淮安市第三人民醫(yī)院 陳志國

成本核算是醫(yī)院重要經(jīng)營活動(dòng)之一，加強(qiáng)成本核算和成本控制和管理是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療改革的前提。成本核算也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，對醫(yī)院決策、價(jià)格、服務(wù)，以及生存和發(fā)展起著關(guān)鍵作用。

一、成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的確定是以成本核算的第一手資料為依據(jù)的。醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性質(zhì)決定了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的政府定價(jià)機(jī)制。醫(yī)院必須為政府提供準(zhǔn)確的成本核算資料，真實(shí)反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際耗費(fèi)情況。如果成本核算有誤，就會(huì)導(dǎo)致價(jià)格與收費(fèi)過高或過低的不合現(xiàn)象，不僅影響醫(yī)院經(jīng)營效益，而且危害患者利益。有正確的成本核算，采用合理的醫(yī)療價(jià)格，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的良性循環(huán)。

(一)成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革與管理模式的市場型轉(zhuǎn)換，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念，面向市場，根據(jù)成本核算的第一手資料，在可行性分析的基礎(chǔ)上，才能作出正確的經(jīng)營決策。加強(qiáng)成本核算，可以最大限度地杜絕物質(zhì)資料、人力資源等的各種浪費(fèi)現(xiàn)象，使各種消耗更趨于合理，以最少的成本投入獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。通過成本核算，使職工對醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)行和成本支出情況有所了解，以強(qiáng)化職工的成本意識，并將資源節(jié)約作為大家的自覺行動(dòng)，確保醫(yī)院在改善醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)上的創(chuàng)效增收。

(二)成本核算工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提

績效考核制度是醫(yī)院按勞分配的一種補(bǔ)充形式，同時(shí)也是醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的重要激勵(lì)手段，這些激勵(lì)手段是建立在成本核算基礎(chǔ)上的。首先，醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的建立要明確各級責(zé)任者在成本控制中所承擔(dān)的責(zé)任，并通過成本核算反應(yīng)和評價(jià)其職責(zé)的履行情況，為績效考核提供有說服力的依據(jù)。其次，成本核算可以就醫(yī)院的獎(jiǎng)金提成分配方案的出臺創(chuàng)造條件。此外，在人、財(cái)、物等資源的配置方面，可以根據(jù)各個(gè)科室不同成本核算與分析，以充分的依據(jù)使之趨于合理。

二、提高醫(yī)院成本核算信息質(zhì)量應(yīng)注意問題

(一)加強(qiáng)和完善醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的基礎(chǔ)工作

明確成本核算對象明確直接臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室、藥品部門、行政管理科室成本核算對象;成本項(xiàng)目及收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置清晰成本項(xiàng)目設(shè)置要求與會(huì)計(jì)核算的支出項(xiàng)目相對應(yīng)，收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置要求與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱相對應(yīng)，確保各類成本和收入信息不遺漏，不重復(fù);明確成本核算范圍明確成本核算范圍內(nèi)的內(nèi)容，不計(jì)入成本核算范圍發(fā)生的支出應(yīng)予刨除，主要包括：不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出；為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出；對外投資的支出；各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出；有經(jīng)費(fèi)來源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出；在各類基金中列支的費(fèi)用；國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出。

(二)健全醫(yī)院成本核算的信息溝通制度，確保成本核算信息的一致性

醫(yī)院應(yīng)完善成本核算信息溝通制度并嚴(yán)格執(zhí)行，確保成本核算信息的一致性。一方面，要與醫(yī)院使用的各類軟件提供的成本信息保持一致。醫(yī)院正常使用的軟件包括：會(huì)計(jì)專用軟件，電腦收費(fèi)軟件，材料庫管理軟件，藥品庫管理軟件，資產(chǎn)管理軟件等。要提高成本核算信息質(zhì)量，必須要提供完善準(zhǔn)確的成本信息資料，各類軟件的使用者才是完善基礎(chǔ)成本信息的關(guān)鍵。另一方面，與醫(yī)院各類科室提供的成本信息保持一致。有些成本信息無法或暫時(shí)還沒使用相關(guān)軟件進(jìn)行管理，那就需要相關(guān)科室手工報(bào)送成本資料。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算要求，規(guī)范信息溝通流程和程序，嚴(yán)格按照規(guī)范報(bào)送相關(guān)成本資料。

(三)制定合理的分?jǐn)偡椒?，確保收入與成本信息分?jǐn)偤侠硇?/h3>

醫(yī)院實(shí)施成本核算和管理的目的是為了降低醫(yī)療服務(wù)成本?減輕患者負(fù)擔(dān)?增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力?實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行。根據(jù)收支配比原則，直接成本由直接收益科室承擔(dān)，對于不能夠直接歸屬于某個(gè)科室所發(fā)生的成本支出?醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際?因地制宜?選擇合理的分?jǐn)偡椒?。分?jǐn)偟氖侄沃饕邪慈藛T，面積，工作量，收入等，醫(yī)院在選擇合理的分?jǐn)偡椒〞r(shí)?應(yīng)對相關(guān)科室效益的評估和利益分配的影響因素降至最小?最大限度地減少實(shí)施全成本核算過程中產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)。

(四)確保成本效益分析信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性

醫(yī)院實(shí)施成本核算的目的之一是參與醫(yī)院經(jīng)營管理，這就要求在細(xì)化、深化科室成本核算的基礎(chǔ)上?建立成本核算指標(biāo)體系、成本分析評價(jià)體系和成本信息體系?做好成本的分析、控制以及效益的分析工作。一方面要確保成本效益分析的準(zhǔn)確性。根據(jù)完善的成本核算資料?確保科室成本核算，項(xiàng)目成本核算，床日（診次）成本核算以及病種成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)保持準(zhǔn)確，分析報(bào)告不偏不倚，給管理層提供正確的政策導(dǎo)向。另一方面要保證成本效益分析數(shù)據(jù)的及時(shí)性。成本效益分析的時(shí)效性要以成本核算信息的及時(shí)性作為保障，必須及時(shí)的完成成本效益分析，才能及時(shí)的反應(yīng)醫(yī)院成本管理方面存在的問題和不足并找到解決問題的方法。只有及時(shí)提供準(zhǔn)確的成本核算信息和成本效益分析資料，才能為醫(yī)院成本管理工作提供有力保障。

認(rèn)識到成本核算工作的重要性是根本，讓成本核算信息質(zhì)量最優(yōu)化是保障，在此基礎(chǔ)上做好醫(yī)院的成本核算管理工作?才能正確處理國家、病人、醫(yī)院的利益關(guān)系?才能提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和競爭力?促進(jìn)醫(yī)院的更大發(fā)展。

[1]中華人民共和國財(cái)政部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度.2011.1

[2]衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司.醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)實(shí)務(wù).2012.6

[3]賈秀芹.探討加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的舉措.2013.1

[4]王佩.淺析新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院成本核算的影響.2014.1