孫永鋒

河南新密市中醫(yī)院普外科　新密　452370

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經(jīng)皮橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝體會

孫永鋒

河南新密市中醫(yī)院普外科新密452370

【摘要】目的探討經(jīng)皮橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的方法和效果。方法 對96例腹股溝斜疝患兒在氯胺酮靜脈麻醉下實施皮橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，回顧性分析患兒的臨床資料。結(jié)果本組手術(shù)均順利完成，找到疝囊時間3.0～5.0 min，手術(shù)時間10.0～15 min。術(shù)后未發(fā)生陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，均于術(shù)后2～3 d出院。對全部患兒行1～2 a隨訪，切口瘢痕小而隱蔽在腹橫紋內(nèi)。未出現(xiàn)醫(yī)源性隱睪和復發(fā)病例。結(jié)論經(jīng)皮橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、腹壁無明顯切口瘢痕，效果滿意。尤其適合在基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】皮橫紋小切口；小兒腹股溝斜疝；疝囊高位結(jié)扎術(shù)

小兒腹股溝斜疝是小兒外科的常見病，發(fā)病率1%～2%，男孩的發(fā)病率約為女孩的10倍以上[1-2]。2012-08—2014-08，我們共收治96例腹股溝斜疝患兒，均在氯胺酮靜脈麻醉下經(jīng)皮橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組96例患兒均為男性；年齡1～12歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查結(jié)果確診為可復性腹股溝斜疝。右側(cè)74 例，左側(cè)22例。病程 6個月～3 a。

1.2治療方法(1)完善各項常規(guī)檢查。術(shù)前8 h禁飲食。(2)氯胺酮靜脈麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。(3)沿患側(cè)下腹皮橫紋(腹股溝管皮下環(huán)的體表投影處)，做一長約1.0～1.5 cm的橫切口，依次切開皮膚、皮下組織。(4) 小拉鉤牽開切口，用兩把小紋式鉗在皮下組織內(nèi)交替鈍性分離, 找到位于精索前內(nèi)側(cè)的灰白色疝囊。(5)用紋式提起疝囊底部并將其打開確認。將疝囊自精索上游離下來直至腹膜外脂肪處(深環(huán)處的疝囊頸部)。注意保護精索內(nèi)的血管和輸精管。(6)4號絲線貫穿縫扎疝囊頸部，切除縫扎線上方的多余疝囊，創(chuàng)面止血后，將精索睪丸復位。再行高位結(jié)扎，止血之后使睪丸精索復位，以防發(fā)生醫(yī)源性隱睪。(7)用皮下組織4-0薇喬線縫合1～2針，切口兩側(cè)皮緣用組織鉗對合拉攏并用兩塊輸液貼粘牢，敷貼覆蓋切口。(8)術(shù)后不需使用抗生素和鎮(zhèn)靜止痛劑?；純和耆逍押蠹纯蛇M食，觀察2～3 d，若無異常，即可出院，1周后復診，除去拉攏切口的輸液貼，更換切口敷貼。對患兒隨訪1～2 a，了解切口瘢痕情況及有否醫(yī)源性隱睪和復發(fā)病例。

2結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，找到疝囊時間3.0～5.0 min，手術(shù)時間10.0～15 min，術(shù)中平均出血量(4.63±1.67)mL。術(shù)后未發(fā)生陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥，均于術(shù)后2～3 d出院。對全部患兒行1～2 a隨訪，切口瘢痕小而隱蔽在腹橫紋內(nèi)。未出現(xiàn)醫(yī)源性隱睪和復發(fā)病例。

3討論

胚胎時期，隨睪丸下移的腹膜形成一鞘突，其下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行閉鎖。因鞘狀突未閉或閉鎖不全，在小兒哭鬧、咳嗽腹腔內(nèi)壓力增加時，可導致小腸、盲腸、大網(wǎng)膜等通過未閉的鞘狀突進入陰囊，形成腹股溝斜疝。隨著小兒腹肌逐漸強壯，部分斜疝可以自行愈合，故對1歲以內(nèi)的腹股溝斜疝患兒，可采取棉線束帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出并給發(fā)育中的腹肌以加強腹壁的機會[3]。對于1歲以上的小兒腹股溝斜疝，自行愈合的幾率較低，而且隨著病情發(fā)展，疝塊會逐漸變大，從而引起患兒腹部墜脹，甚至影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育，一旦嵌頓，還可導致腸壞死危及患兒生命[4-5]。因此，對于1歲以上的腹股溝斜疝患兒，多主張以手術(shù)治療。鑒于小兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)可獲滿意效果而不需要施行修補術(shù)[3]。由于小兒腹股溝管短(約1.0 cm)、近乎垂直的從深環(huán)通向皮下環(huán)(平而直)，皮下環(huán)正位于腹橫紋深處，故通過腹橫紋小切口無需打開腹股溝管，便可順利尋找到疝囊并將其游離至頸部，行高位結(jié)扎。

隨著腹腔鏡手術(shù)的普及開展，腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已在臨床開展，其優(yōu)勢為可同時行雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎或單側(cè)疝囊高位結(jié)扎加對側(cè)探查。但該項技術(shù)因?qū)υO(shè)備要求高，需要全身麻醉，手術(shù)費用高等原因,在基層醫(yī)院應用受到一定的限制。我們根據(jù)自身的具體情況，在氯胺酮靜脈麻醉下，采用經(jīng)腹橫紋小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝。，結(jié)果顯示，該術(shù)式創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、基本上無明顯出血。麻醉清醒后即可進飲食、術(shù)后無需用藥、不拆線，患兒痛苦輕、恢復快。經(jīng)隨訪，腹壁無明顯切口瘢痕，未發(fā)生醫(yī)源性隱睪和復發(fā)病例等。可作為治療小兒腹股溝斜疝的首選術(shù)式。

在分離疝囊過程中術(shù)中需注意：(1)避免撕裂疝囊壁，若疝囊破損，應及時修復，以免復發(fā)。(2)必須分離至疝囊頸以達高位結(jié)扎，否則可導致復發(fā)。(3)避免損傷精索血管及輸精管。(4)嚴密止血，預防術(shù)后陰囊血腫。(5)疝囊高位結(jié)扎后，應使睪丸精索復位，以免發(fā)生醫(yī)源性隱睪[6]。

參考文獻4

[1]孫金春．傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效對比[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12(7)：189-190．

[2]陶毅.小切口治療小兒疝氣的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015，10(7)：86-87.

[3]陳孝平，汪建平.外科學[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:326-327.

[4] 傅朝春，張杰．腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J]．昆明醫(yī)學院學報，2011，32(9)：52-56．

[5]王崇林，王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學,2014,20(3)：476-478.

[6]張輝敏，李萍，陳善昌.常規(guī)切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝[J].中國醫(yī)學臨床研究，2012，25(8)：775-776.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R726.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0046-02