許曉榮

河南長(zhǎng)垣縣宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科　長(zhǎng)垣　453400

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陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果觀察

許曉榮

河南長(zhǎng)垣縣宏力醫(yī)院婦產(chǎn)科長(zhǎng)垣453400

【摘要】目的探討陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)中的效果。方法對(duì)2012-01—2014-12間收治的96例CIN患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道鏡下病理診斷和LEEP術(shù)后診斷的符合率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間(6.14±0.87)min，術(shù)中出血量(11.34±2.87)mL。經(jīng)陰道鏡活檢證實(shí)的41例CINⅡ級(jí)患者，術(shù)后診斷47例，診斷符合率87.23%。CINⅢ級(jí)55例術(shù)后診斷49例，診斷符合率89.10%。96例患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，TCT檢查轉(zhuǎn)陰89例(92.71%)。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，TCT檢查轉(zhuǎn)陰率100%。術(shù)后并發(fā)癥3例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，未出現(xiàn)術(shù)后高熱和宮頸管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對(duì)CIN患者進(jìn)行診治，能明顯提高診斷水平及治療效果，且創(chuàng)傷小，出血少，效果穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；多點(diǎn)活檢；LEEP術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過(guò)程，是宮頸癌的發(fā)展過(guò)程中的早期階段，此階段有效診治對(duì)預(yù)防和減少宮頸癌的發(fā)生意義重大[1-2]。2012-01—2014-12，我們對(duì)96例CIN患者運(yùn)用陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合LEEP術(shù)進(jìn)行診斷和治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例患者，年齡21～53歲，平均33.04歲。婦科檢查：宮頸光滑6例，宮頸輕度糜爛11例，中度糜爛44例，重度糜爛35例。其中接觸性出血19例，白帶異常31例，兩者兼有15例。月經(jīng)延長(zhǎng)13例，無(wú)癥狀18例?；颊呔申幍犁R下多點(diǎn)活檢證實(shí)為CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者，無(wú)急性生殖道炎癥，無(wú)宮頸手術(shù)和子宮切除術(shù)史，均有1年以上性生活史，3個(gè)月內(nèi)無(wú)性激素類藥物使用記錄。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下多點(diǎn)活檢患者檢查前3天禁止陰道用藥，禁止性生活和婦科檢查。選擇 VIZ-YD型電子陰道鏡(北京思維賽揚(yáng)公司生產(chǎn))，在患者月經(jīng)凈后3～10 d進(jìn)行多點(diǎn)活檢。檢查時(shí)患者取膀胱截石位，置入陰道窺器充分暴露宮頸和陰道穹窿。首先把宮頸表面的黏液和分泌物用棉簽輕拭干凈，觀察宮頸光滑程度，有無(wú)糜爛、潰瘍等后調(diào)節(jié)陰道鏡焦距，以低倍觀察宮頸的顏色變化和白斑情況，必要時(shí)使用綠色濾鏡，以碘溶液涂抹宮頸表面，觀察宮頸上皮色澤和病變范圍。對(duì)可疑病變區(qū)域利用活檢鉗鉗取活體組織2～4塊送檢。

1.2.2陰道鏡下LEEP術(shù)選擇HF-120B型LEEP治療儀(深圳金科威公司生產(chǎn))，功率30～50 W。在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前做常規(guī)四項(xiàng)檢查，消毒，排空膀胱，取膀胱截石位。以擴(kuò)陰器充分暴露宮頸，用聚維酮碘進(jìn)行二次消毒，2%利多卡因局部麻醉。根據(jù)病變部位具體情況選擇合適的電極刀，以病變周圍3～5 mm為范圍，行深度1.0～1.5 cm的病灶切除，并及時(shí)送檢，創(chuàng)口用電凝球電凝止血。術(shù)后口服抗生素3 d預(yù)防感染。1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT和HPV感染情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較患者陰道鏡下多點(diǎn)活檢CIN分型和LEEP術(shù)后病理檢查CIN分型符合率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1陰道鏡下多點(diǎn)活檢CIN分型和LEEP術(shù)后病理結(jié)果CIN分型比較陰道鏡下多點(diǎn)活檢檢出CINⅡ型患者41例，CINⅢ型患者55例。LEEP術(shù)后病理檢查CINⅡ型患者47例，CINⅢ型患者49例，結(jié)果符合率分別為87.23%和89.10%。

2.2LEEP手術(shù)指標(biāo)觀察手術(shù)時(shí)間(6.14±0.87)min，術(shù)中血量(11.34±2.87)mL。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例(3.13%)，1例術(shù)后陰道大出血，2例出現(xiàn)術(shù)后下腹疼痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后癥狀消失。治療過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)宮頸管狹窄和高熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，TCT檢查轉(zhuǎn)陰89例(92.71%)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，TCT檢查轉(zhuǎn)陰率100%。

3討論

宮頸癌在婦女惡性腫瘤中排名僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅婦女生命[3]。CIN是宮頸浸潤(rùn)癌演變發(fā)展過(guò)程中的癌前病變階段，對(duì)CIN的準(zhǔn)確診斷和治療具有重要意義[4]。陰道鏡檢查可通過(guò)放大10～40倍的圖像清晰觀察到肉眼看不到的病變部位、范圍和性質(zhì)，有效避免活檢盲目性，提高活檢陽(yáng)性率。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，陰道鏡下CIN的檢出率明顯高于宮頸涂片檢查。LEEP技術(shù)又稱超高頻電波刀，治療宮頸病變,手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后身體恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。治愈后的宮頸光滑如初，不留疤痕，并保持先天性柔韌度，是近年來(lái)治療宮頸病變的重要手術(shù)方式。同時(shí)LEEP刀在治療過(guò)程中在病變部位產(chǎn)生強(qiáng)大能量，進(jìn)而引起病灶區(qū)域組織細(xì)胞的不可逆性壞死，促進(jìn)病灶部位組織重建，達(dá)到治療目的[6]。由于陰道鏡下宮頸活檢鉗取的組織量少、深度不夠，容易遺漏微小的浸潤(rùn)癌。 而LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，術(shù)后應(yīng)用病理檢查可明確診斷宮頸早期病變的分級(jí)和范圍，避免誤診、漏診。我們對(duì)96例CIN患者實(shí)施LEE P手術(shù)，術(shù)后6個(gè)月TCT檢查全部轉(zhuǎn)陰。

參考文獻(xiàn)4

[1]孫成玲，周榮向，秦棠妮，等.陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合 LEEP 術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20(7)：70-71，113.

[2]朱永芹，邵美芹.陰道鏡聯(lián)合 LEEP 治療宮頸癌前病變的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(27)：141-143.

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[6]孫淑華，王少帥，張慶華，等.陰道鏡與宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(8)：629-631.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0077-02