□曾 嘉 陳姝萌 徐怡敏

一、健康期望壽命

(一)涵義。健康期望壽命的涵義是隨著社會不斷發(fā)展與醫(yī)療水平的不斷提高，人均期望壽命迅速提高的背景下逐步形成的。Jagger C．(2007年)將其闡述為:健康期望壽命考慮了疾病或殘疾狀況導(dǎo)致的非完全健康狀態(tài)，即一個人在完全健康狀態(tài)下生存的平均年數(shù);喬曉春(2009年)認為定義的關(guān)鍵在于把人的平均壽命分解成兩部分:健康期和不健康期(帶病期)，即前者被稱為健康壽命，后者被稱為不健康壽命。計算出在人口壽命期內(nèi)，人們平均有多少年處于健康期，有多少年處于帶病期。

(二)健康期望壽命理論發(fā)展。國際上，關(guān)于健康期望壽命的研究在廣度和深度方面皆呈逐步增加趨勢，而多重指標的介入也使健康期望壽命的概念日益完善。從二十世紀八十年代開始可見該領(lǐng)域的國際交流與合作逐漸增多，由此進一步推廣此理論。相比國際，我國在健康期望壽命研究上呈現(xiàn)出研究數(shù)量少，缺少規(guī)律性分析，理論的支持以及研究深度不夠的狀況。較早期比較系統(tǒng)研究這一問題的是王梅博士，她的博士學(xué)位論文(1993)計算出中國1987年殘障壽命和1992年生活不能自理和帶慢性病健康壽命。之后，還有李立明(1996)、喬曉春(1997、2000)等學(xué)者展開相關(guān)研究。

(三)健康期望壽命衡量指標。健康期望壽命的衡量指標處于不斷發(fā)展、完善的過程中。不同的分類界定與評判標準將引申出不同的健康期望壽命指標?！?001年世界衛(wèi)生報告》對不同類型的健康期望壽命研究明確區(qū)分，在已有基礎(chǔ)上將其劃分為兩大指標群，即:

1．健康狀態(tài)期望壽命(HSE)。其中主要包括:未殘疾壽命(Handicap－Free Life Expectancy);非殘障壽命((Disability－Free Life Expectancy，DFLE);以及未癡呆壽命(Dementia －Free Life Expectancy 和活力壽命(Active Life Expectancy)等。

2．健康調(diào)整期望壽命(HALE)。HALE 單成一類，屬于權(quán)重型指標，可視為各種HSE 加權(quán)后的總和，胡廣宇(2012年)認為兩類指標的關(guān)系可用下列公式表述:

HALE= HSE1+ ?2+ HSE2+ ?3× HSE3+ L + ?n×HSEn

其中HSE1為完全健康的HSE，HSE2、HSE3、HSEn為各類非完全健康的HSE，則?2、?3、?n為相應(yīng)的HSE 在HALE 中的權(quán)重系數(shù)，取值范圍在0 和1 之間。

(四)健康期望壽命計算方法。通常的測算方法是通過上文所述指標以及接下來要提到的計算方法結(jié)合，以測算健康期望壽命。目前測算調(diào)查仍以Sullivan 法為主流。下面將分派別梳理現(xiàn)行主要方法，就Sullivan 法和等級隸屬模型(GOM 模型)法進行簡要的介紹:

1．Sullivan 法。Sullivan 法屬于處理橫斷面資料的方法。簡單易行，在目前的健康期望壽命研究中被廣泛使用。它的現(xiàn)行具體公式由EHEMU 發(fā)布(2007)。

2．等級隸屬模型(GOM 模型)。等級隸屬模型(GOM 模型)是基于模糊理論發(fā)展的，同屬處理橫斷面資料的方法，由Zadeh(1965年)提出。其將健康定義為一個人可以同時隸屬于幾種不同的健康群體，健康存在連續(xù)性狀態(tài)。

3．多狀態(tài)生命表法。多狀態(tài)生命表法(multistate life table method)屬于處理縱向資料的方法?，F(xiàn)在已有由法國學(xué)者Nicolas Brouard 編寫的可供人免費使用的統(tǒng)計軟件來替代手工計算。

