王英杰 王大方 王洪

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院,北京 100144)

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擴(kuò)張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術(shù)患者的手術(shù)配合

王英杰 王大方 王洪

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院,北京 100144)

目的 總結(jié)擴(kuò)張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術(shù)患者的手術(shù)配合體會。方法 20例外耳畸形合并耳道閉鎖患兒，既往均接受擴(kuò)張器法外耳畸形矯正Ⅰ、Ⅱ期術(shù)，擬行擴(kuò)張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術(shù)。訪視時(shí)，向患兒及家屬介紹手術(shù)知識, 術(shù)前備齊器械物品；術(shù)中協(xié)助術(shù)者安置儀器、器械, 密切配合手術(shù)進(jìn)程；護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種儀器的性能和手術(shù)操作步驟, 密切觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 20例外耳畸形合并耳道閉鎖患兒均順利完成手術(shù)，切口愈合良好，患者聽力恢復(fù)滿意，均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 外耳畸形合并耳道閉鎖治療中，良好的手術(shù)配合能夠保證患者順利手術(shù)，早日康復(fù)。

耳畸形；外耳道成形；護(hù)理

Ear deformity；Ear canal forming；Nursing

小耳畸形綜合征是源于胚胎期第一二鰓弓、第一咽囊、第一鰓裂和顳骨原基的顱骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的一組先天性畸形, 它包括單雙側(cè)外耳、中耳、顳骨、顴骨、上頜骨、下頜骨、面部表情肌、咀嚼肌、腮腺和顱神經(jīng)發(fā)育不良, 先天性小耳畸形是該綜合征的特征性表現(xiàn)之一[1]。耳畸形再造術(shù)后外耳道成形合并外耳修整(再造耳局部修整術(shù)、耳甲腔加深、外耳道成形、鼓室成型、耳屏再造、顳筋膜轉(zhuǎn)移、中厚植皮術(shù))是一項(xiàng)我院外耳中心與外院耳鼻喉科聯(lián)合完成的手術(shù)，通過一次麻醉完成兩項(xiàng)手術(shù)，減輕患者就醫(yī)痛苦的同時(shí)，還可以減少患者四處求醫(yī)的困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因先天性耳道閉鎖患者常存在面神經(jīng)和中耳解剖異常，術(shù)中缺少正常標(biāo)志，故耳道再造與聽力重建術(shù)被認(rèn)為是目前耳科手術(shù)中難度最高、最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。完成此項(xiàng)手術(shù)需要約5 h，使用的特殊器械和精密儀器較多，對護(hù)士的手術(shù)配合要求高。我院2010-2014年共完成了20例外耳道成形合并外耳修整術(shù)，取得了良好效果?，F(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2010-2014年完成外耳道再造術(shù)患者20例，其中男13 例，女7例；年齡7～13歲，平均年齡10歲，其中左耳畸形9例，右耳畸形9 例，雙耳畸形2例，14例患者偏頜。身體健康，既往均接受過擴(kuò)張器法小耳再造Ⅰ期、Ⅱ期手術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前1 d訪視患者，仔細(xì)閱讀患者病歷，告知患者及家屬術(shù)前、術(shù)中一般情況及注意事項(xiàng)，悉心解答患者提出的問題，緩解患者及家屬的緊張情緒。觀察患者是否并發(fā)偏頜畸形導(dǎo)致氣管插管困難，預(yù)先做好準(zhǔn)備工作[1]。

2.1.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備 術(shù)前1 d根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備并檢查手術(shù)所需儀器與器械。(1)顯微手術(shù)器械務(wù)必清點(diǎn)數(shù)目與核對器械完整性。(2)動(dòng)力系統(tǒng)要檢查是否運(yùn)轉(zhuǎn)完好，準(zhǔn)備彎直手機(jī)與短直手機(jī)及各種直徑的小磨球，消毒備用。(3)檢查落地式顯微鏡的性能是否良好，各個(gè)連接處可否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。特別要注意的是除常規(guī)器械外，顯微吻合手術(shù)器械也要消毒備用。本組曾有1例患者在術(shù)中剝離神經(jīng)時(shí)神經(jīng)纖維斷開的情況，應(yīng)用備用的顯微吻合器械即刻進(jìn)行連接，手術(shù)得以順利進(jìn)行。

2.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備 外耳手術(shù)無菌要求高，采用層流手術(shù)間減少感染機(jī)會[2]。術(shù)前1 h用0.6%含氯消毒液擦拭手術(shù)間，將大型儀器放置到合理的位置，補(bǔ)齊術(shù)中所需一次性物品、無菌敷料和液體，減少術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的走動(dòng)，降低手術(shù)感染的機(jī)會[3]。將手術(shù)床的頭枕部位放置中空的防耳朵壓傷墊，預(yù)防術(shù)中健側(cè)耳的壓傷。

2.1.4 麻醉準(zhǔn)備 (1)外耳畸形的患者往往年齡小且聽力受限，護(hù)士詢問禁食水的時(shí)間，藥物過敏等有關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)時(shí)要有家屬陪同。(2)外耳畸形再造患者多處于換牙期，護(hù)士務(wù)必檢查患兒牙齒有無松動(dòng)，避免氣管插管時(shí)，活動(dòng)牙齒墜入氣管。(3)告知護(hù)理操作的原因和目的。為保證有效的護(hù)患溝通，護(hù)士要做到耐心和適當(dāng)?shù)靥岣呗曇簟０仓煤线m的體位后建立靜脈通道。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，若是偏頜或小頦畸形患者，配合麻醉醫(yī)生實(shí)施困難氣道氣管插管。

