程素霞　張琨

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外一科一病區(qū)　鄭州　450052

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下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)治療膜性布-加綜合征的護(hù)理體會(huì)

程素霞張琨

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外一科一病區(qū)鄭州450052

【摘要】目的探討介入手術(shù)治療膜性布加綜合征的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。方法對(duì)80例膜性布加綜合征患者病情變化密切觀察，全程健康宣教指導(dǎo)， 加強(qiáng)心理支持、飲食護(hù)理、促進(jìn)功能康復(fù)鍛煉等圍手術(shù)期的護(hù)理措施，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果80例患者均順利完成手術(shù)，除2例患者因右下肢活動(dòng)不當(dāng)出現(xiàn)切口滲血外，其余患者均順利恢復(fù)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論膜性布加綜合征病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、病情重，嚴(yán)密觀察病情變化，做好圍手術(shù)期護(hù)理，是治療提高手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】布-加綜合征；介入手術(shù)；護(hù)理

布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome, B-CS)是指肝靜脈(HV)流出道的梗阻所導(dǎo)致的門靜脈和(或)下腔靜脈(IVC)高壓綜合癥，常見的臨床表現(xiàn)有腹脹、納差、肝脾腫大、上消化道出血、雙下肢靜脈曲張、潰爛等。B-CS病因復(fù)雜，按阻塞病變的性質(zhì)、部位、形態(tài)等不同而分為多種類型，我國(guó)以膜性多見。介入治療膜性B-CS具有微創(chuàng)、安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前是治療膜性B-CS的首選[1]。我科自2011-08—2014-10間為80例膜性B-CS患者行下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)的同時(shí)積極做好圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理，手術(shù)均獲成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，男41例，女39例；年齡26～61歲。患者均存在不同程度的雙下肢腫脹、靜脈曲張、潰爛、腹脹、納差等，均無(wú)上消化道出血史。21例有不同程度的腹水，其中7例為重度。部分出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，WBC(2.6～10)×109/L，PLT(57～200)×1012/L，肝功能經(jīng)保肝治療在術(shù)前均已恢復(fù)到A級(jí)。患者均經(jīng)彩超、CTA和下腔靜脈造影確診為膜型B-CS。

1.2治療方法采用Sldinger技術(shù)行股靜脈穿刺，下腔靜脈造影、測(cè)壓、穿通隔膜、球囊擴(kuò)張。再次造影、測(cè)壓確認(rèn)后，拔出管鞘，穿刺部位局部加壓包扎，送回病房。術(shù)后患者雙下肢腫脹、腹水等癥狀有不同程度的緩解，華法林2.5 mg/d(根據(jù)凝血功能調(diào)整藥量)。血栓通、低分子右旋糖酐等藥物輔助治療。1個(gè)月后復(fù)查WBC和PLT有不同程度的升高，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：B-CS患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)年就醫(yī)，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，依從性較差，對(duì)本病的治療信心不足，擔(dān)心治療效果欠佳。我們護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者及其家屬講解，做好術(shù)前宣教，簡(jiǎn)明的講解本病的發(fā)生與發(fā)展，介紹手術(shù)過(guò)程與介入手術(shù)的優(yōu)越性，增加患者的救治信心[2]。(2)完善術(shù)前檢查：評(píng)估病情，評(píng)估患者的心肺功能、營(yíng)養(yǎng)情況及藥物過(guò)敏史。B-CS患者均存在不同程度的肝功能損傷，為保證手術(shù)的安全，應(yīng)密切注意患者肝功能及一般情況[3]。定期復(fù)查患者肝功能、凝血功能、血常規(guī)等，觀察患者有無(wú)黃疸、牙齦出血、腹脹腹水、雙下肢腫脹、潰爛、消化道出血、尿量減少等情況，準(zhǔn)確記錄患者腹圍、尿量等。必要時(shí)給予保肝、抗凝、利尿、改善微循環(huán)等藥物。(3)營(yíng)養(yǎng)及膳食護(hù)理：根據(jù)患者肝功能情況制定準(zhǔn)確的飲食、營(yíng)養(yǎng)方案，原則上應(yīng)采用低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、無(wú)渣的食物，考慮到患者可能存在的食管胃底靜脈曲張，應(yīng)避免硬質(zhì)及油炸食物。(4)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，常規(guī)雙側(cè)腹股溝區(qū)及會(huì)陰部備皮。術(shù)前8 h禁食不禁水。

