李寧

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，陜西 西安 710061)

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·講 座·

社 區(qū) 護 理 學(xué)

李寧

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系，陜西 西安 710061)

家庭健康； 社區(qū)護理

Family health； Community nursing

社區(qū)中的家庭健康護理

1 家庭及家庭健康概述

1.3 家庭結(jié)構(gòu)及功能

1.3.1 家庭結(jié)構(gòu)(Family structure) 是指構(gòu)成家庭單位的成員及其相互之間的關(guān)系，包括人口結(jié)構(gòu)及內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩種。家庭人口結(jié)構(gòu)即家庭的類型，家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)指家庭成員之間的互動行為，表現(xiàn)為家庭關(guān)系。家庭成員數(shù)越多，家庭互動關(guān)系越復(fù)雜，出現(xiàn)不和諧互動的機會就越多。Friedman認為構(gòu)成家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)的四個基本要素為：角色結(jié)構(gòu)、權(quán)利結(jié)構(gòu)、溝通過程、價值系統(tǒng)。

1.3.1.1 角色結(jié)構(gòu) 家庭成員按照社會規(guī)范或家務(wù)工作的性質(zhì)、責(zé)任等，自行對家庭角色進行分配，各自履行相應(yīng)的角色行為，一般有正式角色與非正式角色。正式角色是為滿足家庭功能所必須執(zhí)行的角色，且與年齡和性別有關(guān)，如父親、母親、兒子等；非正式角色是因為要滿足家庭成員的情感、情緒需求，為維持家庭氣氛和諧而承擔(dān)的角色，不太受性別和年齡的限制，如和事佬、支持者、妥協(xié)者等。每個家庭成員同時會承擔(dān)多重角色。

1.3.1.2 權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)包括權(quán)力來源、權(quán)力結(jié)果和決策過程。權(quán)力來源視各成員的個性、角色、能力、家人認同等而定；權(quán)力結(jié)果指最后做主的是何者；決策過程是家庭產(chǎn)生共識而采取行動的方式，如意見一致、讓步妥協(xié)還是聽天由命。家庭的權(quán)力類型有傳統(tǒng)權(quán)威型、情況權(quán)威型及分享權(quán)威型三種。傳統(tǒng)權(quán)威來源于家庭的社會文化傳統(tǒng)，如父系家庭的父親為權(quán)威人物。情況權(quán)威型因家庭情況的變化而產(chǎn)生權(quán)力轉(zhuǎn)移，權(quán)威人物可以是家庭的任一成員。分享權(quán)威型是由成員彼此商量、分享權(quán)力。

1.3.1.3 溝通過程 家庭良好的溝通應(yīng)該是雙向且開放性的溝通過程，且應(yīng)該允許成員充分表達自我感受，家人能耐心傾聽，并給予支持與回饋。如果家庭中含蓄隱忍的溝通方式增加，家庭成員間的誤解或問題便可能增加。

1.3.1.4 價值系統(tǒng) 是家庭在價值觀念方面所特有的思想、態(tài)度和信念。其形成受社會文化、宗教信仰、現(xiàn)實狀況的影響。家庭中的生活方式、教育方式、保健觀念與健康行為均受價值觀的影響。1.3.2 家庭功能(Family function) 是指家庭在社會生活中所起的作用，其往往受到家庭性質(zhì)和結(jié)構(gòu)的制約。家庭功能決定是否滿足家庭成員在生理、心理及社會各方面、各層次的要求。隨著社會文化的變遷，家庭的功能也隨著改變，F(xiàn)ridman將一些學(xué)者的理論綜合并提出家庭的五大功能，具體介紹如下。

1.3.2.1 情感功能 家庭的感情功能主要表現(xiàn)為：宣泄、調(diào)節(jié)、娛樂等方面。家庭中深層次的宣泄有益于身心健康；家人的關(guān)心和支持可以消融家庭以外社會生活和工作中的煩惱和挫折，形成和諧的心理狀態(tài)；家人的共同娛樂可以加強相互之間的親密度，激發(fā)對人生的依戀和上進精神。

1.3.2.2 社會化功能 社會化始于家庭，個人的語言、文化模式、價值觀念，特別是人格成長的初步習(xí)得均來自于家庭。

1.3.2.3 生育功能 家庭是目前社會所認可的生育子女、繁衍后代的合法的社會組織，是人口再生產(chǎn)的唯一社會單位。但現(xiàn)代家庭傳宗接代的觀念漸漸淡薄，對生育的要求也轉(zhuǎn)變?yōu)橹刭|(zhì)不重量。

1.3.2.4 經(jīng)濟功能 家庭的經(jīng)濟功能包括生產(chǎn)和消費兩個方面。在以農(nóng)業(yè)為主的農(nóng)村家庭中，家庭的生產(chǎn)功能依然維持著，而在工業(yè)化的城市家庭中，消費上升為最重要的經(jīng)濟功能。家庭成員既是消費者，亦為供給者，家庭成員分工解決各方面的生活所需，同時，智慧的消費也是提升現(xiàn)代家庭生活品質(zhì)的主要方面。

1.3.2.5 健康照顧功能 家庭的健康照顧功能包括與生理需求相關(guān)的各個方面，如飲食、清潔、休息、預(yù)防保健、醫(yī)療行為等。

1.4 家庭壓力與應(yīng)對 家庭作為一個系統(tǒng)，個人或家庭的壓力事件都會對整個家庭產(chǎn)生沖擊。當(dāng)家庭的狀態(tài)、成員的關(guān)系、成員的角色等突然發(fā)生改變，或有家庭成員患急病或重病，導(dǎo)致家庭發(fā)生重大生活改變的時候，家庭的壓力便會產(chǎn)生，家庭結(jié)構(gòu)會失去平衡，進而影響到家庭成員的健康。

家庭有壓力也表示家庭處于危機的狀態(tài)，一般家庭的危機可分為四種：(1)意外事件引發(fā)的危機：是由家庭外部作用引發(fā)的、無法預(yù)料的一類危機，如死亡、住所毀滅、破產(chǎn)等。(2)家庭發(fā)展伴隨的危機：是由家庭發(fā)展變化所引起的、可以預(yù)見的一類危機。又分為無法避免性和可以預(yù)防性兩種，前者如結(jié)婚、生子、退休、喪偶等，后者如青少年子女的性行為、中年時的離婚等。(3)與照顧者有關(guān)的危機：是家庭因某些原因而單方面地長期依賴外部力量所造成的一類危機，如家庭靠福利機構(gòu)救濟生活、家庭內(nèi)有慢性病人需要長期照顧等。當(dāng)家庭想要擺脫依賴，或外部力量發(fā)生改變而未做出解釋時常會發(fā)生危機。(4)家庭結(jié)構(gòu)本身所造成的危機：是由家庭結(jié)構(gòu)內(nèi)部因素所造成的家庭矛盾的突然惡化。發(fā)生時可伴有或不伴有壓力事件，具有反復(fù)發(fā)作的特點。常見于酗酒家庭、暴力家庭、通奸家庭及反復(fù)用離婚、自殺、離家出走等應(yīng)對普通壓力的家庭。

家庭對壓力事件的認知程度及家庭資源的多寡，決定了家庭對壓力的調(diào)適能力。如果家庭資源充足，家庭可通過較好的調(diào)適恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)。如果家庭資源匱乏，家庭平衡被打破，家庭成員的身心健康就會受到威脅。

(待續(xù))

李寧(1972-)，女，陜西西安，博士，講師，研究方向：慢性病的預(yù)防、護理和康復(fù)

R473.2

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1002-6975(2015)22-2017-02