周穎
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 南京 210008)
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內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)治療兒童上頜竇后鼻孔息肉的護理
周穎
(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科,江蘇 南京 210008)
目的 探討內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)治療兒童上頜竇后鼻孔息肉的護理經(jīng)驗。方法 積極的術(shù)前準備和專科護理培訓(xùn),加強心理護理,術(shù)后密切觀察,配合醫(yī)生用球囊導(dǎo)尿管進水口對竇內(nèi)進行沖洗。結(jié)果 手術(shù)平均時間23~29 min,術(shù)中平均出血8~12 mL,45例患兒經(jīng)過精心的手術(shù)護理,隨訪半年以上無1例復(fù)發(fā),均取得良好的術(shù)后效果。結(jié)論 通過對上頜竇口的球囊擴張,在不切除鉤突的情況下,更有利于清除竇內(nèi)及竇口病變,療效肯定且無不良反應(yīng),專業(yè)的圍手術(shù)期護理保證了手術(shù)的成功和患兒的安全。
功能性鼻內(nèi)鏡;球囊擴張術(shù);兒童: 鼻息肉: 護理
Functional endoscopic sinus;Balloon dilatation;Children;Nasal polyp;Nursing
后鼻孔息肉(Choanal ployp,CP)由Killian 于1906年首次報告,上頜竇后鼻孔息肉(Antrochoanal pollyp,ACP)起源于上頜竇內(nèi),并經(jīng)上頜竇自然竇口或副孔突出并垂至后鼻孔、鼻咽部的一種息肉樣病變[1]。據(jù)Schramm[2]報道,其發(fā)病率占全部鼻息肉的4%~6%。該病好發(fā)于青少年及兒童,男多于女,在全部兒童鼻息肉患者中大約1/3 的患兒為上頜竇后鼻孔息肉。該病目前病因尚未明確。患者主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)漸進性鼻塞,少數(shù)患者可表現(xiàn)為雙側(cè)鼻塞、流黏涕、膿涕、鼻腔異味、頭暈、頭痛,涕中帶血、夜間睡眠打鼾、嗅覺障礙等。2011年10月-2014年2月我院耳鼻咽喉科共在內(nèi)鏡下采用球囊擴張術(shù)治療兒童上頜竇后鼻孔息肉 45例,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組兒童上頜竇后鼻孔息肉 45例。其中,男 28例,女 17例,年齡6.5~12歲。
1.2 方法 在內(nèi)鏡下削刨器經(jīng)前鼻孔去除下鼻道和中鼻道息肉,直至上頜竇口,用泌尿科球囊導(dǎo)尿管(6號或8號根據(jù)年齡而不同)送入上頜竇內(nèi),向球囊內(nèi)注射生理鹽水2 mL,反復(fù)擴張上頜竇口3~5次,擴張上頜竇口至1.0~1.2 cm。在70°鏡下,削刨器對上頜竇內(nèi)息肉及病變組織進行清除,保留勾突和上頜竇壁黏膜。
1.3 結(jié)果 本組病例術(shù)中均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。術(shù)后在鼻內(nèi)鏡下隨診半年以上,術(shù)腔上皮化良好,未見鼻腔粘連、息肉復(fù)發(fā),以患者自覺鼻塞、流涕、頭暈消失,嗅覺正常為準,治愈率100%。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 健康教育 鼻竇球囊擴張術(shù)是一種新的微創(chuàng)外科手術(shù)方法,患兒和家長大多缺乏有關(guān)此手術(shù)方法及疾病的有關(guān)知識,容易出現(xiàn)重視不夠或過度緊張的情況。護理人員應(yīng)多與家長溝通交流,講解手術(shù)的必要性,告知患兒和家屬鼻竇球囊擴張技術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下,通過將球囊導(dǎo)管導(dǎo)入病變的鼻竇內(nèi),對球囊加壓擴張竇口,并用沖洗導(dǎo)管對竇內(nèi)進行沖洗,達到去除竇內(nèi)病變、恢復(fù)竇口引流的目的。此術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù),患兒痛苦小、術(shù)中出血少,有利于減輕患兒和家長的心理負擔(dān)。
