劉穎

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較多，其中子宮收縮乏力占75%以上，對產(chǎn)婦生命安全威脅較大［1－2］。2012 －01—2013 －01 間，我們對16例剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者采用改良式B －Lynch 縫合術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，年齡24～38歲，平均31.04歲，孕周36～40 周。初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。剖宮產(chǎn)指證為:巨大兒5例，雙胎妊娠5例，妊娠期高血壓疾病4例，前置胎盤2例。均采用腰硬聯(lián)合麻醉和新式剖宮產(chǎn)。術(shù)中胎盤取出后出現(xiàn)子宮收縮乏力出血，用按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑、米索前列醇、欣母沛、宮腔紗條填塞法等效果不明顯。

1.2 手術(shù)方法 將子宮托出腹腔，鉗夾子宮切口出血點。仔細(xì)檢查宮腔有無胎盤殘留。確診為子宮收縮乏力出血后，遂用兩手行子宮壓迫試驗，加壓后出血明顯減少，則可行改良B－Lynch縫合法。充分暴露子宮下段，下推膀胱腹膜反折，用1 號可吸收線從子宮切口下緣2 cm 距右側(cè)角3 cm 進(jìn)針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2～3 cm、子宮內(nèi)側(cè)4 cm 出針。在子宮前壁和宮底部垂直褥式縫合子宮漿肌層至宮底，在距右側(cè)宮角約3～4 cm 處，垂直繞向后壁，在子宮后壁同樣垂直褥式縫合子宮漿肌層。至與前壁相對的部位再次進(jìn)針至宮腔內(nèi)。橫向跨至子宮后壁左側(cè)(與右側(cè)進(jìn)針點對應(yīng)部位)出針，縫線再從子宮后壁至子宮前壁垂直褥式縫合。助手加壓子宮體，將各處縫線拉緊、拉勻后打結(jié)，關(guān)閉子宮切口。觀察子宮顏色轉(zhuǎn)為紅潤、陰道流血量減少后逐層關(guān)腹。

2 結(jié)果

本組16例患者手術(shù)實施時間約5～8 min，術(shù)中均無輸血，縫合完畢子宮均逐漸恢復(fù)紅潤，子宮切口及陰道流血明顯減少，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后24 h 內(nèi)出血量≤100 mL，未發(fā)生切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，術(shù)后5～8 d 出院。產(chǎn)后6 周復(fù)查超聲子宮無明顯異常，術(shù)后隨訪12個月，患者月經(jīng)周期、經(jīng)量均恢復(fù)正常。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血可用按摩子宮、給予宮縮劑及止血劑、宮腔紗條填塞、血管栓塞等方法止血，對出血量較大且難以控制者必要時行切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命。切除子宮致使年輕婦女喪失生育功能，對患者身心健康及生存質(zhì)量造成不良影響［3］。而宮腔填紗術(shù)易發(fā)生感染和二次出血。血管栓塞技術(shù)需要特定的設(shè)備和技術(shù)條件，臨床應(yīng)用受到一定限制。B －lynch 縫合術(shù)是通過縱向機(jī)械性壓迫擠壓子宮壁弓狀血管，明顯減少血流灌注，加之血流速度減緩后形成局部血栓，同時因子宮肌層缺血，子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動關(guān)閉，迅速起到止血目的。傳統(tǒng)B－lynch 手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過宮底直至子宮下段后壁，縫線游離于子宮表面，子宮收縮后變小，導(dǎo)致縫線易從子宮上滑脫。或在子宮收縮時縫線滑脫后形成圈，套入腸管或其他組織可引起梗阻、套疊等發(fā)生。改良B －lynch 縫合術(shù)無需特殊器械，兩條縫線于子宮前后壁褥式縫合漿肌層，將縫線固定于子宮上，避免縫線在子宮上滑脫及子宮收縮后形成線圈套入其他臟器的可能?？p線均不穿透蛻膜層，更有利縫線的吸收，避免發(fā)生感染等并發(fā)癥。實施改良B －lynch 縫合術(shù)要把握最佳應(yīng)用時機(jī)，術(shù)中若遇到宮縮乏力性出血，經(jīng)常規(guī)處理無效時可早期實施此術(shù)式，提高止血效果，避免或降低失血性休克、DIC 和子宮切除的發(fā)生幾率。達(dá)到在降低產(chǎn)后出血病死率的同時，降低子宮切除率的目的［4］。

［1］胡婭莉. 產(chǎn)后出血的防治［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:158.

［2］郅玲玲，馬秀華.改良B －lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，2(5):197 －198.

［3］蕭麗紅，李慧敏，余紅嬌.101例產(chǎn)后出血臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(33):151 －152.

［4］應(yīng)豪，王德芬. 子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，46(1):72 －74.