李春麗

河南睢縣人民醫(yī)院外三科　睢縣　476900

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掛線療法治療小兒單純性肛瘺53例臨床分析

李春麗

河南睢縣人民醫(yī)院外三科睢縣476900

【摘要】目的總結(jié)掛線療法治療小兒單純性肛瘺的體會。方法 對53例單純性肛瘺患兒在氯胺酮麻醉下給予掛線療法，回顧性分析患兒的臨床資料。結(jié)果本組53例患兒全部治愈。術(shù)后4～7 d掛線脫落。10～20 d瘺管愈合。均獲1 a隨訪，肛門功能正常，未出現(xiàn)肛門狹窄等并發(fā)癥，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論對單純性肛瘺患兒實施掛線療法，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】小兒；單純性肛瘺；掛線療法

大部分肛瘺是由直腸肛管周圍膿腫遷延不愈而引起的肛管周圍的肉芽腫性管道，由位于肛竇的內(nèi)口、瘺管及肛周皮膚上外口組成。位于外括約肌深部以下的瘺管為低位肛瘺，位于外括約肌深部以上者為高位肛瘺。其中僅有一個瘺管者為單純肛瘺，有多個瘺口和瘺管者為復(fù)雜肛瘺[1]。肛瘺任何年齡均可發(fā)生，但多見于青壯年男性。由于小兒肛管短且肛門腺發(fā)達，常因便秘、腹瀉，清洗肛門損傷肛門隱窩和肛管皮膚，導(dǎo)致感染形成膿腫，故小兒肛瘺亦有較高的發(fā)病率[2]。 2009-10—2014-10，我院對53例單純性肛瘺患兒在氯胺酮麻醉下給予掛線療法，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組53例患兒，其中男47例，女6例；年齡18 d～6歲。病程6 d～18個月。主要臨床表現(xiàn):距肛緣2～3 cm 可見瘺管外口，有黏性液、膿性或血性分泌物自外口滲出，偶有氣體和糞便排出。肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。部分患者外口可暫時愈合，但往往因繼發(fā)膿腫而出現(xiàn)肛門疼痛、發(fā)熱等感染癥狀，膿腫自行破潰或切開引流后，疼痛、發(fā)熱等癥狀緩解。MRI檢查結(jié)果提示，低位單純性肛瘺30例，高位單純性肛瘺23例。

1.2治療方法術(shù)晨禁飲食、排便灌腸和清潔術(shù)區(qū)皮膚。氯胺酮麻醉，取截石位，常規(guī)消毒，鋪巾。擴肛，以左手食指伸入直腸內(nèi)引導(dǎo)，以尾端系有橡皮筋的銀制鈍頭探針自瘺管外口穿入，仔細尋找內(nèi)口，在左手食指的引導(dǎo)下，將探針自瘺管內(nèi)口穿入直腸腸腔內(nèi)，左手食指將探針彎曲后拉到肛門口外。以小刮匙伸入到瘺管內(nèi)搔刮肉芽組織。然后沿探針走行放射狀切開瘺管表面皮膚。止血鉗夾牢橡皮筋的尾部，自肛門內(nèi)拔出探針，用止血鉗夾牢橡皮筋另一端后，移去探針。提起橡皮筋兩端的止血鉗，收緊橡皮筋并以絲線緊靠皮膚切口結(jié)扎，注意松緊適宜。術(shù)畢，仔細檢查無明顯出血，切口內(nèi)松填絡(luò)合碘砂條，敷料包扎固定。術(shù)后處理：術(shù)后控制排便2～3 d，排便后及時更換敷料。術(shù)后第4天查看切口，如果橡皮筋尚未自行脫落或明顯松弛，則收緊橡皮筋后再次結(jié)扎。

2結(jié)果

本組53例患兒全部治愈。術(shù)后4～7 d掛線脫落。10～20 d瘺管愈合。均獲1 a隨訪，肛門功能正常，未出現(xiàn)肛門狹窄等并發(fā)癥，無1例復(fù)發(fā)。

3討論

掛線療法是中醫(yī)治療肛瘺的有效方法，是利用橡皮筋的機械性壓迫切割作用，使被橡皮筋結(jié)扎的瘺管壁組織的血供發(fā)生障礙，逐漸緩慢壞死、斷開、愈合。適用于距肛門3～5 cm內(nèi)的低位或高位單純性肛瘺。此法在治療過程中，被結(jié)扎的組織發(fā)生血運障礙，逐漸壞死、斷開，局部炎癥反應(yīng)引起的纖維化，使切斷的組織與周圍組織粘連而逐漸愈合，其最大的優(yōu)勢是術(shù)后不會發(fā)生肛門功能不全[3]。宋世榮[4]等運用掛線療法治療高位肛瘺70例，治愈64例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，有效率98.6%，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，效果顯著。

由于小兒肛瘺病程相對較短，以單純性、直行瘺管多見。且身體生長迅速，故掛線療法創(chuàng)口愈合較快，療程相對較短[5]。顧紹棟[6]應(yīng)用掛線療法治療小兒肛瘺49例，其中高位30例，低位19例。術(shù)后3～12 d掛線脫落，瘺管愈合良好，隨訪6～8個月，未出現(xiàn)肛門失禁、狹窄等術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。我們對53例小兒肛瘺實施掛線療法，術(shù)后4～7 d掛線脫落。10～20 d瘺管愈合。隨訪1 a，肛門功能正常，未出現(xiàn)肛門狹窄及復(fù)發(fā)病例，與上述報道一致。治療中應(yīng)注意：(1)術(shù)前、術(shù)后應(yīng)有效控制如腸炎、便秘、消化不良等并存疾病。(2)小兒器官的發(fā)育及功能尚未完全成熟，易受損傷。對部分不能明確瘺管內(nèi)口的患兒，以直腸內(nèi)的左手食指末節(jié)指腹部感覺到探針頭至直腸內(nèi)最薄弱部分作為瘺管內(nèi)口，用力可穿出即可。不可長時間勉強探尋內(nèi)口，以免損傷過大，影響肛門功能。(3)兩瘺口之間將皮膚切開即可，過淺可影響切割進程并引起疼痛。過深可至掛線早期脫落，影響愈合。(4)注意橡皮筋松緊適宜，橡皮筋過松不利于瘺管的切割，橡皮筋過緊則造成掛線脫落過早，不利于愈合。(5)術(shù)后控制排便2～3 d，排便后及時更換敷料，以防發(fā)生感染。術(shù)后第4天查看切口情況，如果橡皮筋尚未自行脫落或明顯松弛，則收緊橡皮筋后再次結(jié)扎。

總之，對單純性肛瘺患兒實施掛線療法，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全，效果肯定。

參考文獻4

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：417.

[2]王玉成.新編肛門直腸和結(jié)腸外科學(xué)[M]. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2010：144-149.

[3]鄭曉怡, 王富娣. 中醫(yī)掛線療法在肛瘺治療中的應(yīng)用[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2012, 26(12):61.

[4]宋世榮，程新豹.70例微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(16)：114.

[5]杜榮云.嬰幼兒肛瘺手術(shù)治療體會[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18(5)：72.

[6]顧紹棟，強紅家.小兒肛瘺和肛周膿腫153例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(6)：95.

(收稿2015-10-12)

【中圖分類號】R657.1+6

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0048-02