2.1.2 術(shù)前準備 (1)因CP的起源部位及其與鼻竇的關(guān)系一直存在爭議。在臨床上,Lopatin[3]認為,針對不同來源的后鼻孔息肉,應(yīng)采取不同的手術(shù)方式,所以術(shù)前應(yīng)行鼻竇冠狀位CT掃描,確定病變的部位、范圍以及來源。術(shù)前須完善相關(guān)檢查,以獲得完整的資料,確定手術(shù)方案。檢查前仔細向患兒和家長說明目的、注意事項,取得患兒和家長的理解與合作。(2)術(shù)前常規(guī)行心電圖、胸片、血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能檢查,以排除手術(shù)禁忌癥。因ACP可成為病灶,導(dǎo)致周圍組織發(fā)炎,尤其是中心性視網(wǎng)膜炎等眼病,所以,ACP術(shù)前還需檢查視力及眼球運動,有的患者因為上頜竇后鼻孔息肉堵塞鼻咽部而并發(fā)分泌性中耳炎,導(dǎo)致患者聽力減退、耳鳴等[4-5]。術(shù)前應(yīng)檢查聽力、及CT檢查中耳。以判斷是術(shù)前還是術(shù)后并發(fā)癥。(3)根據(jù)患兒年齡備好6號和8號帶氣囊導(dǎo)尿管予術(shù)中擴張上頜竇口用。
2.1.3 鼻腔準備 因ACP多有流黏涕、膿涕、鼻腔異味,入院后即遵醫(yī)囑用生理鹽水清洗雙側(cè)鼻腔,每次清洗后用活性銀離子噴劑噴雙側(cè)鼻腔各1~2噴,2~3次/d 至術(shù)日晨。保持鼻腔清潔,減少分泌物及異味,以防感染。
2.2 術(shù)中??婆浜?無菌下配合醫(yī)生行竇口擴張,抽取2~2.5 mL生理鹽水注入尿管氣囊對氣囊加壓擴張竇口3~5次,每次持續(xù)30~40 s,將竇口擴至1.0~1.2 cm。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 病情觀察 術(shù)后6 h內(nèi)嚴密觀察前鼻孔填塞物滲血情況及患兒是否有頻發(fā)吞咽動作。術(shù)后鼻腔有淡紅色滲液2~3 d屬正常,如術(shù)后2~4 h內(nèi)鼻腔填塞物有鮮血滴出及頻發(fā)吞咽動作,說明有前或后鼻孔出血,應(yīng)立即告知醫(yī)生處理,并嚴密觀察患兒血壓、心率、血氧的變化。
2.3.2 鼻腔、鼻竇護理 ACP術(shù)后鼻腔會少量滲液和滲血應(yīng)及時擦洗干凈,告知患兒一般持續(xù)2~3 d。術(shù)后2~3 d內(nèi)鼻黏膜會有反應(yīng)性腫脹,鼻塞較術(shù)前更為明顯,遵醫(yī)囑予氫化潑尼松靜脈滴注3 d減輕腫脹。術(shù)后48 h 抽取填塞紗條。抽取紗條后2~3 d開始每天對術(shù)腔清洗。清除術(shù)腔凝血塊分泌物和結(jié)痂,確保中鼻道和竇口通暢,術(shù)后第2天配合醫(yī)生用生理鹽水20 mL加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 000單位加維生素C 1 g經(jīng)球囊導(dǎo)尿管進水口對竇內(nèi)進行沖洗,起到抗炎、消除水腫、稀釋膿液、維持鼻竇腔酸性環(huán)境、利于恢復(fù)、控制早期復(fù)發(fā)的作用。妥善固定好留置于上頜竇內(nèi)的沖洗管并保持通暢。一般保留48 h。告知患兒48 h內(nèi)不要擤鼻涕,如有分泌物盡量從咽部咳出。
