劉芳，王旭霞，李濤，劉端芹，張茜，張君

（山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250012）

在口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生無菌觀念培養(yǎng)

劉芳，王旭霞，李濤，劉端芹，張茜，張君*

（山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250012）

口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床技能的主要形式，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好無菌觀念及訓(xùn)練無菌技術(shù)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，在口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中，通過改革口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)方法、內(nèi)容等，將無菌觀念融于整個口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生樹立無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)。

無菌觀念；口腔醫(yī)學(xué)；實驗教學(xué)

口腔臨床治療大多數(shù)為侵入性治療，許多口腔疾病在治療過程中難免會出血，比如牙周刮治術(shù)、口腔頜面部手術(shù)、口腔頜面部局部麻醉、牙齒拔除術(shù)，等等。許多經(jīng)血液傳播的疾病可以通過被唾液、血液污染的牙科器械傳播而致交叉感染，同時也在很大程度上增加了醫(yī)護(hù)人員被感染的危險性。此外，口腔科治療中由于使用汽水槍、高速渦輪機(jī)鉆時可能產(chǎn)生大量傳染性氣溶膠，對環(huán)境中空氣和物品污染也比較嚴(yán)重。有關(guān)調(diào)查表明，口腔科醫(yī)生乙肝病毒感染率高達(dá)80%以上［1］，醫(yī)院口腔科和口腔診所是發(fā)生院內(nèi)感染的主要場所［2］。因此，對口腔科醫(yī)生的無菌觀念和無菌操作技術(shù)提出了更高的要求。無菌觀念不僅保護(hù)著病人的健康，同時也保護(hù)著醫(yī)生本人的健康。

口腔醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)口腔臨床醫(yī)生的主要方式，口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好無菌觀念并訓(xùn)練無菌技術(shù)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)無菌操作技術(shù)除了學(xué)習(xí)常規(guī)的操作技術(shù)外，更重要的是樹立牢固的無菌觀念［3］，這對于口腔醫(yī)學(xué)生實驗課程的學(xué)習(xí)，臨床見習(xí)、實習(xí)乃至畢業(yè)后的臨床醫(yī)療工作水平和質(zhì)量均有重要影響。為使學(xué)生樹立較強(qiáng)的無菌觀念，具備良好的無菌操作技術(shù)，我們在口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生無菌觀念培養(yǎng)。

1　目前口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)在無菌觀念培養(yǎng)方面存在的問題

1.1在實驗教學(xué)中部分教師忽視無菌觀念培養(yǎng)

口腔醫(yī)學(xué)實驗教師在教學(xué)中一直強(qiáng)調(diào)口腔實訓(xùn)技術(shù)操作的重要性，但卻忽視了一個非常重要的問題：對學(xué)生無菌觀念的培養(yǎng)以及無菌操作技術(shù)的訓(xùn)練。部分教師認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)實驗課就是學(xué)習(xí)口腔實訓(xùn)項目操作技術(shù)的，無菌觀念和無菌操作都是醫(yī)院里護(hù)士的事情。這樣無形中導(dǎo)致實驗教學(xué)缺乏無菌觀念培養(yǎng)環(huán)節(jié)，學(xué)生也就此忽略無菌技術(shù)訓(xùn)練。還有一部分教師雖然注意到了對學(xué)生無菌觀念的培養(yǎng)，但由于責(zé)任心不強(qiáng)，對學(xué)生的無菌操作要求不嚴(yán)，沒有及時指出學(xué)生操作中的錯誤，從而使學(xué)生錯誤地將操作錯誤習(xí)慣化［4］。有些教師重?zé)o菌技術(shù)的理論教學(xué)而疏于實驗，易給學(xué)生留下理論與實踐脫節(jié)、言行不一的印象。例如，口腔頜面外科牙拔除實訓(xùn)項目在示教過程中，教師雖然一再強(qiáng)調(diào)注意無菌操作，但自己卻不戴帽子、口罩、手套，不洗手就示教。這些教師認(rèn)為只要講清無菌理論就可以了，平時疏于對自己嚴(yán)格要求，給學(xué)生留下理論與實際脫節(jié)、教師說一套做一套的印象。