1.3.2術(shù)中護(hù)理陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、心率、呼吸等。在操作過(guò)程中密切注意有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難等內(nèi)出血、肺栓塞等癥狀，本組患者均未出現(xiàn)。

1.3.3術(shù)后護(hù)理(1)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫等。穿刺部位加壓包扎，右下肢制動(dòng)12 h。一些護(hù)理人員提倡穿刺部位應(yīng)用沙袋加壓6 h，筆者認(rèn)為沙袋或鹽袋并不能起到理論上的壓迫止血功能，本組患者80例，除2例切口滲血均因右下肢活動(dòng)而出現(xiàn)，并未出現(xiàn)皮下血腫。術(shù)后12 h可做輕微的床上活動(dòng)，24 h可下地活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。由于患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用華法林、低分子肝素鈣等抗凝藥物，要密切注意患者有無(wú)皮膚、黏膜、牙齦、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，觀察大、小便顏色。囑患者用軟毛毛刷刷牙，以免牙齦出血，定期檢查患者凝血功能，根據(jù)凝血功能情況決定藥物用量。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①肺栓塞：肺栓塞是介入手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，造成肺栓塞的原因可能為術(shù)前及術(shù)中診斷不明確，分型不具體，下腔靜脈脈膜下存在部分血栓，經(jīng)擴(kuò)張后隔膜破裂，導(dǎo)致肺栓塞。此外術(shù)后患者因需臥床24 h，右下肢絕對(duì)制動(dòng)，且氣壓治療等預(yù)防措施不能應(yīng)用，從而易致患者下肢靜脈血栓形成，患者在下地活動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。護(hù)理人員首先要積極與患者及其家屬講明肺栓塞出現(xiàn)可能性及危險(xiǎn)性，囑患者及家屬適當(dāng)按摩患者雙下肢，避免劇烈活動(dòng)。其次應(yīng)觀察有無(wú)胸痛咯血、呼吸困難的癥狀。本組80例患者住院期間沒(méi)有發(fā)生肺栓塞。②心衰：隨著下腔靜脈隔膜的消失，血流均逐漸暢通，回心血流量突然增加，可導(dǎo)致急性心功能衰竭。應(yīng)密切觀察有無(wú)心慌、氣短等癥狀，記錄患者尿量。

1.3.4出院指導(dǎo)患者出院后應(yīng)囑其注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、肉類、魚類等，避免進(jìn)食粗糙、刺激性食物。定時(shí)服用華法林、阿司匹林、丹參等藥物，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、血尿等。定期復(fù)查肝腎功能、凝血功能等。

2結(jié)果

80例患者均順利完成手術(shù)，除2例患者因右下肢活動(dòng)不當(dāng)出現(xiàn)切口滲血外，其余患者均順利恢復(fù)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3小結(jié)

膜型B-CS介入手術(shù)治療中不僅需要醫(yī)生精湛操作技能，同時(shí)圍術(shù)期護(hù)理工作也是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員必須做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理，從而保證患者順利渡過(guò)圍手術(shù)期，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得良好的治療和護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)4

[1]Dang XW, Xu PQ,et al. Surgical treatment of Budd-Chiari syndrome:analysis of 221 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2011 Aug;10(4):435-8.

[2] 張小蘭,曹燕,杜飛燕，等.上腔靜脈綜合征行支架植入術(shù)的護(hù)理[J].天 津護(hù)理,2012,20(5):296-297.

[3]李娜.淺談布加綜合征患者行下腔靜脈造影球囊擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古 中醫(yī)藥,2013,32(30):154.

(收稿2015-06-22)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0106-02