呂繼忠,趙保東

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔種植中心，山東青島266100)

應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在種植義齒修復(fù)中的美學(xué)效果評(píng)價(jià)

呂繼忠,趙保東

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔種植中心，山東青島266100)

目的評(píng)估異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)植入上前牙種植區(qū)唇側(cè)軟組織的臨床美學(xué)效果。方法對(duì)30例單個(gè)上前牙缺失患者行美學(xué)區(qū)單顆種植義齒修復(fù)的患者進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組行種植術(shù)伴種植區(qū)唇側(cè)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)骨膜下植入術(shù)，對(duì)照組行單純種植術(shù)。種植義齒負(fù)載半年后按一定標(biāo)準(zhǔn)拍攝口內(nèi)照片，兩位觀察者用紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)估口內(nèi)照片中種植體周軟組織各項(xiàng)得分。分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分析不同軟組織處理與紅色美學(xué)指數(shù)值之間的關(guān)系。結(jié)果種植義齒負(fù)載半年后兩組種植體留存率均為100%；實(shí)驗(yàn)組紅色美學(xué)指數(shù)平均為10.77± 2.56分，對(duì)照組的紅色美學(xué)指數(shù)平均9.57±2.10分，兩組比較,實(shí)驗(yàn)組患者紅色美學(xué)指數(shù)較高(P< 0.05)。結(jié)論在上頜前牙美學(xué)區(qū)進(jìn)行單牙種植修復(fù)時(shí)，采取異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)骨膜下植入，可以改善種植區(qū)唇側(cè)的美學(xué)效果。

牙種植；異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)；紅色美學(xué)指數(shù)

理想的種植義齒修復(fù)不僅要恢復(fù)缺失牙區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)和咀嚼功能，而且還要求組織形態(tài)和質(zhì)地的恢復(fù)，并與相鄰的牙齒協(xié)調(diào)美觀，從而達(dá)到視覺(jué)效果的和諧一致，特別是軟組織也是非常重要的指標(biāo)。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(ADM)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床的組織修復(fù)材料。有研究報(bào)道應(yīng)用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)增加種植區(qū)唇側(cè)豐滿度，并取得明顯療效[1]。我們?cè)谇把绤^(qū)義齒種植中將ADM植入上前牙牙槽骨缺損區(qū)，探討異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在恢復(fù)上前牙區(qū)唇側(cè)豐滿度的臨床療效，并評(píng)價(jià)其美學(xué)效果。

Fürhauser等[2]在2005年首次提出了使用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）對(duì)美學(xué)區(qū)種植體周軟組織進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究運(yùn)用PES對(duì)前牙區(qū)單個(gè)種植義齒負(fù)載半年后的美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討不同軟組織處理方式與紅色美學(xué)指數(shù)數(shù)值之間的關(guān)系，為臨床上提高種植義齒修復(fù)美學(xué)效果提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2011年9月至2013年6月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院口腔種植中心進(jìn)行種植義齒修復(fù)的30例患者作為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜前牙區(qū)單顆牙缺失患者；缺失牙區(qū)Seibert分類I型牙槽骨缺損，唇側(cè)不需要植骨者；無(wú)全身系統(tǒng)性疾?。粺o(wú)不良嗜好，如吸煙、飲酒等；缺牙區(qū)相鄰牙齒排列整齊，無(wú)明顯傾斜，口腔衛(wèi)生條件好，無(wú)急慢性炎癥。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：未控制的全身系統(tǒng)性疾??；侵襲性牙周炎；缺牙區(qū)唇側(cè)牙槽骨板缺失嚴(yán)重者；吸煙嚴(yán)重（吸煙量≧10支）及口腔衛(wèi)生條件較差者。

符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者共30例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者行牙種植術(shù)同期種植區(qū)唇側(cè)骨膜下ADM膜覆蓋，對(duì)照組采用單純牙種植體植入術(shù)。患者缺失牙的情況及種植部位：實(shí)驗(yàn)組15例（枚），男8例（枚），女7例（枚），平均年齡31.1歲，種植1 110枚，225枚，種植直徑均為3.3mm。對(duì)照組15例（枚），男10例（枚），女5例（枚），平均年齡31.3歲，種植119枚，226枚，種植直徑為3.3mm者13枚，種植直徑為4.1mm者2枚。

