郭麗娜　蘇茗羽　陶曉波　魏哲玉　王瓊

江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科　徐州　221000

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鈥激光治療輸尿管結(jié)石的臨床護(hù)理

郭麗娜蘇茗羽陶曉波魏哲玉王瓊

江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科徐州221000

【摘要】目的總結(jié)護(hù)理干預(yù)在鈥激光治療輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用效果。方法對(duì)70例實(shí)施鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果本組患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生輸尿管穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥。護(hù)理滿意度100.00%。結(jié)論對(duì)實(shí)施鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】臨床鈥激光；輸尿管結(jié)石；護(hù)理

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病[1]。鈥激光是治療輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復(fù)較快，但手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。良好的護(hù)理是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。2013-12—2014-12間，我院對(duì)70例鈥激光治療的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例患者中男46例，女34例；年齡19～82歲。左側(cè)30例，右側(cè)38例，雙側(cè)2例。輸尿管上段結(jié)石24例、中段30例、下段16例，均行鈥激光治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ⑴全面評(píng)估患者基本情況：了解患者健康史、身體狀況、輔助檢查情況。對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知、康復(fù)的期望值及家庭社會(huì)支持系統(tǒng)情況。⑵環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、通風(fēng)，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。⑶心理護(hù)理：部分患者缺乏對(duì)疾病基本了解，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮和緊張。護(hù)理人員態(tài)度親切安撫患者的情緒。了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，耐心回答患者提出的各種問題，針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)。介紹鈥激光治療安全性及先進(jìn)性，并告知患者術(shù)中配合及注意事項(xiàng)。緩解其不良心理，更好配合手術(shù)與護(hù)理。(4)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前經(jīng)泌尿系B超檢查，確認(rèn)結(jié)石的部位、大小。在鈥激光碎石手術(shù)前晚遵醫(yī)囑患者口服瀉藥或灌腸。禁食12 h，禁飲4～6 h。沐浴、備皮。對(duì)嚴(yán)重腎積水患者，術(shù)前行腎穿刺造瘺術(shù)，告知患者腎穿刺造瘺術(shù)的必要性，消除顧慮。清潔患者皮膚，預(yù)防感染。穿刺結(jié)束后囑患者好好休息，保持引流管的暢通。密切關(guān)注患者的體征，做好血壓、脈搏等監(jiān)測，若有不良反應(yīng)及時(shí)給予處理。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ⑴病情觀察與護(hù)理：密切觀察患者生命體征，注意患者意識(shí)狀態(tài)，以早期發(fā)現(xiàn)有無出血，及時(shí)治療。⑵導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后保持患者會(huì)陰部清潔，保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，防止導(dǎo)尿管脫落、受壓、堵塞等。對(duì)尿管口消毒，會(huì)陰護(hù)理，2次/d。更換抗返流尿袋，1次/周，嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理過程中密切觀察患者尿液的變化，告訴患者術(shù)后出現(xiàn)的少量血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。鼓勵(lì)患者多飲水， 2 000～3 000 mL/d， 100～200 mL/次，少量多次。⑶疼痛護(hù)理：術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)分來評(píng)估患者疼痛等級(jí)，遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并予以心理疏導(dǎo)。使用鎮(zhèn)痛泵患者保持鎮(zhèn)痛泵在位通暢，注意觀察鎮(zhèn)痛效果、有無脫落、局部有無出血、感染等跡象，異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.3出院指導(dǎo)囑咐患者避免久坐，多喝水、不憋尿，嚴(yán)格戒酒，忌辛辣等刺激性食物，盡量選擇清淡而營養(yǎng)豐富的食物。

2結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，為發(fā)生輸尿管穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表顯示，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度100.00%。

3討論

鈥激光碎石術(shù)是采用脈沖式紅外線激光來精確切割體內(nèi)結(jié)石組織、凝固止血后再粉碎結(jié)石?；颊咝g(shù)后恢復(fù)較快，被人們稱作腔內(nèi)碎石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但部分患者由于缺乏對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生緊張和恐懼心理，配合不佳，造成各種并發(fā)癥。綜合護(hù)理干預(yù)不僅有效減輕和緩解患者負(fù)面情緒，提高治療信心[3-4]。同時(shí)通過充分術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理措施、不僅可提高碎石成功率，且可減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)4

[1]吳明晶，黃開芳.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石療效及護(hù)理研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(8)：1 135-1 137.

[2]范小娟.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(2)：165-167.

[3]Chew BH,Lange D. Ureteral stent symptoms and associated infections:a hiomatenals perspective[J].Nat Kev Urol,2009,6(8):440-448.

[4]Sofer M, Watterson ID, woltin TA, et al. Holmium; YAG laser lithotripsy for upperurinary tractcalculi in 598 patients[J].J Urol,2007,167(1):31-34.

(收稿2015-07-20)

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0114-02