王彥云

河南長垣縣人民醫(yī)院外科　長垣　453400

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急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻56例診治體會

王彥云

河南長垣縣人民醫(yī)院外科長垣453400

【摘要】目的總結(jié)分析急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床診治措施。方法對56例急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組53例(94.64%)經(jīng)保守治療痊愈。3例因腸壁充血、水腫、腸管嚴(yán)重粘連而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，術(shù)后梗阻癥狀解除。結(jié)論急腹癥術(shù)后炎性腸梗阻多在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)保守治療可獲得良好效果，對保守治療無效者應(yīng)及時手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；手術(shù)治療；炎性腸梗阻；臨床診治

EPII(early post-operative inflammatory ileus，早期炎性腸梗阻)是急腹癥手術(shù)治療所帶來的創(chuàng)傷或炎癥等引起的腸壁水腫、滲出，并形成機(jī)械性、動力性并存的粘連性腸梗阻[1]。EPII若不能早期診斷、有效治療，則可能發(fā)展成為腸瘺或短腸綜合征等。2012-06—2013-12間，我院共收治56例EPII患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例急腹癥手術(shù)后EPII患者中男30，女26例；年齡15~78歲，平均46.82歲。急性闌尾炎闌尾切除20例、腸扭轉(zhuǎn)壞死腸切除吻合8例、胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)11例、小腸破裂修補(bǔ)術(shù)5例、脾破裂6脾切除例、粘連腸梗阻松解術(shù)6例。術(shù)后至發(fā)病時間：1周19例，2周20例，3周17例。臨床表現(xiàn)：患者均有肛門排氣后或排便后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，10例患者肛門停止排氣排便，6例腹部脹痛，3例腹部固定壓痛(能捫及包塊)，5例惡心嘔吐癥狀嚴(yán)重，6例腸鳴音弱，3例腸鳴音消失。立位腹片檢查可見多個小液氣平或多處積液積氣或小腸全段擴(kuò)張積氣。B超掃描可見腸腔積液。腹部CT檢查顯示小腸腸壁水腫和增厚、腸管擴(kuò)張不均勻。

1.2治療方法患者均實施保守治療：(1)禁食禁水，胃腸減壓，經(jīng)胃管間斷性注入小承氣湯。方用厚樸15 g、大黃15 g、枳實9 g，文火熬煎。胃管關(guān)閉1 h后開放。湯劑注入間隔以4~6 h為宜。還可以中藥封包、耳穴壓豆等療法促進(jìn)胃腸蠕動，提高療效。(2)腸外養(yǎng)支持。深靜脈穿刺后置管，每天經(jīng)深靜脈供給1 500 kcal熱量、30 g白蛋白，以期改善機(jī)體營養(yǎng)狀況、提高免疫力。(3)應(yīng)用生長抑制素降低消化液分泌。(4)應(yīng)用抗生素及低劑量糖皮質(zhì)激素，一般≤2周。(5) 應(yīng)用利尿劑緩解腸壁水腫。(6)臨床癥狀緩解后，夾閉胃管，觀察臨床癥狀。對于病情無反復(fù)、胃管24 h引流量<300 mL、無膽汁引流的患者可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，緩慢過渡至正常飲食。

1.3治愈標(biāo)準(zhǔn)治療后肛門恢復(fù)排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常、腹部堅韌感消失。在停用生長抑制素、恢復(fù)正常飲食后梗阻無復(fù)發(fā)。腹部平片檢查腸管積氣積液較少、無大液氣平[2]。CT掃描腸壁水腫消失、腸管無明顯擴(kuò)張。

2結(jié)果

56例患者中治愈53例(94.64%)， 3例因腸壁充血、水腫、腸管嚴(yán)重粘連而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，術(shù)后梗阻癥狀均得到有效解除。

3討論

急腹癥EPII多見于手術(shù)范圍廣、出血多、操作時間長、污染嚴(yán)重等患者。主要誘因是腸腔炎癥滲出及腸壁水腫。

早期診斷主要依據(jù)腸梗阻的癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果。其特點有:(1)手術(shù)時間長、術(shù)中出血多、范圍廣。(2)多發(fā)生在術(shù)后1周腸功能恢復(fù)，進(jìn)食后再次發(fā)生腸梗阻。(3)對稱性腹脹、腹痛較輕，可伴有惡心嘔吐。(4)腸梗阻癥狀明顯，但未見胃腸型和蠕動波。觸診腹部堅韌，聽診腸鳴音減弱或消失，無氣過水音。(5) X線檢查可見多個氣液平面，未見巨大、孤立的腸袢，且無腸梗阻典型表現(xiàn)。CT掃描可見腸壁增厚、水腫、粘連、腸腔積氣積液、腸管擴(kuò)張等。(6)不排除機(jī)械性因素的存在，但以炎癥性粘連為主。一般保守治療有效。診斷急腹癥EPII時還要注意與術(shù)后粘連性梗阻鑒別診，若不能準(zhǔn)確鑒別診斷可能實施不必要的手術(shù)，而手術(shù)可能引起感染、腸瘺等并發(fā)癥。

保守治療是EPII患者的首選。由于腸壁水腫、腸腔壓力增大、粘連致密，愈合能力較低。此時手術(shù)極易損傷腸管造成腸瘺、感染等。保守治療包括胃腸減壓、禁食、腸外營養(yǎng)、生長抑制素及抗生素應(yīng)用、糾正酸堿失衡等[5]。腸外營養(yǎng)及生長抑制素可降低消化液液分泌量，降低腸腔內(nèi)張力，促進(jìn)腸壁血液循環(huán)恢復(fù)，降低腸黏膜通透性，維護(hù)黏膜屏障作用，減少毒素吸收及細(xì)菌易位，促進(jìn)炎癥消退[3]。在腸功能恢復(fù)期給予胃腸動力藥或中藥湯劑灌腸也可促進(jìn)腸功能恢復(fù)。但對于體溫升而不降、白細(xì)胞升高、腹脹加重、腹膜刺激征明顯、絞窄性腸梗阻患者要及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，盡早解除腸梗阻。本組3例患者二次手術(shù)后梗阻癥狀得到解除。

參考文獻(xiàn)4

[1]溫 欽，何暖堅，廖偉民，等.生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，7(9): 849-850．

[2]李幼生，黎介壽，李 寧，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的長期隨訪分析[J].中國實用外科雜志，2011，30(4):291-293.

[3]鐘 鳴，畢丹青，張勇學(xué)，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的營養(yǎng)支持治療體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(3):143-144.

(收稿2015-08-28)

【中圖分類號】R574.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0043-01