趙予紅

河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院　開封　475000

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妊娠高血壓疾病孕婦圍產(chǎn)期個體化護理體會

趙予紅

河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院開封475000

【摘要】目的探討妊娠高血壓疾病孕婦圍產(chǎn)期個體化護理方法，改善母嬰健康狀況。方法選取妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦174例，給予個體化臨床護理干預，觀察產(chǎn)婦子癇發(fā)生率、陰道分娩率、產(chǎn)后出血率、重要臟器衰竭終止妊娠率、新生兒Apgar評分等況。結(jié)果本組子癇發(fā)生率14.94%，產(chǎn)后出血率6.32%，陰道分娩率70.11%，重要臟器衰竭終止妊娠率10.3%。新生兒Apgar評分(8.89±0.83)。結(jié)論對妊娠高血壓疾病孕婦實施圍產(chǎn)期個體化護理干預，可降低子癇發(fā)生率、產(chǎn)后出血率，提高陰道分娩率及新生兒Apgar評分。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾??；圍產(chǎn)期；個體化護理

妊娠高血壓疾病是導致母嬰死亡的重要原因之一。在及時有效治療基礎(chǔ)上，重視護理工作質(zhì)量對于提高臨床療效意義重大。2012-02—2014-12，我們對174例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦實施圍術(shù)期個體化護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組174例患者，年齡25～42歲，孕周35～42周。初產(chǎn)婦143例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。體質(zhì)量50～100 kg。表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿、水腫，伴或不伴有胸悶、頭痛、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。均排除既往有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，均符合《婦產(chǎn)科學》中的妊娠高血壓疾病診斷標準。

1.2護理方法

1.2.1基礎(chǔ)護理(1)一般護理：系統(tǒng)檢查及評估患者精神狀態(tài)、工作性質(zhì)、文化程度、飲食及作息習慣。依照醫(yī)囑制定科學合理的個體化護理治療方案，由責任護士一對一認真實施。密切觀察病情變化，做好孕婦體溫、心率、心律、呼吸、血壓、胎動、胎心檢查，1次/6 h。記錄24 h出入量，檢測24 h尿蛋白，準確記錄尿液性狀。(2) 生活護理： 根據(jù)系統(tǒng)檢查及評估結(jié)果，按排病床，保持病房環(huán)境通風透光好，無聲光及顏色刺激。溫度22～25 ℃，相對濕度60%～75%。孕婦盡量保持左側(cè)臥位減輕子宮對下腔靜脈、膀胱、腎臟及輸尿管的壓迫，并可減輕宮內(nèi)壓力。改善下肢靜脈血液回流，減輕下肢水腫，預防下肢深靜脈血栓形成，有利于尿液的排出。根據(jù)孕婦個體化方案制定食譜，均衡營養(yǎng)，多吃含鐵、鈣較高的食品，水腫孕婦應低鹽飲食，尿素氮高應低蛋白飲食。會陰、皮膚護理，防止皮膚及會陰不良事件。勸阻孕婦戒煙酒。鼻導管吸氧2次/d， 30 min/次，流量為2～4 L/min。

1.2.2心理護理根據(jù)患者文化、社會背景進行個性化心理護理措施，講解本疾病的發(fā)生、發(fā)展及危害程度及應該注意事項。囑家屬多關(guān)心和體貼孕婦的生活。在不影響治療的基礎(chǔ)上，可鼓勵孕婦從事自己喜歡的活動，以消除緊張情緒，保持良好心態(tài)[1]。

1.2.3子癇征兆護理若孕婦出現(xiàn)體質(zhì)量異常增加、水腫明顯加重、血壓升高、頭痛、視覺模糊、上腹疼痛、惡心、嘔吐等，即為子癇征兆。應立刻通知醫(yī)生并積極配合治療。若用硫酸鎂靜脈給藥時，準確掌握濃度和滴速，應控制在1 g/h，最快不超過2 g/h。并監(jiān)測血電解質(zhì)的變化，避免水電解質(zhì)紊亂。床頭備好10%葡萄糖酸鈣溶液、呼吸興奮劑等急救藥品。

1.2.4產(chǎn)程及分娩后護理分娩過程中嚴密觀察孕婦生命體征變化，控制血壓極度升高。預防宮縮乏力，合理應用縮宮素。胎兒娩出后2 h內(nèi)，孕婦繼續(xù)在產(chǎn)房檢測生命體征并記錄陰道出血量。手法按摩產(chǎn)婦子宮區(qū)，促進宮腔內(nèi)血液排出。返回病房后繼續(xù)觀察生命體征變化。手法按摩子宮區(qū)，刺激宮縮，有利于子宮復舊，減少產(chǎn)后出血。督促產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后12 h內(nèi)絕對臥床休息，雙下肢并抬高20°，及時補充水分及熱量，避免過早活動增加子宮腔出血。按摩產(chǎn)婦的雙下肢，促進靜脈回流消除血液瘀滯，減輕下肢水腫，預防深靜脈血栓形成及肺栓塞。

1.3觀察指標及評判標準觀察子癇發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、陰道分娩率、重要臟器衰竭終止妊娠率、 新生兒Apgar評分等。產(chǎn)后出血指胎兒娩出2 h內(nèi)出血量>400 mL，或24 h內(nèi)出血量≥500 mL[2]。新生兒Apgar評分[3]根據(jù)新生兒膚色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，每項根據(jù)程度分為輕、中、重三度，輕度計2分，中度計1分，重度計0分，五項滿分為l0分，10分為正常新生兒，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

2結(jié)果

本組孕婦子癇發(fā)生率14.94%(26/174)，產(chǎn)后出血率6.32%(11/174)， 陰道分娩率70.11%,重要臟器衰竭終止妊娠率9.77%(17/174)，新生兒Apgar評分(8.89±0.83)分。

3小結(jié)

妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦作為一個特殊群體，受到心理、環(huán)境等方面因素的影響尤其嚴重，可誘發(fā)子癇，對母嬰預后產(chǎn)生不良影響。因此做好病情監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)異常、妥善處理，加強用藥護理措施。同時給予個性化心理護理，緩解患者焦躁、恐懼、抑郁、失望等不良心理狀態(tài)，避免情緒刺激導致病情發(fā)展，以利于產(chǎn)婦早期恢復，保障母嬰健康。

參考文獻4

[1]段傳娥．大劑量硫酸鎂治療中重度妊娠期高血壓的護理對策 [J].河南外科學雜志，2010，16(5)：142-143．

[2]謝重陽.臨床護理干預妊娠期高血壓疾病孕婦的產(chǎn)后出血的影響觀察[J].心血管病防治雜志,2013, 8(2):70-71.

[3]王瑞華.導樂陪伴分娩對分娩方式及新生兒的影響[J]中國醫(yī)刊.2013，48(10)：83-84.

(收稿2015-08-23)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0118-02