李援立

河南孟州市第二人民醫(yī)院外二科　孟州　454750

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醫(yī)用臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎20例體會

李援立

河南孟州市第二人民醫(yī)院外二科孟州454750

【摘要】目的探討醫(yī)用臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎的可行性及治療效果。方法對20例單膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎患者采用經(jīng)皮穿刺抽出關(guān)節(jié)液，注射醫(yī)用臭氧的手術(shù)方法。結(jié)果術(shù)后隨訪6～12個月，優(yōu)6例，良好12例，優(yōu)良率90.00%。結(jié)論采用醫(yī)用臭氧治療骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎，手術(shù)創(chuàng)傷小，可早期進行功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥少，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用臭氧；骨性關(guān)節(jié)炎；滑膜炎

骨性關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。臨床較多見，以中老年女性為好發(fā)人群，主要發(fā)生在負重較大的膝關(guān)節(jié)，嚴重影響工作和生活[1]。保守治療方法很多，臨床療效均不確切。 2011-01—2015-01，我院采用經(jīng)皮穿刺抽出關(guān)節(jié)液，注射醫(yī)用三氧方法治療骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜炎，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者均以關(guān)節(jié)疼痛就診。男2例，女18例；年齡48～76歲，平均65歲。合并糖尿病1例，冠心病、高血壓1例，腦血管病后遺癥6例。病程3個月～20 a?；颊呔?jīng)過物理、膏藥、按摩及藥物治療，效果不理想。

1.2方法患者仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈曲位。沿患膝關(guān)節(jié)髕骨邊緣劃四條直線，四條線交叉點就是穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉。選擇9號穿刺針由選擇的穿刺點進行穿刺，回抽有關(guān)節(jié)液，證明已經(jīng)穿刺成功。通知制氧的同時，釋放關(guān)節(jié)腔中的關(guān)節(jié)液，醫(yī)用臭氧由穿刺針中緩慢注入關(guān)節(jié)腔，以患者不感覺痛苦為度。不可快速、強力推注。推注過程中患者如果有強烈不適，應當立即停止推注。并積極查找原因，積極搶救治療。

1.3術(shù)后處理術(shù)后封閉穿刺針孔，患者臥床15～20 min，膝關(guān)節(jié)可以進行緩慢的伸曲活動。治療期間，要求患者盡量以臥床為主，床上進行膝關(guān)節(jié)鍛煉。

2結(jié)果

2.1療效評價標準[2]優(yōu)：癥狀完全緩解，恢復正常工作及活動。良：癥狀較前明顯改善、工作活動不受限制，但有不適感。一般：癥狀較前有所改善，工作活動受限制。差：癥狀無改善。

2.2治療結(jié)果本組20例患者術(shù)后隨訪6～12個月，優(yōu)6例，良10例，一般3例，差1例，優(yōu)良率：80%。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。主要病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，之后逐步發(fā)展到軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍肌肉。原因不明，中老年女性發(fā)病率高，多認為與年齡、激素變化、機械及生物因素等關(guān)系密切。早期防治非常重要。治療目的是緩解或解除疼痛，阻止或延緩關(guān)節(jié)的退變。臨床非藥物治療包括，健康教育，物理治療，減輕載荷，矯正力線等。藥物治療包括口服藥物，局部注射治療等。對一些癥狀較重患者，做傳統(tǒng)關(guān)節(jié)清理術(shù)及關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，花費較高，手術(shù)風險大。而臭氧治療具有安全、簡便、費用低、風險小及療效可靠等優(yōu)點。 Velio Bocci認為[3]臭氧進入關(guān)節(jié)腔后與關(guān)節(jié)液結(jié)合產(chǎn)生的需氧細胞在代謝過程中產(chǎn)生一系列活性氧簇，可抑制或滅活蛋白水解酶和炎性細胞因子，減輕炎癥反應。誘導抗氧化酶，促進和刺激軟骨和纖維原細胞增殖，有修復作用。抑制緩激肽的釋放和抑制炎性介質(zhì)的合成，可以解除疼痛；抑制免疫反應。俞志堅等[4]認為，注射后直接作用于神經(jīng)束梢并抑制中間神經(jīng)元的釋放及腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。我們體會：組織的代謝都必須在有氧的前提下進行，高氧狀態(tài)下不但抑制無氧代謝或少氧代謝產(chǎn)生的致疼因子，同時增加組織的修復能力和免疫能力,產(chǎn)生 “高氧增效”作用。

參考文獻4

[1]陳孝平，汪建平，外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：783.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:300.

[3]Velio Bocci .OZONE-A New Medical Drug[J].Netherland:S pringer, 2005,20-28,75-83,198-208.

[4]俞志堅，李彥豪.醫(yī)用三氧經(jīng)皮椎間盤注射治療腰椎間盤突出癥[J].介入放射學雜志，2004,12(6)：562-564.

(收稿2015-07-21)

【中圖分類號】R687.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0059-01