楊媛媛 蔡潔 潘柳萍

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

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護(hù)理不良事件發(fā)生對(duì)護(hù)士心理的影響

楊媛媛 蔡潔 潘柳萍

(廣西柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

護(hù)理不良事件； 護(hù)士心理壓力； 護(hù)理管理

Nursing adverse events； Nurse psychological pressure； Nursing management

隨著患者(包含家屬)維權(quán)意識(shí)的逐步提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)。臨床護(hù)士的職業(yè)環(huán)境比以往更加復(fù)雜，執(zhí)業(yè)過(guò)程中，除了要防護(hù)一些物理、化學(xué)和微生物因素對(duì)護(hù)士身體健康造成的傷害外，還要防范醫(yī)療護(hù)理糾紛對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯的傷害[1]。發(fā)生護(hù)理不良事件后，對(duì)臨床護(hù)士的身心健康都會(huì)造成一定影響，這種影響如果能夠得到積極有效的疏導(dǎo)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)生涯會(huì)有好的幫助，而如果引導(dǎo)不夠勢(shì)必會(huì)引起護(hù)士的煩躁、焦慮及對(duì)職業(yè)產(chǎn)生疑惑。

1 護(hù)理不良事件的定義

護(hù)理不良事件是指與護(hù)理相關(guān)的傷害，即在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)治療時(shí)間，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件[2]。WHO對(duì)患者安全事件分類(lèi)[3]中，醫(yī)療不良事件中還包括院內(nèi)感染、患者營(yíng)養(yǎng)、文件記錄錯(cuò)誤等事件。越來(lái)越多的實(shí)踐證明，醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件報(bào)告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[4-5]。

2 發(fā)生護(hù)理不良事件后護(hù)士的心理狀態(tài)

2.1 缺乏護(hù)理安全氛圍導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生恐懼心理 由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊、醫(yī)療糾紛、經(jīng)濟(jì)索賠等因素的制約，以及缺乏安全文化理念，護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件后，容易出現(xiàn)心理煩躁、壓抑、苦悶。袁曉莉等[6]報(bào)道，有72.86%的護(hù)士，怕病人或其家屬知道后吵鬧不休，怕被投訴占66.18% ，怕領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)、受處分占44.29%，不敢公開(kāi)承認(rèn)自己的差錯(cuò)21.43%。國(guó)外學(xué)者的研究也表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知不足是影響其報(bào)告的態(tài)度及行為的重要因素之一[7-8]。

2.2 偏重的處罰模式導(dǎo)致護(hù)士焦慮、抑郁情緒 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、病人安全專(zhuān)家Ieap博士[9]提出，發(fā)生差錯(cuò)后，擔(dān)心被懲罰是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病人安全促進(jìn)的唯一最大障礙。發(fā)生差錯(cuò)后，來(lái)自管理者、病人、家屬的不理解以及責(zé)任的落實(shí)承擔(dān)，更讓發(fā)生護(hù)理不良事件護(hù)士們的心理承受著多重壓力，且這種壓力沒(méi)有釋放之處，也就造成了護(hù)士心理的焦慮情緒，同時(shí)導(dǎo)致患者安全處于種種隱患之中，護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件后，心理狀況令人堪憂(yōu)[10]。

3 改變思維，建立安全有效的管理模式

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)處罰模式構(gòu)建以人為本的管理模式 國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理模式常將錯(cuò)誤或意外直接歸咎于護(hù)理人員的個(gè)人安全行為與防范意識(shí)不強(qiáng)，卻往往忽略了非常重要的系統(tǒng)失誤因素是否得到控制。對(duì)護(hù)理不良事件傳統(tǒng)的處理原則多是以分析個(gè)人原因，查找當(dāng)事人和科室的責(zé)任，通過(guò)批評(píng)、通報(bào)和懲罰等手段來(lái)解決問(wèn)題[11]。管理者對(duì)護(hù)理人員所發(fā)生的安全事故，要從主觀和客觀上來(lái)分析，如果是護(hù)士的主觀因素造成的，則應(yīng)嚴(yán)加考核；而對(duì)于客觀因素造成的安全事故，應(yīng)以教育為主,如果無(wú)論什么原因發(fā)生的安全事故，總是找理由對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)濟(jì)方面的處罰，這樣就會(huì)造成有的護(hù)理人員發(fā)生了護(hù)理不良事件后心理壓力大，能瞞則瞞，這反而對(duì)護(hù)理行業(yè)的安全管理是不利的[12]。有報(bào)道[13]，醫(yī)院成立“護(hù)理不良事件安全委員會(huì)”，建立“護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度”，以鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告，并對(duì)全院護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)及整改。有研究[14]報(bào)道，在非懲罰性的環(huán)境下，員工更樂(lè)于指出系統(tǒng)的缺陷，報(bào)告各類(lèi)不良事件和安全方面的隱患。因此，研究和建立一個(gè)有效、通暢、無(wú)障礙的報(bào)告系統(tǒng)是保證患者安全的重要條件。

