姚金川

河南鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)衛(wèi)生院　鄭州　450000

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急性膽源性胰腺炎的外科治療體會

姚金川

河南鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄭州450000

【摘要】目的總結(jié)急性膽源性胰腺炎的外科治療體會。方法對20例急性膽源性胰腺炎患者依據(jù)病情分別實施保守治療后擇期手術(shù)或急診手術(shù),觀察治療效果。結(jié)果本組18例輕癥急性膽源性胰腺炎患者及1例重癥患者經(jīng)保守治療后擇期實施手術(shù)均痊愈。1例重癥患者行急診手術(shù)治療后均痊愈，全組無死亡病例。術(shù)后18例患者獲6～12個月隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論對急性膽源性胰腺炎患者應(yīng)結(jié)合病情及時制定治療方案，合理選擇手術(shù)時機，以提高治愈率,改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性膽源性胰腺炎；手術(shù)；保守治療

急性膽源性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，誘發(fā)急性膽源性胰腺炎的病因以膽道疾病為主，包括膽系感染、膽道蛔蟲和膽結(jié)石、十二指腸乳頭水腫、壺腹部括約肌痙攣、壺腹部狹窄等[1-2]，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作。及時準(zhǔn)確診斷并采取合理科學(xué)的治療方案，可有效緩解患者痛苦，提高治愈率，減少并發(fā)癥和病死率。本文回顧性分析2012-01—2014-06間對20例急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者中男12例,女8例；年齡23～64歲,平均42.26歲?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的突發(fā)上腹腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。伴發(fā)熱9例，黃疸4例。術(shù)前均常規(guī)查血尿淀粉酶及超聲等檢查，了解肝膽胰情況。其中白細(xì)胞計數(shù)升高10例，血尿淀粉酶升高12例，超聲報告膽結(jié)石15例，發(fā)病前有高脂餐及飲酒史9例。7例患者既往都有不同程度的膽道疾病發(fā)作史。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組制定《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)》：本組輕型18例，重型2例。

1.2治療方法本組中18例輕型急性急性膽源性胰腺炎患者入院后給予胃腸減壓,補液, 聯(lián)合有效抗生素預(yù)防感染,應(yīng)用奧曲肽抑制胰酶分泌、抑制胃酸等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。無膽道梗阻8例,予血、尿淀粉酶恢復(fù)正常、腹部體征消失、全身情況恢復(fù)良好后實施單純膽囊切除術(shù)，對膽道結(jié)石患者加行膽總管切開取石。10例存在膽道梗阻者經(jīng)保守治療中加入解痙藥后緩解，10～14 d后予以行膽囊切除或加膽總管探查取石、T管引流術(shù)。2例重型患者確診后均轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院：1例行CT掃描提示腹腔內(nèi)少量滲出,胰腺壞死<30%,予以保守治療2～4周,待癥狀完全緩解后擇期手術(shù),術(shù)式為膽囊切除術(shù)加膽總管探查取石、T管引流術(shù)。1例行CT掃描提示腹胰腺壞死>50%,腹腔內(nèi)大量滲液后予2～3 d內(nèi)行手術(shù),術(shù)式為膽囊切除術(shù)和膽總管探查取石T管引流、胰床松解引流術(shù)。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)治療后均獲痊愈，無膽漏等并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。術(shù)后18例獲6～12個月隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3討論

急性膽源性胰腺炎病理復(fù)雜、發(fā)病急、變化快，應(yīng)以手術(shù)治療為主。對手術(shù)時機進行準(zhǔn)確把握，可直接影響預(yù)后[3-4]，以最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證手術(shù)療效?；颊呷朐簳r醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意即往是否有膽道結(jié)石或膽道手術(shù)史。仔細(xì)體格檢查，完善血尿淀粉酶、超聲、CT等檢查，從而早期診斷，以免延誤治療。

膽源性胰腺炎治療以手術(shù)為主，應(yīng)根據(jù)是否合并急性化膿性膽管炎、膽總管結(jié)石選擇膽囊切除與膽總管探查、T管引流，輔以胰包膜切開減壓引流等。多數(shù)患者早期可采用防治并發(fā)癥，抑制胰酶、補液及抗感染,預(yù)防胰腺的自身消化及壞死組織的感染非手術(shù)治療。待病情緩解后再擇期行開腹膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術(shù),其間隔時間應(yīng)選擇在病情緩解1～4周左右較為適宜,此時胰腺已得到充分休息,局部組織水腫、粘連已緩解。但非手術(shù)治療期間要注意動態(tài)觀察病情變化, 如在治療過程中出現(xiàn)胰腺壞死明顯并感染，腹腔滲出明顯增多， 穿刺有暗紅色滲出，淀粉酶明顯增高，腹膜炎癥狀進行性加重或全身感染不能緩解、加重， 白細(xì)胞進行性增高，或伴有化膿性膽管炎癥等。均應(yīng)立即急診手術(shù)去除膽管梗阻，清除胰腺周圍壞死組織，充分引流膽汁胰液，阻斷輕型膽源性胰腺炎向重癥膽源性胰腺炎轉(zhuǎn)化并治療并發(fā)癥，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。本組中18輕型患者經(jīng)非手術(shù)治療均獲得好轉(zhuǎn)后擇期手術(shù)并獲治愈。對于急性重癥膽源性胰腺炎的手術(shù)方式需綜合考慮膽道疾病性質(zhì)、胰腺病變程度以及全身狀況,并參考胰腺CT來輔助判定腹腔內(nèi)炎癥情況,決定選擇早期手術(shù)還是延期手術(shù)。對不伴有明顯手術(shù)指證者不建議早期手術(shù)治療。本組1例重癥患者由于CT顯示出現(xiàn)胰腺壞死感染較重，行急診膽囊切除術(shù)和膽總管探查取石加T管引流、胰床松解引流術(shù)后痊愈。

參考文獻4

[1]張曉勇.膽源性急性胰腺炎診治分析(附56例報導(dǎo))[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(4)：75-76.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:577-581.

[3]陳梅福，吳金術(shù)，汪新天，等.膽源性急性胰腺炎手術(shù)方式及時機的選擇[J].中國普通外科雜志，2008，17(9)：844-847.

[4]蔣志宏，張承圣，朱明才.高脂血癥性急性胰腺炎的診療進展[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4(3)：201-202.

(收稿2015-08-19)

【中圖分類號】R657.5+1

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0051-02