1.2學(xué)生無菌觀念不強(qiáng)

部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)口腔操作技術(shù)，其實質(zhì)是學(xué)會補牙、拔牙、牙齒修復(fù)、牙齒正畸治療，沒有認(rèn)識到無菌操作技術(shù)是所有口腔臨床治療成功的基礎(chǔ)和必要條件，是貫穿口腔臨床治療始終的、關(guān)系到醫(yī)患雙方安全的一項重要保障措施［5］；也有部分學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)在是理論學(xué)習(xí)階段，只需掌握理論就行，對操作無需嚴(yán)格要求，待進(jìn)入醫(yī)院后再進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作也不遲。學(xué)生認(rèn)為實驗課不用過于嚴(yán)格要求，導(dǎo)致其無菌觀念不強(qiáng)，甚至不清楚無菌觀念的意義。學(xué)生這種狀態(tài)，給我們今后在口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中加強(qiáng)其無菌觀念培養(yǎng)增加了難度。

1.3實驗教學(xué)條件的限制

近年來，隨著人們對口腔保健意識的增強(qiáng)以及對口腔疾病認(rèn)識的提高，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)成為一門熱門的醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)，生源數(shù)激增。但同時受到學(xué)校經(jīng)費限制及其他因素影響，制約了實驗教學(xué)條件的進(jìn)一步改善。很多時候，五六十人用一臺口腔治療椅進(jìn)行模擬教學(xué)，一位教師演示操作有三十余名學(xué)生觀看，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)?？谇会t(yī)學(xué)耗材消耗大、花費多，加之消毒設(shè)施不完善，耗材數(shù)量達(dá)不到學(xué)生要求，在一定程度上限制了實驗過程中對學(xué)生無菌觀念的培養(yǎng)及具體實施。

此外，口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)人才匱乏，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生大部分希望能進(jìn)入醫(yī)院實現(xiàn)自己的醫(yī)生夢，愿意進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)院校從事教學(xué)工作的很少，即使迫于就業(yè)壓力來到高校，一旦有適合的醫(yī)院他們就會辭職，從事臨床工作。目前大部分高校五六十人的實驗課，只有一位教師進(jìn)行實驗教學(xué)，連最基本的實訓(xùn)演示都很難滿足學(xué)生的需要，更不用說對無菌技術(shù)的逐一演示、指導(dǎo)和考核了。

2　實驗教學(xué)改革內(nèi)容

針對以上問題，我們嘗試在口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中進(jìn)行一些改革，取得了一些成績，具體措施如下。

2.1提高教師和學(xué)生對無菌觀念的思想認(rèn)識

要求教師在思想上明確強(qiáng)化無菌觀念是一項長期而重要的任務(wù)，對于加強(qiáng)學(xué)生無菌觀念培養(yǎng)予以足夠重視，在實驗教學(xué)中確立自己的主導(dǎo)地位，樹立“強(qiáng)化無菌觀念、培養(yǎng)合格口腔人才”的責(zé)任意識，將無菌觀念培養(yǎng)貫穿于整個口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)；既要講清無菌技術(shù)的理論知識，又要使學(xué)生明白其與口腔臨床操作的因果關(guān)系［6］。要求實驗教師以身作則，培養(yǎng)學(xué)生良好的無菌觀念和操作習(xí)慣。并且教研室主任不定期抽查實驗課，對實驗教師進(jìn)行不定時的無菌觀念考核，定期組織針對實驗教師無菌觀念以及無菌操作的技能大賽，并將抽查和考核結(jié)果作為實驗教師教學(xué)質(zhì)量等級評選的參考。

