付國平

河南修武縣人民醫(yī)院骨科　修武　454350

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解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果觀察

付國平

河南修武縣人民醫(yī)院骨科修武454350

【摘要】目的觀察鎖骨骨折應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 對30例鎖骨骨折患者行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療后 觀察骨折愈合以及并發(fā)癥情況。結(jié)果本組手術(shù)時間(39.6±18.4)min, 術(shù)中出血量(30.20±2.86)mL，切口均Ⅰ期愈合。隨訪3～12個月，骨折愈合時間(4.20±0.40)個月，內(nèi)固定物取出時間(9.86±1.20)個月。無肩關(guān)節(jié)功能障、鋼板松動、切口感染、骨不連各等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后依據(jù)療效評定：優(yōu)良率100.00%。結(jié)論解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折牢固， 術(shù)后組織反應(yīng)輕， 傷口愈合快， 并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】鎖骨；骨折；解剖型鎖定鋼板

鎖骨骨折為臨床常見骨折，多為肩部及上肢受高暴力所致，在全身骨折的發(fā)生患者中約占4.0%~10.0%[1]。手法復(fù)位石膏固定等傳統(tǒng)保守治療固定性差，易產(chǎn)生畸形愈合， 影響肩部常規(guī)功能。2012-12—2014-01間，我們對30例鎖骨骨折患者應(yīng)用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者30例，其中男18例，女12例；年齡27～66歲，平均40.66歲?；颊呔鶠殒i骨新鮮骨折。致傷原因：交通事故傷17例，跌摔傷8例，暴力擊打傷5例。左側(cè)14例，右側(cè)16例。螺旋型2、橫斷型骨折4例， 粉碎性骨折24例。

1.2方法臂叢麻醉，患者取沙灘椅位，墊高雙肩胛間，患側(cè)稍微下墜。局麻、頸叢麻醉或全麻。斷端為中心作出8～12 cm的弧形切口，切開皮膚，皮下組織，顯露骨折端，逐層分離。 骨膜剝離器分離骨折端，直視下將其復(fù)位，采用解剖型鎖定鋼板將兩側(cè)患端進(jìn)行內(nèi)固定。對于骨折塊較碎者可應(yīng)用可吸收線或螺絲釘固定或鋼絲捆扎等。術(shù)中注意保護(hù)鎖骨下血管及神經(jīng)等組織。C型臂X線機(jī)監(jiān)測復(fù)位情況滿意后，沖洗切口，并逐層縫合結(jié)束手術(shù)。患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染3～5 d， 術(shù)后第2天根據(jù)個人情況適當(dāng)行肩關(guān)節(jié)活動， 包括聳肩和前后擺動， 疼痛消失行日?；顒?。 期間及時影像學(xué)檢查， 恢復(fù)正常行完全活動。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：患處正常愈合，未發(fā)生局部畸形，患處對位良好，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛。良：患處正常愈合，但有局部出現(xiàn)隆起，患處稍有移位，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，偶有輕微疼痛癥狀。差：骨折愈合呈現(xiàn)明顯畸形，或出現(xiàn)一定程度的骨不連現(xiàn)象，肩關(guān)節(jié)功能受到一定限制。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)時間(39.6±18.4)min, 術(shù)中出血量(30.20±2.86)mL，傷口均一期愈合,隨訪3～12個月。骨折愈合時間(4.20±0.40)個月。內(nèi)固定物取出時間(9.86±1.20)個月。無肩關(guān)節(jié)功能障、鋼板松動、切口感染、骨不連各等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后依據(jù)療效評定：優(yōu)20例，良10例，優(yōu)良率100.00%。

3討論

鎖骨不僅具有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)功能外，同時還擔(dān)負(fù)著保護(hù)臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管等組織的作用。故對鎖骨骨折部位進(jìn)行手術(shù)復(fù)位和有效固定意義重大。早期鎖骨骨折手術(shù)采用克氏針固定具有操作方法簡單、切口小， 對骨折部位血運破壞少等優(yōu)點， 但因其抗扭力差易致固定不牢靠， 且早期活動可出現(xiàn)克氏針移位等并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)普通鋼板內(nèi)固定或重建鋼板是通過鋼板與骨質(zhì)的摩擦來固定骨塊，由于鎖骨形態(tài)不規(guī)則，且管腔直徑小。如何將鋼板塑形，達(dá)到與鎖骨的良好敷貼需要良好手術(shù)技巧。臨床為追求解剖復(fù)位，對骨膜往往需廣泛剝離，而鋼板與骨面緊密接觸常引起鋼板下骨膜受壓壞死， 破壞骨折端血運， 增加骨不連等風(fēng)險，影響骨折順利愈合[3-4]。我們選擇解剖型鎖定鋼板用于鎖骨骨折， 由于螺釘與鎖定螺孔之間有螺紋鎖定，外力是從骨皮質(zhì)透過鎖定螺孔傳至鋼板，骨面無需直接接觸鋼板， 留有一定間隙， 可以少或不剝離骨膜， 消除鋼板與骨重壓接觸的不良作用，保護(hù)皮質(zhì)血運和骨膜生長， 最大限度為骨折提供良好環(huán)境，避免骨折部位血運受阻甚至是骨膜壞死的情況，同時鋼板結(jié)構(gòu)與鎖骨解剖結(jié)構(gòu)類似，其與螺絲可構(gòu)成一個整體，有效轉(zhuǎn)移接骨板與釘之間的力矩，而縱向應(yīng)力經(jīng)釘頸直接傳導(dǎo)至骨折的兩端，術(shù)后骨折端能夠得到良好復(fù)位和維持位置的穩(wěn)定，并可縮短手術(shù)時間及減少出血量。術(shù)后組織反應(yīng)輕， 切口愈合快，早期即可行患肢功能鍛煉， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)4

[1]潘艷華.解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn) 代診斷與治療，2014，25(12)：2 653-2 654.

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(收稿2015-08-01)

【中圖分類號】R683.41

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0058-02