3.2 建立不良事件自愿報(bào)告制度及相關(guān)分析機(jī)制 在日常護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然不可能完全避免，但管理者可以通過(guò)建立有效的安全管理制度及流程，達(dá)到減少和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的[15]。管理者加大對(duì)上報(bào)不良事件的相關(guān)分析研究，找出隱藏的、深層次的原因，更多地考慮系統(tǒng)上、管理上存在的問(wèn)題，從根本上去改善或改變環(huán)境，減少不良事件發(fā)生率，加強(qiáng)錯(cuò)誤信息分享醫(yī)護(hù)共同參加，共同分析討論，溝通協(xié)調(diào)，達(dá)成共識(shí)[16]。在討論分析、鑒定護(hù)理不良事件時(shí)，管理者要正確評(píng)估和分析發(fā)生護(hù)理不良件的護(hù)士心理狀態(tài)和客觀因素，有針對(duì)性地通過(guò)科學(xué)的量表評(píng)估，了解護(hù)士的心理問(wèn)題及承受程度，并進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)，幫助護(hù)士走出個(gè)體發(fā)生護(hù)理不良事件所產(chǎn)生的陰影。

3.3 建立有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理和安全文化 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)安全文化的研究[17]表明，安全文化的核心就是安全理念、安全管理必須明確各級(jí)責(zé)任主體。良好的氛圍加便捷的上報(bào)系統(tǒng)，形成從必須到自愿，從被動(dòng)到主動(dòng)報(bào)告，只有這樣，才能對(duì)不良事件進(jìn)行分析和改進(jìn)。

3.4 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，實(shí)施案例分析教育法 管理者通過(guò)各種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力的培訓(xùn)、差錯(cuò)應(yīng)對(duì)方面的培訓(xùn)，了解差錯(cuò)的形式、發(fā)生原因，掌握處理差錯(cuò)的技能[18]。案例分析教育方法學(xué)習(xí)及安全措施的建立，可以使臨床科室的護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率明顯降低。護(hù)理工作具有很大的重復(fù)性，在反復(fù)單一的重復(fù)勞動(dòng)中容易麻痹大意，護(hù)理工作又有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)疑難病癥的病情變化及風(fēng)險(xiǎn)可測(cè)量性有一定難度，因此，通過(guò)案例分析，幫助護(hù)士找到可能影響病人安全的隱患，提高辨別、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。定期組織安全學(xué)習(xí)，能使臨床護(hù)士心中長(zhǎng)存安全意識(shí)，具備慎獨(dú)精神，能更好地按照操作規(guī)程和制度進(jìn)行醫(yī)療行為[19]。3.5 醫(yī)院管理者加大對(duì)護(hù)理人力的支持 目前仍有很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)普遍存在“重醫(yī)療輕護(hù)理”的現(xiàn)象，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)地位得不到認(rèn)可，實(shí)際工作中所獲得的價(jià)值與期望值差距較大[20]。雖然醫(yī)院每年招聘護(hù)理人員，但護(hù)士離職率較高，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，導(dǎo)致低年資護(hù)士工作能力不強(qiáng)，帶來(lái)諸多護(hù)理安全隱患，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)和帶教，強(qiáng)化三基三嚴(yán)，是減少護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[21]。

4 小結(jié)

發(fā)生護(hù)理不良事件后護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒，如何對(duì)發(fā)生不良事件的護(hù)士心理進(jìn)行癥狀的醫(yī)學(xué)量表評(píng)估及指導(dǎo)，管理者如何對(duì)經(jīng)量表評(píng)估后存在焦慮癥狀的護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，讓護(hù)士心理承受的壓力得到釋放，緩解護(hù)士心理焦慮情緒，讓護(hù)士學(xué)會(huì)控制自己的情緒，學(xué)習(xí)合理減壓，從而提高護(hù)士應(yīng)變能力及遇到困難時(shí)的心理承受能力，維護(hù)身心健康，是現(xiàn)代護(hù)理管理者的一個(gè)研究主題。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)：Z2012563)

楊媛媛(1972-)，廣西，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：護(hù)理管理

R471

A

1002-6975(2015)07-0617-03

2014-11-06)