楊春霞

河南鞏義瑞康醫(yī)院 鞏義 451200

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，常由宮縮乏力引起，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，占死亡原因的54%［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)病率病呈上升趨勢。短時(shí)間內(nèi)大量出血常需切除子宮甚至危及產(chǎn)婦生命，因此術(shù)中迅速止血對保留子宮搶和救產(chǎn)婦生命至關(guān)重要。B －Lynch 縫合術(shù)是近年來使用的一種處理產(chǎn)后出血的新式縫合方法，具有起效快、方法簡便、效果確切、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，可減少產(chǎn)科子宮切除率。2012 －01—2015 －03 間，我院剖宮產(chǎn)術(shù)512例，發(fā)生產(chǎn)后出血11例，8例采用B－Lynch 縫合術(shù)成功止血，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組產(chǎn)婦年齡26～39歲，妊娠37～41 周。初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。剖宮產(chǎn)原因:雙胎1例，重度子癇前期1例，巨大兒2例，前置胎盤1例，瘢痕子宮2例，其他1例。均無凝血功能障礙。所有產(chǎn)婦行子宮下段剖宮產(chǎn)。娩出胎兒后均使用縮宮素針20 U 宮體注射，縮宮素針20 U 靜脈注射，按摩子宮，同時(shí)舌下含化卡前列甲酯栓，靜脈注射鈣劑，宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液259 μg 等處理無效或效果欠佳，子宮呈皮囊狀，立即行B－Lynch 縫合術(shù)。

1.2 方法 ⑴從切口將子宮托出腹腔，清除宮腔積血。1 號(hào)可吸收線，距子宮切口右側(cè)頂點(diǎn)下緣3 cm 處進(jìn)針，縫線穿過宮腔至切口上緣3 cm 處出針，將縫線拉至宮底。在距右側(cè)宮角約3 cm處繞向子宮后壁，在與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔內(nèi)。然后橫向拉至左側(cè)，在左側(cè)宮體后壁(與右側(cè)進(jìn)針點(diǎn)相同部位)出針，將縫線垂直繞過宮底至子宮前壁，分別縫合左側(cè)子宮切口的上下緣(進(jìn)出針的部位與右側(cè)相同)。子宮表面前后壁均可見2 條縫線。在助手雙手向子宮加壓下，持縫線兩端緩慢漸進(jìn)牽拉縫線，加壓后陰道無出血或出血明顯減少，拉緊縫線，打結(jié)，縫合子宮下段橫切口。觀察子宮色澤紅潤、無明顯出血或出血明顯減少后，關(guān)腹。⑵術(shù)后將10 U 縮宮素針加入500 mL 葡萄糖注射液持續(xù)靜脈輸注，適當(dāng)應(yīng)用鈣劑及卡前列甲酯栓，嚴(yán)密觀察子宮收縮、陰道出血情況及生命體征變化。

2 結(jié)果

本組8例產(chǎn)婦行B－Lynch 子宮縫合術(shù)后均有效止血，生命體征無異常變化，2例因術(shù)前貧血，術(shù)中出血超過1 000 mL 而輸血。術(shù)后未發(fā)生再次陰道出血、發(fā)熱、腹痛等，子宮收縮佳，陰道出血少，恢復(fù)情況良好。住院時(shí)間5～7 d，出院時(shí)宮底臍下2～4橫指，術(shù)后42 d 復(fù)查子宮恢復(fù)正常大小。

3 討論

3.1 B－Lynch 縫合術(shù)的優(yōu)越性 B －Lynch 縫合術(shù)是利用縫線的捆扎外力縱向機(jī)械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，減少血流灌注，使血流緩慢，易于凝集血栓而止血。同時(shí)因子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉，達(dá)到止血［2］。子宮乏力性產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，B －Lynch縫合術(shù)外力迫使子宮收縮，配合促宮縮劑更有利于止血［3］。以往我院在采用按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑無效后，行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮次全切除術(shù)。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)較簡單，但解剖不熟悉者可能損傷輸尿管，而且由于子宮血供來源豐富，交通支又較多，止血效果欠佳，有時(shí)子宮動(dòng)脈結(jié)扎僅為下一步處理爭取時(shí)間。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然優(yōu)于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但手術(shù)操作較復(fù)雜不易掌握，而且費(fèi)時(shí)。以上方法無效時(shí)，切除子宮是挽救產(chǎn)婦生命的唯一方法，但使許多年輕女性永久失去了生育能力，不僅使女性盆腔解剖受到破壞，也對女性的精神造成很大創(chuàng)傷［4］。B －Lynch 縫合術(shù)在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)易于掌握，簡單易行，成功率高，止血迅速可靠，并可保留生育能力，對月經(jīng)恢復(fù)無影響，對再次妊娠、分娩無影響，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血［5］。

3.2 B－Lynch 縫合術(shù)的體會(huì) ⑴在行B －Lynch 縫合術(shù)前先行子宮壓迫試驗(yàn)，將宮體加壓后如出血明顯減少才實(shí)施此手術(shù)。⑵及早應(yīng)用該手術(shù)方法，及時(shí)止血，不應(yīng)等生命體征不穩(wěn)，反復(fù)輸血后再被動(dòng)手術(shù)。⑶在縫合過程中助手雙手要始終壓迫子宮，直至術(shù)者縫合完畢，拉線時(shí)務(wù)必慢慢漸進(jìn)牽拉，均勻，適度用力，捆壓子宮的線要注意松緊，松緊度以縫線可提起納一指，過松達(dá)不到止血效果，過緊會(huì)導(dǎo)致子宮血液循環(huán)障礙，必須嚴(yán)密觀察子宮色澤。⑷手術(shù)后要有足夠的時(shí)間觀察子宮顏色及陰道出血情況。

［1］華克勤，豐有吉. 實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:370 －374.

［2］徐淑紅. B －Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7):999 －1 000.

［3］陳靜，崔紅，那全，等. 產(chǎn)科急診子宮切除術(shù)指征變化及術(shù)中［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50(3):177 －182.

［4］Fawcus S，Moodley J. Postpartum haemorhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy［J］. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2013，27(2):233 －249.

［5］Enriquez M，Maruri G，Ezeta G，et al. The B －Lynch techniquefor the management of intraoperative uterine atony［J］. J ObstetGynaecol，2012，32(4):338 －341.