容根南綜述；蔣 紅審校

（1.復旦大學附屬華山醫(yī)院寶山分院 護理部，上海200431；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院 護理部，上海200040）

【文獻研究】

護理情景劇在我國臨床護士培訓中的研究進展

容根南1綜述；蔣 紅2審校

（1.復旦大學附屬華山醫(yī)院寶山分院 護理部，上海200431；2.復旦大學附屬華山醫(yī)院 護理部，上海200040）

情景??；護理；臨床護士；培訓

近年來，情景劇作為一種新的教學模式逐步應用于臨床護士的培訓中。情景劇又稱情景喜劇或情境喜劇，時長半小時左右，以較為夸張的故事情節(jié)和豐富的人物形象來吸引觀眾、調動觀眾情緒的電視系列劇，以播出時伴有現(xiàn)場觀眾(或是后期配制的)笑聲為主要外部特征[1-2]。護理情景劇就是用拍攝情景劇的方法，通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設情景，在設定的情景中，將醫(yī)學護理的教學知識點、理論體系，以及各種護理技術操作和處理事情的實況用戲劇的形式表現(xiàn)出來[3]。護理人員通過觀看、體驗實踐表演感受不同的實際情境變化及人物心理，既可以習得相關專業(yè)知識和技能，又可以培養(yǎng)護理人員的同理心[4]，從而有利于激發(fā)護理人員的情感體驗，培養(yǎng)其主動的工作態(tài)度[5]。筆者綜述了護理情景劇的相關概念、應用的理論基礎、實施方法及在我國臨床護士培訓中的應用效果，以供培訓臨床護士時借鑒。

1 情景劇的概述

1.1 情景劇的特征 情景劇具有以下幾個主要特征[6]：（1）拍攝場景固定，主要是在攝影棚里，用多個鏡頭同時拍攝完成，偶爾穿插一些外景起輔助作用。國外的情景劇制作流程基本成熟，通常情況下都是邊拍邊播，這就使得情景劇可以像工業(yè)產品一樣批量生產，實現(xiàn)商業(yè)化和產業(yè)化；（2）情景劇的敘事模式相對固定，情節(jié)封閉，每一集都是一個小故事的開始、發(fā)展、矛盾、高潮和結局，在情節(jié)中不斷創(chuàng)造沖突與問題，最后壓力消失，又回到一開始的狀態(tài)。每一集都是一個新的故事的循環(huán)式敘事，因此，可以無限制的增加新劇情；（3）主演陣容一般都是固定的，每個人都有鮮明的個性特征，往往彼此是迥異的，反差很大，從而不斷引發(fā)沖突矛盾；（4）情景劇的戲劇語言一般簡短、生動、詼諧，多是對話式的，不斷推動劇情的發(fā)展。除情景劇本身的特征，護理情景劇又多了一重教育的意義。作為一種體驗式的教學模式，護理情景劇通過創(chuàng)建一個個典型的臨床護理場景，具有直觀、生動、形象的特點[7]。

1.2 情景劇培訓的理論基礎 情景劇應用于培訓的理論基礎是情景認知理論。情景認知理論是20世紀90年代出現(xiàn)的以萊夫為代表的一個理論派別[8]。情景認知理論認為[9]：知識是情境的，教育與活動緊緊相連，人類在不斷的實踐過程中積累了知識，知識與活動是緊密相連的；學習的過程是學習者參與建構知識的過程，是學習者在一定情境下的“合法的邊緣性參與”?！昂戏ā笔侵鸽S著時間的推移與學習者經驗的增加，學習者合法地具有活動中的真實身份，并使用共同體資源的真實程度；“邊緣性”是指學習者在實踐共同體中對有價值活動的參與程度，也就是學習者在一定的情境中通過實踐活動可獲得一定的知識與技能。

