王艷軍

鄭州市婦幼保健院麻醉科 鄭州 450000

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年升高，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口和宮縮產(chǎn)生的疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程。選擇合適鎮(zhèn)痛劑實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可緩解術(shù)后疼痛造成的各種應(yīng)激反應(yīng)［1－2］。2013 －09—2014 －01 間，我院采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)40例剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施自控硬膜外鎮(zhèn)痛，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦做為觀察對(duì)象，年齡24～41歲，平均31.49歲。身高1456～170 cm，體質(zhì)量60～92 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，孕周37.20～40.60 周，平均(39.30 ±1.10)周。其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。隨機(jī)將80例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案均知情同意并簽署治療知情同意書，排除合并產(chǎn)科異常、有酗酒或?yàn)E用麻醉鎮(zhèn)痛藥物史和硬膜外穿刺等相關(guān)手術(shù)或麻醉禁忌證。2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接自控鎮(zhèn)痛泵裝置(PCEA)。對(duì)照組應(yīng)用0.15%～0.2%羅哌卡因+ 芬太尼0.4 mg + 地塞米松5 mg，總量100 mL，對(duì)照組應(yīng)用0.15%～0.2%羅哌卡因+舒芬太尼50 μg+地塞米松5 mg，總量100 mL。2組泵速2 mL/h，單次給藥0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。48 h 后觀察并比較2組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)VAS 評(píng)分以0～10 分為總分范圍，分值越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)術(shù)后48 h 鎮(zhèn)痛評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］:持續(xù)安靜無痛、VAS 評(píng)分0～2 分為優(yōu)。感輕微疼痛，VAS 評(píng)分3～5分，PCEA 需按壓1～5 次為良。疼痛明顯，VAS 評(píng)分6～8 分，PCEA 需按壓6～10 次為可。疼痛劇烈，VAS 評(píng)分＞8 分，PCEA需追加藥物才能緩解為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組鎮(zhèn)痛效果比較 對(duì)照組:優(yōu)21例，良10例，可9例，優(yōu)良為77.50%。觀察組:優(yōu)26例，良11例，可3例，優(yōu)良率為92.50%。觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%，其中惡心、嘔吐2例，尿潴留2例，嗜睡2例，呼吸抑制1例。觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，其中惡心、嘔吐2例，心動(dòng)過緩1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生持續(xù)疼痛可增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)兒茶酚胺釋放、對(duì)催產(chǎn)素的分泌產(chǎn)生抑制，從而導(dǎo)致宮縮力減弱，且延長產(chǎn)后臥床時(shí)間，易發(fā)生產(chǎn)后出血、深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥。疼痛以剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h 內(nèi)最為劇烈［4］。臨床常以硬膜外鎮(zhèn)痛泵實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛。通過患者自控鎮(zhèn)痛裝置能夠減少血藥濃度的波動(dòng)并維持穩(wěn)定。常使用局部麻醉藥與阿片類鎮(zhèn)痛藥物配伍。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥物，具有與布比卡因類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制，通過抑制神經(jīng)細(xì)胞Na +通道阻斷神經(jīng)興奮性與傳導(dǎo)，同時(shí)神經(jīng)系阻滯作用強(qiáng)、中樞神經(jīng)毒性和心臟毒性較低。阿片類鎮(zhèn)痛藥物通過彌散進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙與脊髓后角，阿片受體結(jié)合或通過血管壁透過腦脊膜作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是新一代強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其與阿片受體的親和力為芬太尼的7～10 倍。其親脂性是芬太尼的2 倍，與芬太尼比較，鎮(zhèn)痛起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長，2 者聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同增效，在減小藥物劑量基礎(chǔ)上獲得滿意鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)運(yùn)動(dòng)影響小，從而促進(jìn)產(chǎn)后術(shù)后盡早活動(dòng)，有利于早期恢復(fù)腸道蠕動(dòng)和膀胱收縮，改善血液循環(huán)，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓、腹脹、尿潴留等發(fā)生率。我們采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，有效維持患者無痛或輕微疼痛，避免或減輕術(shù)后疼痛造成的各種應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥。

［1］白曉剛. 觀察右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(35):140 －142.

［2］郭衛(wèi)平.0.248%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(6):55 －56.

［3］薛中會(huì)，宛春甫. 硬膜外注入不同阿片類藥物對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2012，8(5):366 －367.

［4］馬俊如，王靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控止痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后出血的影響［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(2):175 －176.