2.1.5 術(shù)前護(hù)理操作 麻醉完成后，行導(dǎo)尿操作，并將尿管固定好，防止術(shù)中脫出。將患者調(diào)整為手術(shù)體位，即平臥位頭部偏向健側(cè)耳。將健側(cè)耳輪廓軟骨處涂抹凡士林油膏，前后用棉絮包裹，并用貼膜固定好，放入耳枕中。將全身緊繃的肌肉放松，以減輕壓紅。足跟部墊自制橡膠手套水囊，以減輕壓力。眼睛用防水貼膜保護(hù)，防止消毒液進(jìn)入眼睛，防止術(shù)中強(qiáng)光照射而引起眼部不適[5]。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 器械護(hù)士提前刷手上臺，整理無菌手術(shù)臺，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用的紗布、器械等，認(rèn)真檢查精密器械的完整性。

2.2.2 術(shù)區(qū)分為外耳區(qū)和腹部取皮區(qū)，采用2%的碘酒消毒，若脫碘不完全容易灼傷皮膚，尤其是對于兒童嬌嫩的皮膚。巡回護(hù)士和器械護(hù)士在醫(yī)生消毒時(shí)，必須起到監(jiān)督的作用。無菌鋪單，頭部鋪單時(shí)提醒醫(yī)生角度要合適，防止角度扭動(dòng)過大而引起寰樞椎脫位。

2.2.3 鋪無菌單、巾后，遵醫(yī)囑配制局部麻醉藥，器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生將落地式顯微鏡套上無菌保護(hù)套備用。腹部手術(shù)醫(yī)生切取相應(yīng)大小的中厚皮片，交于器械護(hù)士后，要大聲與醫(yī)生核對，并安全固定于手術(shù)臺上，防止不慎掉落或丟棄。外耳區(qū)美蘭劃線后局部浸潤，小圓刀切開耳假腔處反C形切口，剝離子剝離，露出乳突篩區(qū)，顯微鏡下結(jié)合動(dòng)力系統(tǒng)磨除與聽骨粘連的骨質(zhì)及部分下骨質(zhì)外側(cè)壁，去除去錘、砧骨粘連的骨壁，可見鐙骨肌腱與裸露的面神經(jīng)管，用帶蒂筋膜瓣覆蓋暴露的乳突氣房，然后覆以中厚皮片，用碘仿紗條填塞再造耳道。用3/0絲線縫合。在整個(gè)手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征，在傳遞器械的同時(shí)，注意無菌操作。由于術(shù)區(qū)范圍大，手術(shù)醫(yī)生多，應(yīng)避免重復(fù)遞器械，增加感染機(jī)會及妨礙手術(shù)操作。除了以上必須要清點(diǎn)的一次性用物，還要時(shí)刻關(guān)注器械的完整性，因?yàn)樵诟咚傩D(zhuǎn)的馬達(dá)下，器械的零件或尖銳部分容易損壞，落入術(shù)區(qū)引起醫(yī)療事故，給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來巨大的傷害。核對無誤后方可縫合。

2.2.4 術(shù)畢，清點(diǎn)敷料及器械，按常規(guī)協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，護(hù)送患者回到麻醉恢復(fù)室。

3 體會

因患兒既往均有手術(shù)史，對再次手術(shù)容易因恐懼而不配合。所以，在術(shù)前訪視時(shí)，要悉心排解其對手術(shù)的心理障礙。擴(kuò)張器法外耳畸形Ⅲ期修整合并聽力重建術(shù)需要應(yīng)用落地式顯微鏡、動(dòng)力系統(tǒng)、耳道再造顯微器械、頜面器械、血管吻合顯微器械及常規(guī)器械，護(hù)士應(yīng)根據(jù)其性能采用相應(yīng)滅菌消毒方法, 并做好日常保養(yǎng)，由專人負(fù)責(zé)。器械護(hù)士要了解手術(shù)過程，熟練掌握各種器械的用途及使用方法，及時(shí)傳遞器械，時(shí)刻檢查器械的完整性及清點(diǎn)敷料。巡回護(hù)士要熟練掌握各種儀器性能、操作步驟, 嚴(yán)格按操作規(guī)程,術(shù)中密切觀察病情變化，及時(shí)解決手術(shù)中突發(fā)的問題和故障。在術(shù)中必須保證手術(shù)間的溫濕度，保證良好整潔的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)限制手術(shù)參觀人員的數(shù)量。

[1] McCarthy JG, Grayson BH, Coccaro PJ, et al. Craniofacial microsomia[A] . In: McCarthy JG (ed). Plastic Surgery[M].Vol 4.W.B. Saunders Company, 1990:3054-3100.

[2] 莊洪興,蔣海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴(kuò)張器法外耳再造術(shù)[J].中華整形外科雜志,2006,22(4):286-289.

[3] 廖建鳳, 蘇富麗, 阮春梅,等. 人員流動(dòng)對層流手術(shù)室空氣潔凈度的影響[J].河南外科學(xué)雜志, 2009,9(15) : 96-97.

[4] 鄧漢妹,黃淳茂.全麻下頭面部手術(shù)病人眼睛護(hù)理方法的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2002,11(4):810.

王英杰(1986-)，女，山東，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6,R764.9

B

1002-6975(2015)09-0855-02

2014-08-10)