杜蓉

河南溫縣人民醫(yī)院　溫縣　454850

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髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果觀察

杜蓉

河南溫縣人民醫(yī)院溫縣454850

【摘要】目的探討對(duì)髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果。方法對(duì)38例髕骨骨折患者行切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定治療，術(shù)后制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃并科學(xué)實(shí)施。通過(guò)隨訪了解患者康復(fù)效果。結(jié)果 患者均獲18個(gè)月的隨訪，依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率為89.47%(34/38)。術(shù)后僅出現(xiàn)1例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，未發(fā)生跟骨畸形等其他并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)接受切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的髕骨骨折患者，術(shù)后實(shí)施科學(xué)康復(fù)護(hù)理能提高關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)； 康復(fù)護(hù)理

髕骨骨折是骨科的常見病，治療以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,修補(bǔ)肌腱膜,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能為目的。根據(jù)骨折類型及患者的不同情況，可采用不同的治療方法。2011-10—2014-06間，我科應(yīng)用切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折38例。術(shù)后采取科學(xué)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38例髕骨骨折患者中男22例，女16例；年齡21～60歲，平均36.58歲。致傷原因：車禍傷17例，暴力斗毆傷21例。所有病例均為閉合性新鮮骨折。手術(shù)時(shí)間為受傷后3～7d。實(shí)施切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定治療。

1.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法(1)心理溝通：骨折和手術(shù)導(dǎo)致的疼痛可使部分患者出現(xiàn)焦慮、急躁等不良情緒，影響其治療和恢復(fù)信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者解釋早期功能鍛煉對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要性及必要性。講解長(zhǎng)期制動(dòng)的可能發(fā)生并發(fā)癥。告知患者疼痛通常在術(shù)后2 d會(huì)自行緩解消失，以消除恐懼感[1]。對(duì)患肢周圍組織進(jìn)行按摩以緩解疼痛，提高患者康復(fù)治療信心。根據(jù)患者年齡，病情及承受力等制定科學(xué)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)患者與家屬共同參與，熟悉康復(fù)進(jìn)程，避免操之過(guò)急的不良情緒。(2)初期康復(fù)(術(shù)后一周內(nèi))：抬高患肢至患者心臟水平面15～20 cm。待麻醉消失后即進(jìn)行踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮練習(xí)，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無(wú)力。囑患者取仰臥位，足尖朝上繃緊腿部肌肉，協(xié)助其直腿抬高，足跟距床面20 mm，然后在保護(hù)下逐漸向下放平肢體，30 min/次,3次/d。術(shù)后第3 天可開始應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(Continuouspassivemotion，CPM)機(jī)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。一般從30°開始，每天增加5°，40 min/次，2次/d。并增加髖、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和直腿抬高練習(xí)。(3)中期康復(fù)護(hù)理：2~3周后根據(jù)實(shí)際情況可鼓勵(lì)患者下地站立步行，開始屈膝關(guān)節(jié)鍛煉。鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行保護(hù)并指導(dǎo)?；颊呦茸诖策?，健側(cè)肢體首先著地，然后患肢被動(dòng)屈膝使小腿在床邊懸吊適應(yīng)后再下地。著地后足要放平，用力均衡，先輕后重逐步負(fù)重行走?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，兩手可扶住床沿，屈曲膝關(guān)節(jié)以60°~90°為宜。年老體弱者可扶拐步行，逐步練習(xí)屈膝。(4)出院康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的鍛煉方法，并告之鍛煉過(guò)程中必須有家屬?gòu)呐詤f(xié)助，保證康復(fù)鍛煉的安全性。囑患者繼續(xù)進(jìn)行肌力與膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后4～6周骨折已近臨床愈合期，術(shù)后第6～8周X線復(fù)查如有明顯骨癡形成后，可棄拐行走，活動(dòng)量的大小以不引起疼痛為原則。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，髕骨關(guān)節(jié)面解剖愈合。(2)良：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，或伴有關(guān)節(jié)面階梯2 mm。(3)可：膝關(guān)節(jié)屈伸可達(dá)健康水平，但下蹲吃力，膝部有酸痛感，或伴有髕骨關(guān)節(jié)面階梯3 mm。(4)差：膝關(guān)節(jié)屈曲90°，但不能完成下蹲，膝關(guān)節(jié)有明顯的疼痛感，或伴有髕骨關(guān)節(jié)面階梯3 mm。優(yōu)良率(優(yōu)+良)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

患者均獲18個(gè)月的隨訪，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：26例，良8例，可：4例。優(yōu)良率89.47%(34/38)。術(shù)后僅出現(xiàn)1例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，無(wú)跟骨畸形等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

髕骨骨折均占所有骨折的1%,，絕大多數(shù)由于前方直接暴力引起[3]。髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折中髕骨爪生物相容性好，低生物蛻變性，耐腐蝕、耐磨損、高強(qiáng)度、局部刺激小。手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，固定可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，二次取出容易。但內(nèi)固定后由于膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，如不能正確實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，亦可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬。早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練可促進(jìn)局部血腫及滲出物的吸收，減輕水腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌和循環(huán)，防止發(fā)生粘連及肌肉萎縮等并發(fā)癥。有效預(yù)防制動(dòng)對(duì)人體帶來(lái)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)和負(fù)重有利于維持骨質(zhì)代謝平衡，使骨皮質(zhì)增厚，減輕骨組織脫鈣，增強(qiáng)骨的支撐承重能力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)4

[1]劉志雄.骨科常見分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:295.

[2]袁智輝.髕骨骨折術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的重要性[J].醫(yī)護(hù)論壇， 2010， 17(30)：162-167.

[3]許碩貴.鎳鈦聚髕器治療嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2005, 7(5)：429-432.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0112-02