2.3.3 不適護理 由于手術(shù)牽拉、鼻腔填塞和鼻竇留置沖洗管,患兒往往感到頭痛和鼻脹痛、溢淚,張口呼吸等不適引起患兒煩躁不安、不能入睡,應(yīng)保持病房安靜,溫度、濕度適宜,耐心安撫,及時擦干溢淚及鼻部滲液、滲血保持眼部及鼻部清潔,以維持舒適,予毛巾包裹冰袋冰敷額頭和鼻根部來減輕不適癥狀。冰敷還可收縮局部血管起到止血的作用,叫患兒將鼻后孔流入口腔的血性分泌物及時吐出勿咽下,以免引起惡心等腹部不適,方便觀察出血量。
2.3.4 口腔護理 由于ACP和手術(shù)后鼻腔填塞及鼻后孔流入口腔的血性分泌物,引起患兒張口呼吸、口干、咽干、 口臭、口腔血腥味等癥狀。給患兒每日口腔護理2~3次;并囑患兒堅持餐后漱口,以保持口腔清潔。為防止口腔感染,遵醫(yī)囑用活性銀離子漱口液每日漱口3~4次,并鼓勵患兒多飲水,康復(fù)后盡快改用鼻呼吸以保持口腔健康。
2.3.5 并發(fā)癥的觀察及護理 由于鼻竇自身復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)及與相鄰器官關(guān)系復(fù)雜,因此術(shù)中稍有不慎即可引起相鄰器官并發(fā)癥。術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察患兒出血、眶周淤血、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。
2.3.5.1 出血觀察與護理 術(shù)后密切觀察4~6 h,尤其在術(shù)后2 h內(nèi),如前鼻孔紗條被滲血浸透滴出且有頻繁吞咽動作,說明有出血可能,應(yīng)告知醫(yī)生除處理,術(shù)后鼻腔有少量滲血屬正常,滲血一般在術(shù)后2 h內(nèi)基本停止,6 h完全停止;為防止術(shù)中、術(shù)后出血,術(shù)前1 d 遵醫(yī)囑予生理鹽水100 mL加蛇毒血凝酶0.5 U靜脈滴注,2次/d,持續(xù)到術(shù)后3 d。
2.3.5.2 眼部并發(fā)癥的觀察及護理 注意觀察球結(jié)膜是否充血水腫,眶周有無瘀血腫脹、眼球是否突出、運動是否靈活對稱、視力有無減退等。如有此并發(fā)癥,可能與鼻腔填塞紗條引起眶內(nèi)受累及壓迫視神經(jīng)有關(guān)。應(yīng)立即告知醫(yī)生做對癥處理,即抽出鼻腔填塞紗條,適當(dāng)應(yīng)用減輕水腫藥物等,必要時行眶內(nèi)減壓。
2.3.5.3 顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察及處護理 術(shù)后密切觀察患者意識、瞳孔的改變及有否劇烈頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征,體溫是否高于38.5 ℃等。如有此并發(fā)癥,提示并發(fā)顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、硬膜下血腫的可能,應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn)及時處理 否則可能導(dǎo)致嚴重后果甚至危及生命。
2.3.6 出院指導(dǎo) 手術(shù)后的處理和隨訪與術(shù)中去除病變對于此手術(shù)的成功具有同等重要的作用。手術(shù)后1周,每天行鼻腔沖洗,并清除血痂,囑出院后3個月內(nèi)每周來院復(fù)診并沖洗1次,3個月后每個月復(fù)診1次并沖洗鼻腔,一直隨訪半年以上。術(shù)后復(fù)查目的是避免術(shù)后恢復(fù)過程中極易出現(xiàn)的竇口粘連或術(shù)腔狹窄,并可及時處理術(shù)后出現(xiàn)的干痂、黏膜水腫、囊腫,以阻止進一步演變?yōu)橄⑷饨M織。
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[2] Schramm VL,Efferon MZ.Nasal polyps in children[J].Laryngoscope,1980,90:1488.
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周穎(1977-),女,江蘇漣水,本科,主管護師,從事臨床護理工作
R473.76
B
1002-6975(2015)10-0925-02
2014-09-13)