武耀先

河南西平縣人民醫(yī)院消化科　西平　463900

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泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血效果觀察

武耀先

河南西平縣人民醫(yī)院消化科西平463900

【摘要】目的探討泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床效果。方法隨機將68例胃潰瘍合并出血患者分為2組，每組34例。在綜合治療的基礎上，觀察組：將40 mg泮托拉唑注射液加入到0.9%氯化鈉溶液100 mL內(nèi)靜脈滴注，2次/d。對照組: 將400 mg西米替丁注射液加入到5%葡萄糖溶液250 mL內(nèi)靜脈滴注，2次/d。1個療程(7 d)結(jié)束后，比較2組患者的治療效果。結(jié)果2組患者均未發(fā)生明顯不良反應。(1)觀察組顯效26例(76.5%)，有效7例(20.6%)，總有效率為97.1%；對照組顯效15例(44.1%)，有效11例(32.4%)，總有效率為76.5%。2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。(2)治療過程中觀察組患者平均輸血量為(432.4±116.5)mL，對照組為(642.2±154.8)mL，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論與西米替丁比較，泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血，效果理想，且安全性較高，值得臨床選用。

【關鍵詞】胃潰瘍合并出血；泮托拉唑；西米替丁

胃潰瘍和十二指腸潰瘍因與胃酸-蛋白酶的消化有關，故統(tǒng)稱為“消化性潰瘍”。當潰瘍基底部因炎癥腐蝕到血管，可導致血管破裂出血，是消化內(nèi)科的常見急癥之一，約占上消化道出血的50%，位居首位，其中1/4發(fā)生在胃小彎。隨著H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑等藥物在臨床普及應用，90%的患者可經(jīng)內(nèi)科綜合治療措施治愈而無需手術(shù)[1]。2012-05—2015-05，我們對胃潰瘍合并出血患者采用泮托拉唑治療，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將住院治療的68例胃潰瘍合并出血患者隨機分為2組，每組34例。入選標準:(1)均有胃潰瘍病史。(2)所有患者在24 h內(nèi)均有嘔血或柏油樣大便表現(xiàn)。(3)急診胃鏡檢查胃小彎處有活動性潰瘍和出血，并排除胃惡性腫瘤。觀察組：男32例，女2例；年齡23～68歲，平均42歲。胃潰瘍病史3個月～4 a。對照組：男31例，女3例；年齡24～67歲，平均43歲。胃潰瘍病史4個月～4 a。2組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1綜合治療(1)絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征。放置胃管，動態(tài)了解胃出血情況。保持呼吸道通暢。(2)經(jīng)胃管通過鼻飼方式注入高營養(yǎng)流質(zhì)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。注入硫糖鋁混懸液，10 mL/次，3次/d，保護胃黏膜。注入云南白藥，1粒/次，3次/d，局部止血。(3)建立靜脈通道，滴注平衡鹽液，輸血或血漿，快速補充血容量。

1.2.2應用質(zhì)子泵抑制劑(1)觀察組：泮托拉唑注射液40 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 mL內(nèi)，靜脈滴注，2次/d。(2)對照組: 西米替丁注射液400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL內(nèi)，靜脈滴注，2次/d。均連續(xù)治療7 d,治療結(jié)束后，比較2組患者的治療效果和輸血量。

1.3療效評價標準顯效：治療1～3 d，嘔血、便血等癥狀停止，脈搏、血壓穩(wěn)定，大便潛血實驗陰性，胃管抽出胃液清亮無血跡。有效：治療4～5 d，達到以上標準。無效：治療5 d以上仍未成功止血甚至加重。總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%[2]。

2結(jié)果

2.12組治療效果觀察組顯效26例(76.5%)，有效7例(20.6%)，總有效率為97.1%；對照組顯效15例(44.1%)，有效11例(32.4%)，總有效率為76.5%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.22組輸血量比較2組患者治療過程中均給予輸血治療，觀察組患者輸血量為(432.4±116.5)mL，對照組為(642.2±154.8)mL，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3不良反應治療過程中2組患者均出現(xiàn)明顯不良反應。

3討論

胃蛋白酶在酸性環(huán)境下被激活后，具有強侵蝕力及可水解蛋白質(zhì)，胃十二指腸黏膜經(jīng)常與其接觸并受攝入的各種物質(zhì)的侵襲，卻能抵抗胃酸/胃蛋白酶的侵蝕而維持黏膜的完整性。這應得益于胃十二指腸黏膜一系列完善而有效的防御和修復機制。當某些因素(幽門螺桿菌、NSAID、胃黏膜組織的缺血和缺氧等)損害了這一機制時，便發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕而導致潰瘍形成[3]。隨著潰瘍面和深度的增大，潰瘍基底部的血管受到腐蝕發(fā)生破裂出血。如不能得到及時治療，有可能發(fā)生大出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變而危及患者生命[4]。

由于血小板的凝血功能需要在pH值6.0以上的環(huán)境中發(fā)生作用，為了促進潰瘍愈合和止血，需將胃液的pH值提高到6.0以上，以恢復恢血小板的凝血功能，這樣破損的消化道黏膜才能形成穩(wěn)定的凝血塊而達到止血的效果[5]。

泮托拉唑(Pantoprazole)是由德國BykGulden公司開發(fā)的第三代質(zhì)子泵抑制劑(PPT)，可抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的活性，降低基礎胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌作用，提高患者胃內(nèi)的pH值，促進血小板快速聚集，充分發(fā)揮血小板的止血效果。與奧美拉唑相比，對壁細胞的選擇性及生物利用度均有所提高[6]。另外，泮托拉唑可促進胃黏膜微循環(huán)血流和前列腺素的合成，具有一定的抗炎作用，尤其適合消化性潰瘍出血的治療[7]。

我們選擇68例胃潰瘍合并出血患者為觀察對象，在綜合治療的基礎上，分別給予泮托拉唑和西米替丁靜脈滴注治療。結(jié)果顯示，2組均有良好的治療效果且均未發(fā)生不良反應。但泮托拉唑治療組的顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于西米替丁組，治療過程中患者的輸血量明顯少于后者，說明泮托拉唑治療胃潰瘍合并出血，效果理想、安全性較高，值得臨床選用。

參考文獻4

[1]陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：341-356.

[2]張正選. 泮托拉唑治療NSAIDs所致消化性潰瘍出血臨床療效觀察 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(10):144.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387.

[4]楊蕾. 奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血再出血臨床療效分析 [J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(7):135.

[5]陳素霞.泮托拉唑雙倍劑量治療重癥消化性潰瘍上消化道大出血臨床觀察[J].河南外科學雜志，2012，18(6)：30.

[6]張健，吳友偉，史麗萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19)：97-99．

[7]周茂松，曾秋香，李平. 泮托拉唑治療老年NSAIDs相關消化性潰瘍或出血的效果觀察 [J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(3)：383-384.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R573.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0014-02