吳曉娟

河南鞏義市中醫(yī)院　鞏義　451200

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斷指再植術后的綜合護理

吳曉娟

河南鞏義市中醫(yī)院鞏義451200

【摘要】目的探討斷指再植術后的綜合護理措施。方法對70例(84指)斷指再植患者實施術后心理護理、飲食護理、體位護理和功能鍛煉等綜合護理措施。結果本組中66例(80指)患者均Ⅰ期再植成活，占95.24%。隨訪6～12個月，手指功能均恢復良好。結論對斷指再植術患者實施術后綜合護理，可提高斷指再植成活率和促進手指功能恢復。

【關鍵詞】斷指再植術后；綜合護理；成活率

2012-01—2014-10間，我院對70例(84指)斷指患者實施斷指再植術。通過術后心理、飲食、功能鍛煉等綜合護理措施，有效提高斷指再植術后的成活率，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例(84指)患者中男57例(67指)，女13例(17指)；年齡6～58歲，平均32.5歲。完全離斷者68指，不完全性離斷16指。受傷數目：1個手指60例， 2個手指6例， 3個手指4例。受傷指部位：拇指14指，示指24指，中指20指，無名指15指，小指11例。受傷平面：末節(jié)28指，中節(jié)36指，近節(jié)20指。致傷原因：機器絞傷40例，切割傷18例，車禍12例。斷指缺血時間30 min～4 h，均給予清創(chuàng)再植術。

1.2護理措施

1.2.1基礎護理術后及時清除斷指吻合處血痂，防止血痂卡壓患指。并保持病室適宜溫度(25～28 ℃)，可以60～100 W烤燈在斷指再植的上方行局部持續(xù)照射，燈與患指保持30～40 cm距離，避免發(fā)生燙傷。嚴禁患者及家屬在病房內吸煙，減少誘發(fā)患者血管栓塞與痙攣。遵醫(yī)囑合理應用抗生素，罌粟堿，肝素鈣，口服阿司匹林等消炎及抗凝解痙藥物。注意保持充足血容量，防止休克，并保證吻合血管處于充盈良好狀態(tài)。

1.2.2心理護理患者多屬于意外受傷，擔心手術效果而易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，可造成內分泌及神經系統(tǒng)功能紊亂，引起交感神經興奮，末梢血管收縮，血管痙攣或形成血栓等。護理人員應及時與患者及家屬溝通，鼓勵患者說出內心感受，向患者講述手術治療的優(yōu)越性和安全性，并展示同病區(qū)手術后恢復良好的病例。幫助患者緩解不良情緒，提高信心，積極配合術后各項護理措施。

1.2.3體位護理臥床及肢體嚴格制動7～10 d。將患肢墊軟枕略高于心臟水平，保持功能位，利于靜脈及淋巴回流。避免體位不當引起患肢受壓或靜脈回流不暢而誘發(fā)血管痙攣，發(fā)生斷指血管危象。

1.2.4嚴密觀察患指病情變化術后7 d須每隔1 h觀察再植手指的皮溫、膚色、毛細血管充盈及手指腫脹情況，并詳細記錄。正常再植指體應呈淡紅色，測量患指皮膚溫度可反映局部血循環(huán)狀況?；贾笢囟瘸跗趹哂诮?～2 ℃，后期略低1～2 ℃。指腹張力應飽滿且彈性好。做好毛細血管回流測定，可采用棉簽或測試者用手指壓迫再植指體的甲床或指端皮膚，如血循環(huán)正常，移去按壓物后皮膚顏色應在1～2 s內恢復正常。通過指端有無水泡或血泡等以判斷再植指體血循環(huán)情況。如皮膚出現散在性瘀點，患指青紫腫脹，應考是靜脈部分栓塞或早期栓塞表現。如出現指體膚色灰暗蒼白、皮溫下降、毛細血管反流緩慢、指腹塌癟等癥狀，考慮發(fā)生動脈危象。均應立即通知并配合醫(yī)生治療及護理。

1.2.5疼痛護理術后疼痛在夜間特別突出，不僅直接影響睡眠，還可引起血管痙攣收縮，造成斷指血液循環(huán)障礙，增加血管危象發(fā)生率[1]。在通過心理護理等減輕其壓力、提高痛閾值的前提下，術后1～2 d內應用止痛泵緩解疼痛。對于疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

1.2.6飲食護理術后患者需長期臥床和肢體制動，影響胃腸蠕動。應指導患者進食牛奶、蔬菜、新鮮水果等清淡且高熱量、高蛋白、高維生素類飲食。逐漸從半流質過渡到普食，適當增加水和粗纖維食物攝入量，防止便秘。避免生冷、辛辣刺激和油膩等食物。

1.2.7功能康復鍛煉護理功能鍛煉需遵循個體化、漸進性、全面性等原則[2]。在患者再植手指血循環(huán)穩(wěn)定時即可指導其實施功能鍛煉。前期可被動按摩手指肌肉，以促進淋巴回流，減輕水腫。3周后可行患指被動伸屈。術后4～6周后，可行主動手指伸屈，拇指外展、內收及對掌訓練?；顒臃秶尚〉酱螅圆灰鹛弁礊橄?。6～8周后應加強指體運動和感覺訓練?？祻陀柧氈袘驖u進、動作由簡單到復雜，持之以恒，不可急于求成，并避免暴力性動作。后期可配合超短波理療及中藥熏洗等康復措施，以增進斷指再植術后的功能康復。

2結果

本組70例(84指)中66例(80指)患者均Ⅰ期再植成活，占95.24%，4例(4指)術后因發(fā)生靜脈危象而實施Ⅱ期截指術。術后隨訪6～12個月，再植成活手指功能均恢復良好。

3小結

斷指再植術能否成功，除患指的離斷時間、組織損傷程度及熟練先進的血管吻合技術等因素外，全面科學的術后護理措施也是再植成功的關鍵。綜合護理措施即是通過對患者心理、飲食、病情觀察、康復指導等全方位的一種先進的護理干預方法。我們通過心理疏導，改善患者不良情緒，提高患者治療信心。并做好術后體位、飲食、疼痛等護理，有效提高斷指再植成活率。同時做好早期功能康復鍛煉，促進術后斷肢功能的恢復，效果滿意。

參考文獻4

[1]李娟，薛曉平.斷指再72例觀察及護理[J].全科護理，2010，8(23)：2 098-2 099.

[2]張丹丹，王金鈴.268例斷指再植術的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，4(10)：199,201.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0110-02