封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科　西峽　474550

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手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察

封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科西峽474550

【摘要】目的觀察踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果。方法對36例踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組患者骨折均Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間為12～19周，平均14.62周。骨折復(fù)位固定滿意。患者均獲隨訪12～18個(gè)月，優(yōu)良率91.67%(33/36)。結(jié)論手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，固定牢靠、可促進(jìn)切口早期愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)良好功能。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)

踝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)骨折常造成腓骨縮短、畸形或距骨傾斜或移位，需及時(shí)實(shí)施解剖復(fù)位、內(nèi)固定和修復(fù)損傷韌帶等治療[1]。否則易造成患者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并發(fā)生關(guān)節(jié)炎癥等，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院2012-12—2015-06間對36例踝關(guān)節(jié)骨折行手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男24例，女12例；年齡23~56歲，平均34.28歲。均為閉合不穩(wěn)定性損傷。受傷原因：暴力斗毆傷16例，交通車禍傷12例，高處墜落傷8例。Lauge-Hansen分型：旋后外旋型15例，旋后內(nèi)收型8例，旋前外展型6例，旋前外旋型5例，垂直壓縮型2例?；颊呔ㄟ^行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及三維CT等影像學(xué)檢查明確診斷。受傷到手術(shù)時(shí)間2～24 h，平均6.60 h。對就診時(shí)傷處腫脹明顯或疑有復(fù)合傷者，先行手法復(fù)位、石膏托外臨時(shí)固定、抗感染、脫水等治療，在腫脹消除后擇期手術(shù)。

1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉，取平臥位，在大腿上端使用充氣止血帶。手術(shù)固定順序應(yīng)按外踝、后踝、內(nèi)踝的次序來進(jìn)行[2]。外踝骨折采用腓骨外側(cè)弧形切口， 用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板或1/3管形鋼板或重建鋼板固定等。內(nèi)踝采用內(nèi)踝標(biāo)準(zhǔn)弧形切口，顯露骨折端，注意避免損傷大隱靜脈，選擇合適普通加壓螺釘或張力帶鋼絲固定。踝采用松質(zhì)骨螺釘前后方向加壓固定。如有下脛腓韌帶損傷者則以全螺紋螺釘固定下脛腓關(guān)節(jié)。對骨缺損者則于術(shù)中以自體髂骨植骨修復(fù)缺損。術(shù)中行C臂機(jī)透視了解骨折端復(fù)位情況良好和關(guān)節(jié)面平整，根據(jù)手術(shù)情況判斷是否需用石膏加固[3]。并根據(jù)病情修補(bǔ)受損血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶等。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，去石膏后不負(fù)重行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，8周后扶拐下地可部分負(fù)重，8～12周取出下脛腓螺釘，逐漸加大負(fù)重程度行走至恢復(fù)正常。

1.3療效評價(jià)按照采用美國足外科協(xié)會制定的評價(jià)效果標(biāo)準(zhǔn)[4]。優(yōu)秀： 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，無疼痛癥狀，評分90分～100分。良：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，背伸角度在5°～10°之間，跖屈角度在30°～40°，長時(shí)間行走會出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸脹腫痛，評分80分～89分?？桑乎钻P(guān)節(jié)功能有所改善，背伸角度5°，跖屈角度在20°～30°間，行走時(shí)關(guān)節(jié)酸脹腫痛明顯，評分70分～79分。差：踝關(guān)節(jié)功能未見明顯改善，跛行、行走時(shí)疼痛強(qiáng)烈，且背伸角度0°，跖屈角度<20°，評分≤69分。

2結(jié)果

本組患者骨折均Ⅰ期愈合，骨折愈合時(shí)間為12～19周，平均14.62周。未發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，骨折復(fù)位固定滿意。1例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形，1例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)皮膚壞死?；颊呔@隨訪12～18個(gè)月，優(yōu)22例，良11例，可3例，優(yōu)良率91.67%。

3討論

踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率居各個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位。其致傷原因一部分源于直接暴力，而更常見的原因來自于扭轉(zhuǎn)等間接暴力。由于踝部突出，軟組織覆蓋少，皮膚菲薄，筋膜內(nèi)缺乏脂肪，皮下組織疏松等原因易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨某區(qū)域超負(fù)荷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。我們體會：(1)手術(shù)內(nèi)固定治療已成為共識。并重視術(shù)前檢查，明確診斷，合理制定手術(shù)方案。(2)手術(shù)適應(yīng)證主要有不穩(wěn)定雙踝骨折、下脛腓韌帶損傷或分離、外踝向外錯(cuò)位超過2 mm等，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是骨折后12 h內(nèi)，對腫脹嚴(yán)重的患者應(yīng)消除腫脹后手術(shù)。(3)外踝是治療踝關(guān)節(jié)損傷不穩(wěn)定的關(guān)鍵，因外踝為踝穴的外側(cè)壁，與腓骨縱軸形成l0°～l5°外翻角。外踝復(fù)位不良，腓骨中下1/3骨折的重疊移位，可導(dǎo)致腓骨外移或短縮上移，因此，術(shù)中外踝必須解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，且早期功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，固定盡量選用解剖鋼板固定，注意鋼板塑型，外踝本身的軸線與腓骨干軸線之間相交成向外開放的10°～15°角，使鋼板遠(yuǎn)端與之吻合。(4)根據(jù)受傷機(jī)制、體征和X線片，證實(shí)有下脛腓聯(lián)合分離者，其可導(dǎo)致踝穴增寬，腓骨向后上或向外移位，使距骨在踝穴內(nèi)不穩(wěn)定，同時(shí)下脛腓關(guān)節(jié)分離又多合并韌帶損傷，故均應(yīng)常規(guī)探查整復(fù)并行內(nèi)固定?；謴?fù)踝穴原有的寬度，使合理修復(fù)斷裂韌帶得到保證， 并有利于早期行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止發(fā)生踝關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。固定下脛腓聯(lián)合的螺釘應(yīng)于8～12周取出，以防限制下脛腓聯(lián)合的正常生理活動(dòng)和避免因負(fù)重活動(dòng)而造成螺釘折斷發(fā)生。

參考文獻(xiàn)4

[1]王新偉，郝戰(zhàn)輝.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014,9(13)：76-77.

[2]梁軍,于建華,鄭得志.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志,2002,2(l0):603-607.

[3]孫紅亮.踝關(guān)節(jié)骨折96例治療體會[J].國醫(yī)論壇，2012，27(2)：4-6.

[4]劉四海，唐濤，劉克敏，等.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013,20(10):868-869.

[5]姜保國,王滿宜.關(guān)節(jié)周圍骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：698.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0066-02