蘇子梅　周鳳玲　勞雪鳳

廣西欽州市第二人民醫(yī)院　欽州　535000

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經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘇子梅周鳳玲勞雪鳳

廣西欽州市第二人民醫(yī)院欽州535000

【摘要】目的觀察和總結(jié)經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出圍術(shù)期的護(hù)理療效和體會(huì)。方法對(duì)39例腰椎間盤突出患者行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)實(shí)施圍術(shù)期心理、體位訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等精心護(hù)理。結(jié)果39例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無切口感染等并發(fā)癥，VAS疼痛評(píng)分(2.43±0.92)分明顯低于術(shù)前(8.56±1.15)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理滿意度100%。結(jié)論對(duì)腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療患者實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理，可提高手術(shù)治療效果，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，纖維環(huán)發(fā)生破裂、突出的髓核組織引起壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，是導(dǎo)致腰腿疼痛且伴有麻木感等最主要的原因之一。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、治療有效率高[1-2]。2011-07—2014-12間，我科使用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥39例，同時(shí)實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組38腰椎間盤突出癥中男21例，女性18例；年齡26～69歲，平均41.02歲。病程4周～9 a，平均3.56 a?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的腰腿痛、脊椎旁壓痛、叩擊痛、背伸肌力減弱、直腿抬高試驗(yàn)陽性等癥狀與體征。經(jīng)藥物、理療、針灸等保守治療效果欠佳。術(shù)前均拍腰椎正側(cè)位片，CT掃描或MRI檢查。確診或符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生部位；L4～L514例，L5～S118例，L4～S17例。排除合并椎體滑脫及腰椎管狹窄病例及相關(guān)手術(shù)禁忌證。均給予經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療，術(shù)前患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)基本護(hù)理：完善血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、超聲、CT等各項(xiàng)檢查，實(shí)施普魯卡因過敏試驗(yàn)。常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前晚禁食、禁水8～10 h，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。對(duì)既往有吸煙史患者者勸導(dǎo)戒煙。(2) 心理護(hù)理：多數(shù)患者病程長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，長(zhǎng)期受病痛折磨，加之對(duì)椎間孔鏡治療缺乏了解，內(nèi)心存在焦慮、恐懼等不良心理，影響其治療信心。護(hù)理人員通過言語溝通積極了解患者內(nèi)心各種顧慮，實(shí)施有針對(duì)性心理護(hù)理，向患者及家屬講解經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療的先進(jìn)性和必要性，緩解患者內(nèi)心各種顧慮，并保持樂觀心態(tài)， 積極配合治療。(3)體位訓(xùn)練：術(shù)前3天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便。訓(xùn)練患者正確掌握腰背肌功能鍛煉方法，以利于患者術(shù)后順利開展腰背肌鍛煉。(4)器械準(zhǔn)備：對(duì)手術(shù)器械消毒，備齊造影劑、亞甲藍(lán)、2%利多卡因、C型臂無菌套、切口保護(hù)膜等物品。術(shù)前將監(jiān)視器、C型臂、射頻刀等器械及各種連接導(dǎo)線置于手術(shù)間并檢查儀器設(shè)備性能處于良好備用狀態(tài)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理保持手術(shù)室合理溫度及濕度?；颊邔?shí)施麻醉后協(xié)助其調(diào)整并保持俯臥位，可予患者胸部與髖關(guān)節(jié)部位墊上軟枕，使患者腹部保持懸空，勿壓迫膀胱會(huì)陰部。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并協(xié)助處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理：由手術(shù)室返回病房時(shí)，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將患者保持身體軸線平直位移至病床上， 術(shù)后囑患者保持24 h平臥，不翻身，以壓迫切口，利于止血。密切注意患者手術(shù)切口、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、大小便情況及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化。指導(dǎo)術(shù)后合理飲食，適當(dāng)增加高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物的攝入量，以促進(jìn)切口愈合和骨質(zhì)融合。指導(dǎo)患者使用腰圍正確的佩戴方法，指導(dǎo)患者軸線翻身，避免翻身過快、過猛導(dǎo)致病術(shù)區(qū)出血，出現(xiàn)血腫，引起神經(jīng)根損傷。(2)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后回病房患者如無腰腿痛等不適癥狀，可行主動(dòng)雙足踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者開始進(jìn)行直腿抬高鍛煉，抬腿幅度由小逐漸增大，并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，2次/d， 30 mn/次，防止神經(jīng)根粘連。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)嚴(yán)格控制，循序漸進(jìn)。術(shù)后第3天可加強(qiáng)腰背部功能鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。指導(dǎo)術(shù)后3～6個(gè)月避免劇烈活動(dòng)及提重物，臥硬板床，指導(dǎo)正確使用腰圍，防止活動(dòng)造成脊柱扭傷，使用腰圍≤3個(gè)月，以免造成肌肉廢用性萎縮[3-4]。

2結(jié)果

本組39例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后VAS疼痛評(píng)分(2.43±0.92)分，明顯低于術(shù)前VAS疼痛評(píng)分(8.56±1.15)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表顯示護(hù)理滿意度100%。

3小結(jié)

微創(chuàng)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)被廣泛應(yīng)用臨床，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，可以有效緩解患者的緊張情緒，提高患者治療信心，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，同時(shí)做好圍術(shù)期體位鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理，可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)4

[1]梅莉.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,30(5):502-503.

[2]張建軍,石毓梅.腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(20):201-202.

[3]吳燾,楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2010,18(3):238-240.

[4]雍容,陳邦菊.腰椎間盤側(cè)路鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25(4):16.

(收稿2015-08-07)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0111-02