2 護理情景劇在臨床護士培訓中的實施方法

2.1 選定主題 選定主題是情景劇教學的首要環(huán)節(jié)，直接影響教學過程的順利實施。培訓者要選好適合編寫成情景劇的內容，哪些知識點可以在這一環(huán)節(jié)體現(xiàn)。然而，并不是所有的知識點都適合或有必要改編成情景劇，情景劇可以是導入部分用來激發(fā)學習者的學習熱情，也可以是用來突破重難點。

護理情景劇確定主題時，應注重（1）目的明確[10]：有效的教學情景劇必須有明確的目的，緊緊圍繞教學內容和教學目標。（2）立足于護理工作：護理情景劇主題選定應立足于護理工作，能夠反映當前護理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。以臨床工作中真實的案例為范本，所選定的主題應與臨床一致，使之具有可操作性[11]。翟曉萍等[12]對116名護士進行臨床護理評估培訓時,從臨床病案庫中選擇真實病例，并在原始病案的基礎上合理加入典型癥狀、體征等資料，在病情演變上盡可能地忠于原始真實病例，從而提高了培訓效果。（3）選擇護理工作中經常出現(xiàn)的典型問題[13]。只有結合典型問題編寫情景劇，才能讓護士在角色扮演中獲得經驗，提升解決問題的實際能力，才能有助于護士在今后的工作實踐中舉一反三。（4）在主題表達上必須具有明確的現(xiàn)實意義[14]。情景劇在主題表達上具有明確的現(xiàn)實意義，像誠實、善良、忠誠、重視知識的力量、環(huán)保、友愛、富有同情心等,通過美好的、真誠的情感主旋律諷刺不良社會現(xiàn)象，給人一些反思和哲理。

2.2 編寫劇本 劇本是舞臺演出的基礎，是戲劇的主要組成部分，直接決定著戲劇的思想性和藝術性[15]。劇本的創(chuàng)作和劇情的構思在情景劇中是具有靶向性的，實施的終點是能夠讓參與人員得到身臨其境之后的領悟[11]。編寫情景劇劇本是決定教學效果的核心，而每一個成功的情景劇本都與環(huán)境的設置，人物的定位故事的結構、語言的特性以及恰當?shù)谋憩F(xiàn)方式等分不開的。情景劇敘事的主要特征體現(xiàn)在：人物的性格缺陷、夸張的表情動作、幽默反諷的語言等喜劇元素和大量的喜劇情節(jié)方面。劇本包括主題、小組成員、角色分配、場景設置、劇情、對白等。模擬情境與臨床實際越接近，學生的體驗越有價值[16]。編寫護理情景劇劇本的要點在于：結合護理知識與技能，使模擬的情景、涉及的人員、設備等貼近實際護理工作、突出角色沖突和矛盾，劇情發(fā)展符合邏輯，避免脫離實際?？梢圆捎妙^腦風暴法[11，17]，集思廣益，提高劇本的質量。

2.3 組織排練 依據劇本的內容選擇、設計表演場景，鼓勵參與者根據自身個性特征及劇本中人物的特點自主分配角色，也可由培訓老師對選擇標準進行指導按照劇本的內容以及場景設計，小組成員為2～8 人[18-19]。排練場地可以是護理示教室[20]、病區(qū)[10]或培訓基地[11]等。參與者可以利用現(xiàn)有條件，設置護理工作場景，如設置護士站、病房、病床等，準備病員服、護士服、約束帶等道具。利用業(yè)余時間進行排練，要求主題明確、表演務實不夸張、語言流暢、護理措施得當并能給觀眾以啟發(fā)。

2.4 表演及拍攝 經過前期的排練后，培訓者根據培訓目標組織表演、競賽等活動，由學生扮演各種任務角色，并根據自己對角色的理解和認知，體驗自己所扮演角色的感受和行為。在表演的同時，也可選定人員進行拍攝、錄制。但目前，我國大多數(shù)的護理情景劇僅限于現(xiàn)場表演，只有張永春等[11]、高祖梅等[21]少數(shù)的研究者進行了拍攝。