2.2要求教師做好實驗教學(xué)設(shè)計

根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)不同年級所學(xué)專業(yè)課的不同進(jìn)行具體的實驗教學(xué)設(shè)計，例如，對于低年級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在他們還沒有接觸口腔專業(yè)課的時候，在學(xué)期初、學(xué)期中和學(xué)期末分別安排兩個學(xué)時播放口腔臨床操作與無菌觀念培養(yǎng)的教學(xué)視頻，并要求學(xué)生寫出觀后感。對于高年級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，根據(jù)每門專業(yè)課特點進(jìn)行不同的實驗教學(xué)設(shè)計。如：在口腔內(nèi)科學(xué)實驗教學(xué)中學(xué)期初用4學(xué)時進(jìn)行口腔內(nèi)科學(xué)檢查及無菌觀念和技術(shù)的實訓(xùn)教學(xué)，要求教師在以后的實訓(xùn)項目設(shè)計中根據(jù)每個實訓(xùn)項目自身特點，將無菌觀念培養(yǎng)和無菌操作訓(xùn)練貫穿其中。在口腔外科學(xué)習(xí)中，我們對學(xué)生無菌觀念及無菌操作的要求更加嚴(yán)格，特別是在口腔頜面部麻醉注射、口腔內(nèi)縫合等實訓(xùn)項目中。

2.3實驗課規(guī)范示教，高標(biāo)準(zhǔn)要求

2.3.1實驗教師規(guī)范示教教師要規(guī)范示教，要求學(xué)生做到的自己先高標(biāo)準(zhǔn)做到［7］。例如：在口腔頜面外科局部麻醉實驗教學(xué)中，把原有口腔下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉這個實驗項目由4學(xué)時增加到6學(xué)時，兩位學(xué)生一組在口腔診療室的口腔治療椅上進(jìn)行情景模擬操作，在這個過程中由3位實驗教師全程進(jìn)行規(guī)范示教和監(jiān)督指導(dǎo)，從開始的洗手、戴手套、黏膜消毒、麻藥抽取等每個步驟都嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求進(jìn)行規(guī)范示教，嚴(yán)格要求。教學(xué)督導(dǎo)小組組織實驗教師定期進(jìn)行無菌操作技能比賽并考核等，要求其規(guī)范示教，嚴(yán)格操作。

2.3.2對學(xué)生高標(biāo)準(zhǔn)要求為加強(qiáng)學(xué)生無菌觀念培養(yǎng)，口腔醫(yī)學(xué)實驗室對學(xué)生進(jìn)行了“四查四對”的嚴(yán)格要求?！八牟椤敝高M(jìn)入口腔實驗室必須查口罩、帽子、手套、鞋套是否穿戴整齊；“四對”是指每次實驗課前必須認(rèn)真核對一次性治療盤，一次性注射器，各種實驗所需耗材、高速渦輪手機(jī)等是否是按照自己的座號領(lǐng)取。每次實驗課的實訓(xùn)操作必須按照臨床無菌操作要求嚴(yán)格進(jìn)行，對無菌操作技術(shù)實行一票否決制，即使口腔操作技術(shù)再好，如在操作中有違反無菌原則的操作步驟，實驗成績即為不合格，必須重新進(jìn)行實訓(xùn)項目操作考核。

每學(xué)期的中期，對實驗教學(xué)中無菌觀念的領(lǐng)會和無菌技術(shù)掌握情況進(jìn)行不定具體時間、不定具體項目的考核，如窩洞的充填、根管的制備、拔牙麻醉等實驗項目，從而督促學(xué)生樹立無菌觀念，練習(xí)無菌操作技術(shù)。學(xué)生臨床見習(xí)前必須進(jìn)行無菌觀念培訓(xùn)考核，考核合格方能到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)、實習(xí)。

