譚勝利　謝賀英　劉江霞　孫二平

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科　西平　463900

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應(yīng)用持續(xù)腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果觀察

譚勝利謝賀英劉江霞孫二平

河南西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科西平463900

【摘要】目的分析應(yīng)用持續(xù)腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。方法對(duì)32例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施持續(xù)腰大池引流治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果本組32例患者中31例痊愈， 1例因再次出血導(dǎo)致死亡，術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣2 例，經(jīng)對(duì)癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，均未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等其他并發(fā)癥。結(jié)論續(xù)腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血效果顯著，并發(fā)癥低，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;腰大池引流; 腦血管痙攣;預(yù)后

傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH)是一種常見的顱腦損傷疾病，是導(dǎo)致腦損傷后加重繼發(fā)腦損傷的主要因素[1]， 2010-01—2014-01間，我院對(duì)32例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用腰大池持續(xù)引流治療，有效減輕血性腦脊液對(duì)腦和腦膜的刺激,緩解腦血管痙攣,改善腦缺血、缺氧狀態(tài),降低腦血管痙攣等并發(fā)癥。效果肯定，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料32例患者中男20例,女12例；年齡35～68歲，平均48.04歲。均經(jīng)顱腦CT以及腰穿等明確診斷。致傷因素：交通車禍傷17例例，暴力斗毆傷11例，高空墜落傷4例。傷后就診時(shí)間0.6～4 h。入院GCS評(píng)分：<8分7例，9～12分11例，13～15分14例。排除有腦疝征象、明確開顱手術(shù)指征及嚴(yán)重的胸腹聯(lián)合傷等患者。

1.2治療方法患者入院后均給予止血、脫水、降低顱內(nèi)壓、防止癲癇發(fā)作及抗血管痙攣、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和繼發(fā)感染等常規(guī)治療措施。 同時(shí)早期采用腰大池穿刺持續(xù)引流治療?；颊呷∽髠?cè)臥位，局麻下，選擇L3-4或L4-5進(jìn)行椎穿刺置管引流，以18號(hào)硬膜外麻醉穿刺針垂直進(jìn)入。經(jīng)黃韌帶時(shí)針下有落空感可繼續(xù)進(jìn)針，待腦脊液流出后即進(jìn)入腰大池，穿刺成功后需及時(shí)測(cè)腦脊液壓力，如顱壓>3 kPa時(shí)可予20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，待顱壓降至3 kPa時(shí)放入18號(hào)硬膜外導(dǎo)管達(dá)腰大池3～5 cm，將針拔除，固定導(dǎo)管并接三通接頭，分別接一次性輸液管和引流瓶。引流袋固定在腦室以上10～15 cm位置，依據(jù)每日引流量對(duì)引流袋高度做適當(dāng)調(diào)整。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并每天行腦脊液常規(guī)及生化檢測(cè)。待腦脊液外觀、生化等檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)后可停止引流，通常引流持續(xù)時(shí)間10～12 d。但如出現(xiàn)腦脊液常規(guī)檢查提示感染征象, 也需結(jié)束引流，并行抗生素鞘內(nèi)注射及靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療。

2結(jié)果

32例患者中痊愈31例，死亡1例, 死亡原因?yàn)樵俅纬鲅?例經(jīng)顱多普勒證實(shí)出現(xiàn)血管痙攣,經(jīng)抗痙攣治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

本病常與腦組織挫裂傷、腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫等關(guān)系密切[2]。顱腦損傷引起的大量出血可使血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦血管壁結(jié)構(gòu)被破壞 出血后血液在腦室和腦底部凝固可阻塞腦脊液循環(huán)通路，使其吸收回流受阻引起梗阻性腦積水，后期可影響蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收，而引起遲發(fā)性的交通性腦積水。同時(shí)由于血液成分破壞釋放大量自由基及5-羥色胺、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì),可引起腦動(dòng)脈痙攣，造成神經(jīng)細(xì)胞的死亡，甚者形成腦組織發(fā)生大面積梗死，引起血腦屏障通透性增高, 嚴(yán)重影響患者生存及生活質(zhì)量[3-4]。因此在治療上應(yīng)盡早迅速釋放血性腦脊液，清除有害代謝產(chǎn)物。持續(xù)腰大池引流可加快蛛網(wǎng)膜下腔出血的清除，減輕血性腦脊液對(duì)腦膜的持續(xù)刺激，減少蛛網(wǎng)膜阻塞及蛛網(wǎng)膜粘連，減輕患者腦血管痙攣,和頭痛、意識(shí)障礙等癥狀，降低腦梗死、交通性腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率，且創(chuàng)傷小，減少反復(fù)腰穿感染幾率, 易于控制引流速度和引流量，避免腦脊液排出過快致低顱壓甚至腦疝形成。

參考文獻(xiàn)4

[1]蔡政云，袁賢瑞，姜維喜.持續(xù)腰大池腦脊液引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，14(1)：42.

[2]馬輝，錢志遠(yuǎn).外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24(3)：238-240.

[3]王忠成.外傷性腦積水[M].武漢：湖北科技出版社，2008:198.

[4]Salvatori M，Kodikara S，Pollanen M.Fatal subarachnoid hemorrhage following traumatic rupture of the internal carotid artery[J].Leg Med(Tokyo)，2012，14(6)：328-330.

(收稿2015-08-01)

【中圖分類號(hào)】R743.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0040-02