2.5 評價與反饋 目前，對護理情景劇培訓的效果采用多種形式的評價方法，可從認知領域、精神運動領域和情感領域對被培訓中進行綜合評價，評價內容包括知識的掌握與應用情況、溝通交流能力、解決問題能力及臨床應變能力等[16，22]。評價形式有被培訓者自評[23]、觀看人員評價[18]、相關部門的考核[24]等，但評價的對象主要是對情景劇參演人員，缺乏對編劇者、觀看者、演出者等作出全面的培訓效果評估。

3 護理情景劇在我國臨床護士培訓中的應用效果研究

近2年來，隨著探索方向朝著多學科化的發(fā)展，已有研究人員和醫(yī)護人員提出了 “護理情景劇”教學模式。他們將情景劇應用于護理禮儀、人際溝通、提高護理質量、緊急事件處理、低年資護士等培訓中。

3.1 護理情景劇在護理人際溝通培訓中的應用 溝通能力是護士4大核心能力之一。研究顯示，護士良好的溝通能力可提高護士對環(huán)境的適應性，與醫(yī)生、同事、領導保持良好的互動關系；提高護理質量，促進患者健康，增進護患關系，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生[25-26]。林興鳳等[10]為了提高護患溝通效果，構建和諧護患關系，對患者從入院至出院的整個護理服務流程中的各個環(huán)節(jié)制定出情景劇目錄，編寫情景劇劇本，公開演出，結果顯示：98%的護士對演示內容表示滿意，95%認可情景劇培訓，98.7%對情景劇演示感興趣，通過情景演示，增強了護士的護患溝通意識，提高了護患溝通能力。郭利紅等[27]對31名手術室護士進行術前訪視的情景模擬訓練，訓練主題以情景劇的形式展示給所有參加訓練的護理人員，結果顯示，情景模擬訓練提高了手術室護士的溝通能力。

3.2 護理情景劇在護理禮儀培訓中的應用 隨著優(yōu)質護理服務示范工程的進一步推進，對護理工作的內涵要求也進一步提高，因此，要求護士必須具備更高的素質修養(yǎng)。結合護理工作的特點，倡導禮儀文化，注重護士的道德修養(yǎng)，規(guī)范個人行為，都將有利于提高護士的綜合素質，從而進一步提高護理工作的服務質量[28]。護理禮儀已成為代表醫(yī)院文化，促進醫(yī)院文化建設的重要組成部分，對患者的身心健康將起到非醫(yī)藥所能及的效果[29]。梅琳等[30]對160名護士采用理論授課與情景劇表演相結合的形式進行禮儀培訓教學，結果顯示，98.75%的護士認為情景劇表演教學的授課方式可激發(fā)護士的學習興趣，87.50%～90.63%的護士認為加深了其對禮儀知識的理解，活躍了課堂氣氛，培訓后患者對護士的儀表、舉止、語言、行為的滿意度顯著優(yōu)于培訓前。張華等[31]采用優(yōu)質護理情景劇表演的形式進行護理禮儀教學培訓并考核，結果表明優(yōu)質護理情景劇表演教學方法有利于規(guī)范護士工作行為，有效推動護士人文素質教育，保證了護理服務質量。

3.3 護理情景劇在護理質量持續(xù)改進中的應用 我國護理相關部門對護理質控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，往往通過會議通報的傳統(tǒng)方式傳達給護士，護士常感覺乏味、教條，因而對問題的認識不夠深刻。閔俊英[32]以情景劇表演的方式進行質量點評，使點評客觀、生動地反映了護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，通過表演、糾錯、示范、討論、總結等流程，營造了一個活躍的學習氛圍，使護士深刻認識問題，培養(yǎng)了護士語言溝通和解決實際工作問題的能力，促進了護理質量的持續(xù)改進。王永平等[3]通過情景劇競賽的方式進行護理質量持續(xù)改進，結果表明情景劇競賽能客觀地反映護理質量中的薄弱環(huán)節(jié)，有利于規(guī)范護理工作流程，促進護理質量的持續(xù)改進。高祖梅等[21]采用一季一主題情景演示活動，分析每季度全院護理缺陷發(fā)生的類別及數(shù)量，確定該季度護理缺陷整改的主題，然后將缺陷編制成情景演示劇本，在每季度的護理質量講評會前演示，并組織全體護士觀看并展開討論，結果使護理不良事件的發(fā)生情況逐年下降，促進了護理質量的持續(xù)改進。沙世鐘等[33]將優(yōu)質護理情景劇用于護士行為規(guī)范化培訓中，患者對護士儀表、舉止、語言、操作行為的滿意度為90.7%～95.4%，培訓效果較好，進而使護理質量得到有效提高。