2.4實地口腔臨床手術(shù)觀摩

在現(xiàn)有實驗條件下，我們把部分實驗課放到醫(yī)院，實現(xiàn)了口腔臨床手術(shù)的觀摩，從而增加了學(xué)生的感性認(rèn)識，讓學(xué)生深刻認(rèn)識到無菌技術(shù)掌握的程度，不僅反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力，更直接影響病人的健康和預(yù)后，這有利于學(xué)生從多角度、全方位形成無菌概念，并不斷提高自身綜合素質(zhì)。

2.5改變傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式，將無菌觀念相關(guān)內(nèi)容以藝術(shù)表演形式重現(xiàn)

在實驗教學(xué)過程中，實驗教師可利用課余時間把無菌觀念相關(guān)內(nèi)容編排成話劇和生活小品的形式，讓學(xué)生自拍自演，并從中找出操作不當(dāng)?shù)牡胤?，加以改正，從而改變沉悶的氣氛，引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

要求學(xué)生利用假期時間進(jìn)入口腔醫(yī)院或口腔診所，對無菌觀念的重要性進(jìn)行調(diào)研，寫出調(diào)研報告并制作成課件在實驗課上展示，通過調(diào)研不僅能鞏固所學(xué)知識，而且也加強(qiáng)了學(xué)生無菌觀念培養(yǎng)。

2.6實習(xí)單位反饋

把臨床實習(xí)單位對學(xué)生的反饋意見，作為學(xué)生畢業(yè)考試的一部分學(xué)分，也作為實驗教師無菌觀念教學(xué)成果的一部分進(jìn)行考核。

2.7加大實驗教學(xué)設(shè)施投入，提供硬件保障

為了給學(xué)生提供更加真實的無菌操作環(huán)境，實驗室購進(jìn)口腔治療椅16臺，保證兩位學(xué)生一組模擬臨床進(jìn)行實訓(xùn)操作，增加學(xué)生臨床操作真實感，加強(qiáng)學(xué)生對無菌觀念的理解。為了增加學(xué)生和實驗教師之間的實訓(xùn)互動機(jī)會，實驗室購進(jìn)口腔操作示教系統(tǒng)一套，該示教系統(tǒng)的引進(jìn)實現(xiàn)了實驗教師與學(xué)生的實時互動交流，學(xué)生坐在操作臺前就能看清實驗教師演示的每一步精細(xì)操作，大大提高了實驗課教學(xué)質(zhì)量和效率，為無菌觀念培養(yǎng)提供了硬件保障。

總之，通過對口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)方法、內(nèi)容、設(shè)備等方面的改革，將無菌觀念融于口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)全過程，實現(xiàn)了理論與實訓(xùn)相結(jié)合，使學(xué)生樹立無菌觀念，熟練掌握無菌操作技術(shù)，從而能更好地保護(hù)自己和病人，避免不必要的感染。這對于口腔醫(yī)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)，臨床見習(xí)、實習(xí)乃至畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作均有重要影響。

［1］蘇俊改.醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理問題及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：225.

［2］陳立新.口腔科醫(yī)院感染管理問題及對策［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29（9）：694.

［3］代文杰，張啟龍.無菌術(shù)的正確運用［J］.中國實用外科雜志，2008，28（1）：38-40.

［4］陳煒.醫(yī)學(xué)教育中的全程無菌觀念培養(yǎng)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：51.

［5］李梅，路會俠，陳愛鋒，等．強(qiáng)化無菌觀念培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（16）：114-115．

［6］McClean K J，Sheehan G J.Harding GIC Iatraslxtomlnal infection；it revlewL［J］．ClinIrffect Dis，1994，19（1）：100-106．

［7］孫太成.提高師資素質(zhì)帶動素質(zhì)教育［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2000，8（2）：76-78.

（*通訊作者：張君）

G421

A

1671-1246（2015）23-0091-02

注：本文系山東大學(xué)2013教學(xué)改革項目（2013YB111）