1.2 材料和儀器異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(（商品名：海奧口腔修復(fù)膜，煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司）；牙種植體均采用ITI實(shí)心螺紋SLA種植體(Straumann AG，Swiss)；專業(yè)數(shù)碼相機(jī)(Canon,日本)。

1.3 手術(shù)方法術(shù)前對(duì)所有的病例進(jìn)行完善的口腔檢查以及拍攝頜骨曲面斷層片，必要時(shí)拍攝根尖片。術(shù)前向患者解釋種植治療計(jì)劃并簽訂手術(shù)同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組患者行牙種植術(shù)同期種植區(qū)唇側(cè)骨膜下ADM膜覆蓋，對(duì)照組采用單純牙種植體植入術(shù)。術(shù)后3~6個(gè)月進(jìn)行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，選擇相應(yīng)的合適基臺(tái)并進(jìn)

行全瓷冠修復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方法PES是一種客觀評(píng)估單個(gè)牙種植體周圍軟組織美學(xué)效果的工具，具有很好的可重復(fù)性好及準(zhǔn)確性。它包括種植體兩側(cè)齦乳頭高度、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽突度、軟組織顏色、軟組織質(zhì)地7個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中近中齦乳頭和遠(yuǎn)中齦乳頭按照完整、不完整、缺失進(jìn)行評(píng)價(jià)。其他指標(biāo)則是通過(guò)與鄰牙或相近的牙進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。每組都有2、1、0三個(gè)記分值。2分代表牙齦乳頭完整或與鄰牙的差異最小，0分代表牙齦乳頭缺失或與鄰牙的差異大[2]?？偡肿罡邽?4，最低為0。在種植義齒修復(fù)行使功能半年以后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的種植義齒用專業(yè)數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行拍照。然后由兩位未接觸本研究的醫(yī)師按照計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)種植義齒進(jìn)行評(píng)分，兩位醫(yī)師評(píng)分后的平均分即為最后得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者均無(wú)種植義齒脫落，骨結(jié)合良好。完成義齒修復(fù)后，種植義齒負(fù)載半年后進(jìn)行測(cè)評(píng)：實(shí)驗(yàn)組15例中，近中齦乳頭0分1例，1分6例，2分8例；遠(yuǎn)中齦乳頭1分8例，2分2例；唇側(cè)齦緣水平0分2例，1分7例，2分6例；軟組織形態(tài)0分1例，1分8例，2分6例；牙槽突外形0分2例，1分7例，2分6例；軟組織顏色1分3例，2分12例；軟組織質(zhì)地1分3例，2分12例；PES總值10.77±2.56分。對(duì)照組15例中，近中齦乳頭0分2例，1分9例，2分4例；遠(yuǎn)中齦乳頭0分2例，1分10例，2分3例；唇側(cè)齦緣水平0分1例，1分7例，2分7例；軟組織形態(tài)0分3例，1分7例，2分5例；牙槽突外形0分6例，1分9例，2分0例；軟組織顏色1分2例，2分13例；軟組織質(zhì)地1分2例，2分13例；PES總值9.57±2.10分。兩組的PES之間有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

兩組患者種植義齒修復(fù)存活率為100%。表明種植體植入+唇側(cè)ADM骨膜下與單純種植體植入術(shù)一樣對(duì)種植體存活率沒(méi)有顯著的影響。

軟組織的的處理方式對(duì)最終種植修復(fù)的美學(xué)效果有直接影響，越來(lái)越受到大家的關(guān)注。對(duì)于軟組織條件較差和軟組織量不足的患者，可以通過(guò)唇(頰)側(cè)梯形滑行黏骨膜瓣技術(shù)、帶蒂腭瓣移植技術(shù)、游離組織移植技術(shù)、引導(dǎo)組織再生技術(shù)等方法進(jìn)行軟組織重塑，獲得協(xié)調(diào)、健康、滿意的種植體周圍軟組織美學(xué)修復(fù)效果，能獲得更好的軟組織框架達(dá)到自然逼真的牙齦外觀[3]。

