿足廣大患者就醫(yī)的需要。大力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，以良好的醫(yī)德和高超的技術(shù)贏得患者的信賴(lài)，因病施治、合理檢查與用藥。

綜上所述，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要在成本與效益之間尋求最佳結(jié)合點(diǎn)，以達(dá)到成本最低化、收益最大化之目的，須改變僅重視實(shí)際成本和診療成本的片面性，實(shí)行全院、全員、全過(guò)程的成本管理。更需我們加大對(duì)醫(yī)院全成本核算的研究力度，進(jìn)一步發(fā)展和完善全成本核算體系，最大限度地優(yōu)化和挖掘衛(wèi)生資源潛力，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

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