陳娜

北京昌平區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科　北京　102200

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鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血療效觀察

陳娜

北京昌平區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科北京102200

【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血的方法和效果。方法對28例鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果28例患者中24例鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血成功；4例聯(lián)合藻酸鈣敷料局部填塞，術(shù)后48 h取出鼻腔填塞物成功止血。術(shù)后隨訪3～6個月，未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，無1例患者再次出血。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血，視野清晰、患者痛苦小、止血效果確切、遠(yuǎn)期效果滿意。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻出血；鼻腔填塞

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，多為單側(cè)鼻腔出血。反復(fù)鼻出血可致貧血，特別是難治性鼻出血，嚴(yán)重者可致失血性休克而危及患者生命安全[1]。傳統(tǒng)填塞方法創(chuàng)傷大、患者痛苦大、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多且止血效果不理想。2014-01—2015-06，我科對28例鼻出血患者采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組28例患者中男16例，女12例；年齡25～56歲。病史3個月～3 a,單側(cè)出血25例，雙側(cè)3例。出血部位：鼻中隔前下方Liftte區(qū)13例，鼻中隔后端5例，下鼻甲前端3例，下鼻道穹窿部2例，中鼻道后端2例，鼻底1例。合并鼻腔炎5例，鼻中隔偏曲4例。入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、腎功能異常和凝血功能障礙。

1.2方法(1)患者取坐位或斜坡仰臥位，規(guī)消毒鋪巾。在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)凝血塊。(2)采用1%地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉。(3)在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，由前向后、自下而上、先內(nèi)側(cè)壁后外側(cè)壁，依次檢查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔、鼻咽部，仔細(xì)尋找鼻腔黏膜上的出血點(diǎn)。(4)明確出血點(diǎn)后，用18～22 W雙極電凝鑷電凝出血點(diǎn)1～3 s，使出血點(diǎn)及周圍黏膜呈灰白色，局部涂紅霉素眼膏。若有活動出血時，應(yīng)邊吸引邊電凝。(5)對4例有反復(fù)鼻腔填塞史、鼻腔黏膜明顯腫脹的患者，電凝出血點(diǎn)后，將藻酸鈣敷料續(xù)貫折疊填塞至出血部位，術(shù)后48 h將其取出。(6)全身應(yīng)用抗生素及止血藥物3 d，鼻內(nèi)鏡復(fù)查，鼻腔內(nèi)無出血后出院。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]出院后對患者隨訪3～6個月?；紓?cè)鼻腔未再發(fā)生出血，復(fù)查鼻內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)鼻腔粘連及鼻中隔穿孔為顯效?；紓?cè)鼻涕中仍有少量血跡，但無流出現(xiàn)象為有效?；紓?cè)鼻腔仍出血為無效?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)÷例數(shù)×100%。

2結(jié)果

28例患者中24例鼻內(nèi)鏡下雙極電凝止血成功；4例聯(lián)合藻酸鈣輔料局部填塞，術(shù)后48h取出鼻腔填塞物成功止血。術(shù)后隨訪3～6個月，未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，無1例患者再次出血。本組總有效率100%。

3討論

鼻出血是耳鼻喉科常見的癥狀之一，引起鼻出血的病因有全身和局部兩大因素。局部因素有鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉、血管纖維瘤等。全身因素有高血壓、肝、腎功能異常、血液病和凝血功能障礙等。個別患者可由于鼻腔鄰近部位病變出血而經(jīng)口流出[3]。臨床上治療鼻出血方法很多，治療原則是盡快確定出血部位并有效止血。

傳統(tǒng)的凡士林紗條前鼻孔或前后鼻孔填塞法有一定的盲目性，常因填塞不到位或無效填塞，不能有效止血；抽出凡士林紗條后，再出血率較高。此外在填塞期間，可影響患者的正常呼吸和睡眠而引起頭痛、缺氧等癥狀，痛苦較較大。長時間填塞還可繼發(fā)鼻腔、鼻竇感染及局部組織壓迫性壞死等并發(fā)癥[4]。

近年來，鼻內(nèi)鏡為確定鼻出血的部位提供了一個有效的檢查途徑，已廣泛應(yīng)用于鼻出血的診斷和治療[5]。鼻內(nèi)鏡采用冷光源，亮度好、視野清晰、角度大，可以將鼻腔各個結(jié)構(gòu)的情況和出血部位在屏幕上準(zhǔn)確清晰顯示出來，直視下對出血部位實(shí)施電凝、射頻、等離子低溫消融等止血措施[6-7]。止血效果確切，患者痛苦小，鼻腔黏膜損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

在吸引器的配合下，我們采用鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療28例鼻出血患者，對其中4例有多次鼻腔填塞史、鼻腔黏膜黏膜高度充血水腫的患者，為保證止血效果，電凝后聯(lián)合藻酸鈣敷料局部填塞，術(shù)后48 h取出。由于藻酸鈣敷料具有良好的生物相容性和親水性，對鼻腔刺激輕微，局部填塞后患者無明顯不適。結(jié)果顯示，28例患者均成功止血，總有效率100%。術(shù)后隨訪3～6個月，未發(fā)生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥，無1例患者再次發(fā)生出血。

注意事項(xiàng)：(1)對于合并鼻腔局部狹窄、鼻中隔偏曲或鼻甲肥大的患者，可行鼻中隔矯正術(shù)、下鼻甲骨折移位或中鼻甲部分切除術(shù)，以利于鼻內(nèi)鏡通過鼻腔狹窄處進(jìn)行觀察和止血。(2)在病情允許情況下取坐位或半臥位，以保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息。(3)規(guī)范實(shí)施操作，避免損傷鄰近組織。對尋找出血點(diǎn)困難、或電凝無效的較大動脈出血，不可勉強(qiáng)實(shí)施，應(yīng)果斷行鼻腔暫時填塞后，采取介入血管栓塞術(shù)等治療方法，以保障患者生命安全。

總之，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血，設(shè)備簡單、簡便易行、止血效果可靠?？杀苊獗乔环磸?fù)填塞，患者痛苦小、并發(fā)癥少，尤其適合在基層醫(yī)院開展。

參考文獻(xiàn)4

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[3]劉孝明，韓笑，韓晴.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血102例臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(7)：119-120.

[4]周立輝，葛前進(jìn)，張鵬.鼻內(nèi)鏡雙極電凝治療92例難治性鼻出血療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(3)：217-219.

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(收稿2015-08-26)

【中圖分類號】R765.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0086-02