海奧生物膜是國(guó)內(nèi)自主研制生產(chǎn)的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，是通過(guò)生物學(xué)和生物化學(xué)工藝方法處理脫去皮膚中可誘發(fā)宿主特異性細(xì)胞免疫反應(yīng)的表皮角朊細(xì)胞和真皮中的的成纖維細(xì)胞，同時(shí)保留其中的基底膜結(jié)構(gòu)，為宿主組織細(xì)胞的再生提供一個(gè)良好的支架，給上皮細(xì)胞的移行和定制提供了一個(gè)天然平面，有利于其快速上皮化。同時(shí)，真皮面有利于宿主生長(zhǎng)和快速血管化，促進(jìn)受體成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)、新生血管和上皮形成，加速機(jī)體的愈合過(guò)程[4，5]。

Gehrke等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)指出，PES是一種比較客觀地評(píng)價(jià)外科治療或者修復(fù)治療中單顆種植牙軟組織美學(xué)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且可重復(fù)性好。在臨床上，由于牙齒缺失后存在一定程度軟硬組織的吸收，單牙種植義齒修復(fù)后的美學(xué)效果往往取決于患者自身缺牙區(qū)的解剖形態(tài)，如果不使用軟硬組織移植的大多數(shù)患者在修復(fù)完成后只能取得中等的美學(xué)效果，在本實(shí)驗(yàn)中，單純種植體植入術(shù)患者術(shù)后PES為9.57± 2.10分，而通過(guò)ADM唇側(cè)軟組織處理后PES評(píng)分上升至10.77±2.56分，軟組織美學(xué)效果改善明顯。由此可見(jiàn)，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在缺牙區(qū)Seibert分類I型牙槽骨缺損種植義齒修復(fù)中療效明顯，可達(dá)到理想的種植義齒軟組織美學(xué)修復(fù)效果。

[1]賴紅昌,徐悠游,張志勇,等.異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在種植區(qū)唇側(cè)軟組織處理中的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(7)：395-396．

[2]Fürhauser R,Florescu D,Benesch T,etal.Evaluation of soft tissue around single-tooth imp lant crowns:the pink esthetic score[J].Clin Oral Implants Res,2005,16(6):639-644.

[3]鄭軍,趙保東,李寧毅,等.前牙美學(xué)區(qū)即刻種植的臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2007,47(7):21-22.

[4]法永紅,蔡興偉,李志韌,等.異體脫細(xì)胞組織補(bǔ)片修復(fù)即刻牙種植軟組織創(chuàng)面的臨床研究[J].中華整形外科雜志,2006,22(2)：123-126．

[5]胡開(kāi)進(jìn),王新木,侯銳,等.異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的研究進(jìn)展及其在口腔黏膜缺損中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2007,2(3)：173-175．

[6]Gehrke P,Lobert M,Dhom G.Reproducibility of the pink esthetic score-rating soft tissue esthetics around single-implant restorations with regard to dental observer specialization[J].JEsthetRestor Dent, 2008,20(6):375-385.

The C lin ica l Evaluation on G ingiva l Aesthe tic E ffectiveness o f U sing the Acellu la r Derm alM atrix in Im p lant Therapy

Lv Jizhong,Zhao Baodong
(The Affiliated HospitalofQingdao University，Qingdao 266100，China)

ObjectivesTo evaluate the use of acellular dermalmatrix(ADM)to improvethe aesthetic effectiveness of soft tissue.Methods30 patientsw ith sim ilar singlem issing tooth in the anteriormaxilla w ere random ly divided into two groups：the ADM group was treated w ith dental implant therapy plus ADM transplantation；the control group was treated w ith dental implant therapy alone.A fter one and a half year follow up,oral photographswere taken according to certain standards.Two observersassigned Pink Esthetic Scores(PES)values to the peri-implantsoft tissue and implantden?ture in the photographs.The correlation between the soft tissue treatmentand PES scoresw as calculated.Resu lts A11 op?erated sites healed uneventfully.The PES value of the ADM group(mean±SD)w ere 10.77±2.56.The PES value of the controlgroup(mean±SD)were9.57±2.10.The PESvalueof the ADM groupwere higher than the controlgroup(P<0.05). Con clusions ADM isa suitablematerial for the treatmentof soft tissue deform ities.

Dental implantation；Heterogeneous Acellular dermalmatrix;Pink esthetic scores

R783.4

A

1008-4118（2015）02-0001-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.001

2015-03-20

呂繼忠（1980-），男，現(xiàn)在菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校工作。研究方向:口腔種植。

趙保東。Email:zbd315@sina.com。