3.4 護理情景劇在緊急事件處理培訓中的應用 應急預案主要指對意外突發(fā)事件的應變處理方法。醫(yī)院是社會的窗口，工作人員的能力、素質與事件的后果息息相關[34]。陳伶俐[35]、張欣等[36]采取理論授課和情景劇表演相結合的方法進行應急預案培訓，以直觀、生動、形象、深刻的形式對臨床護理工作中出現(xiàn)的各種意外事件的處理進行規(guī)范演示，激發(fā)了護士新穎的培訓方式，拓寬了視角，提高了培訓效果。徐海紅等[24]采用急救技能單項考核與?？萍本惹榫皠「傎愊嘟Y合的培訓模式，有效地提高了新護士急救處置能力。

3.5 護理情景劇在低年資護士培訓中的應用 臨床低年資護士是護理隊伍新生力量，其素質不僅直接影響護理隊伍的整體素質，而且也影響著護理質量的提高[37]。鄭亞男等[38]對129名低年資護士進行調查顯示，情景模擬是低年資護士認為較好的帶教方案。郭江玲等[39]將情景模擬法運用于低年資護士入院宣教培訓中，針對不同疾病診斷、病情程度、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、風俗習慣等編寫入院宣教劇本，并進行情景演練、評價，結果顯示：培訓后患者對低年資護士的滿意度、信任度以及低年資護士入院宣教考核成績均優(yōu)于培訓前，并且滿足了受訓人員自我價值的實現(xiàn)。呂建鑫等[40]在護理部常規(guī)培訓的基礎上，結合情景劇對低年資護士進行隱性護理知識培訓，結果有效地提高了低年資護士的隱形護理知識水平，并提高了其綜合素質。

4 展望

情景劇培訓法作為一種有效的培訓手段，目前已逐漸應用于臨床護士的培訓中，其應用效果顯著。但是，在當下的這些研究與實踐中，多集中在護理禮儀、人際溝通、提高護理質量等方面，缺乏基于?？萍膊∽o理的情景劇，主要為護士參與劇本的撰寫、畫面的拍攝、表演等，且有的無拍攝，只是現(xiàn)場表演，對效果的分析也多為參與情景劇演出者。護理學是一門理論性和實踐性十分強的學科，而護理情景劇的制作規(guī)范與流程到底如何，尚無定論。因此，建議以后的研究可以從情景劇的制作流程和規(guī)范入手，明確“護理情景劇”制作流程和規(guī)范，邀請影視專業(yè)人員參與劇本的編寫、審核，對表演組人員進行表演技巧、表演方式等方面的專業(yè)培訓，使情景劇表演更為專業(yè)化；拓展護理情景劇的應用范圍，對編劇者、演出者、觀看者均作出全面的評價；對排練成熟的情景劇拍攝成系列劇集，以供護士的崗前培訓、?？婆嘤柕仁褂?，使這種培訓方式在?？谱o理培訓中發(fā)揮更好的作用。

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G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.020

2015-03-03

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（201440588）

容根南（1964-），女，安徽安慶人，本科學歷，副主任護師，護理部主任。

蔣 紅（1961-），女，上海人，本科學歷，主任護師。

陳伶俐]