4．微觀仿真法。為克服多狀態(tài)生命表法在估計轉(zhuǎn)移概率時存在的局限性，Laditka 和Wolf 在1998年提出了微觀仿真法。它和多狀態(tài)生命法相似，不同在于需要很短的資料調(diào)查間隔。

二、健康期望壽命與亞健康

“過勞死”現(xiàn)象有日益嚴重的趨勢。當今社會人們對健康的關(guān)注度正在日漸加強，學(xué)界對此的研究也有必要順應(yīng)時代，進一步加深理論與實踐的指導(dǎo)?；?qū)⑵浼{入已有指標之中，或創(chuàng)建新指標來衡量健康期望壽命。

(一)亞健康的定義。中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》(2006年)指出:“亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標準”。亞健康人群一般以疲勞、睡眠障礙、健忘、情緒不穩(wěn)等為常見癥狀;亞健康常見的主要表現(xiàn)為生理、心理、社交方面的不適，均影響正常工作、生活。

(二)亞健康的評價與診斷。亞健康作為新興領(lǐng)域，首先應(yīng)保證正確的定性診斷，在定性診斷的基礎(chǔ)上，進一步建立定量診斷標準。在眾多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域量化研究中，定性研究方法顯得十分必要而且有效。亞健康定性診斷方法目前較少，楊志敏等(2009年)曾提出將亞健康的定性診斷初步界定為:“具有亞健康的不適表現(xiàn)至少一項及以上、一年中反復(fù)持續(xù)存在時間達到一個月及以上、對工作生活學(xué)習(xí)造成了一定影響”。亞健康的研究目前較多應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，張金華等(2009年)總結(jié)得出，目前學(xué)界從國內(nèi)目前有關(guān)亞健康的文獻來看，國內(nèi)的亞健康的一般理論、流行病學(xué)、治療學(xué)方面的文獻就占了78．99%。但研究不應(yīng)只停留在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，其他領(lǐng)域?qū)τ趤喗】档难芯恳碴懤m(xù)開展。

(三)亞健康與健康期望壽命的關(guān)系。SHAPIRO C M．(2006年)認為:多中心、多專業(yè)的人員共同研究應(yīng)該成為未來的發(fā)展方向，以進一步研究亞健康中生物、心理、社會因素的影響作用，順應(yīng)目前的生物－自理社會醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。張桂欣、許軍(2007年)認為，國外多側(cè)重于生物學(xué)指標，憑借各種儀器和紛繁復(fù)雜的生理生化檢驗結(jié)果，研究亞健康狀態(tài)的診斷標準，輕視了對心理和社會亞健康測量方法的研究。因此將亞健康納入健康期望壽命的參考評價指標之中，可以使當前指標更加完善，也在一定程度上補充了原來對于健康“中間地帶”的忽視，即連接了健康與疾病。

三、健康期望壽命的評價及發(fā)展趨勢

目前學(xué)界評估人口健康狀況時還是很少使用健康期望壽命，而是使用平均預(yù)期壽命。所以說明，沒有被普遍應(yīng)用還是存在一定原因的。不足之一是，關(guān)于數(shù)據(jù)的獲取和數(shù)據(jù)對比的問題，獲取需要一定時間，進行調(diào)查并非易事;二是對于亞健康等問題還沒有納入評估范疇，考慮問題尚需全面。當前學(xué)界對于其的研究與應(yīng)用還很不完善，要達到期望目標仍需要不懈努力。健康期望壽命未來發(fā)展應(yīng)體現(xiàn)出學(xué)科交叉的趨勢。在醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域，亞健康、“過勞死”等社會熱點現(xiàn)象引出了對健康、壽命等方面的關(guān)注。但目前的應(yīng)用范圍大致還僅限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，鮮有學(xué)科交叉之下的研究;健康期望壽命和人類發(fā)展水平指標(HDI)、可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系越發(fā)緊密，正在逐漸參與到社會綜合發(fā)展的衡量之中，且其與社會學(xué)、勞動經(jīng)濟學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域都有密切關(guān)系。

［1］喬曉春．健康壽命研究的介紹與評述［J］．人口與發(fā)展，2009

［2］胡廣宇，謝學(xué)勤．健康期望壽命指標分類及評價比較［J］．中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012