張?jiān)戮?，段曉彥，王進(jìn)禮，楊 帆

救援官兵戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)工作模式的建構(gòu)

張?jiān)戮?，段曉彥2，王進(jìn)禮1，楊 帆1

災(zāi)難救援已成為武警部隊(duì)一項(xiàng)重要的非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)。突發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的救援任務(wù)會(huì)使官兵產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，甚至發(fā)生應(yīng)激障礙。心理干預(yù)是救援官兵應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)性因素，在預(yù)防、緩解、治療應(yīng)激反應(yīng)及障礙中起著至關(guān)重要的專業(yè)性作用。本研究在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身對(duì)救援官兵心理服務(wù)的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，在“大干預(yù)”概念下，提出“兩結(jié)合、三階段的綜合心理干預(yù)工作模式”，即預(yù)防性心理干預(yù)與反應(yīng)性心理干預(yù)相結(jié)合、心理治療性干預(yù)與教育發(fā)展性干預(yù)相結(jié)合的任務(wù)前、任務(wù)中、任務(wù)后三階段干預(yù)模式，并對(duì)每個(gè)階段的干預(yù)目標(biāo)、內(nèi)容及策略方法進(jìn)行了探討。

應(yīng)激反應(yīng)；心理干預(yù)；工作模式；救援官兵

美國國防部(1999)將軍人在戰(zhàn)爭或者非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中經(jīng)歷了壓力事件而產(chǎn)生的期待性的、預(yù)測性的、情感性的、智能上的、身體上的或行為上的反應(yīng)統(tǒng)稱為戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)(combat stress reactions, CRRs)[1]。與戰(zhàn)爭相比，非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中參戰(zhàn)官兵所完成的任務(wù)性質(zhì)不同，客觀的任務(wù)條件，以及參戰(zhàn)官兵所面臨的威脅和壓力不同，所以非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)中官兵出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)具有不同的特點(diǎn)，相應(yīng)的心理干預(yù)工作模式也有不同。

近年來我國自然災(zāi)害頻發(fā)，從汶川地震、玉樹地震、舟曲泥石流，到雅安、岷縣、魯?shù)榈卣鸬?，武警部?duì)均在第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場實(shí)施救援。突發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度的救援任務(wù)會(huì)使官兵處于心理應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。研究救援官兵的應(yīng)激反應(yīng)狀況、特點(diǎn)，并以此制定實(shí)施科學(xué)有效的心理干預(yù)，建構(gòu)心理干預(yù)工作模式，對(duì)減少非戰(zhàn)斗減員，提高戰(zhàn)斗力具有十分重要的軍事意義。本研究在對(duì)救援官兵應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身對(duì)救援官兵心理服務(wù)的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)救援官兵應(yīng)激反應(yīng)的心理干預(yù)工作模式做一探討。

1 救援官兵戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)的必要性

救援官兵面對(duì)慘烈的災(zāi)難場面和艱巨的救援任務(wù)，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)是一種自然的普遍的和正常的心身反應(yīng)[2]。研究表明，救援官兵應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)為急性應(yīng)激反應(yīng)和延遲性應(yīng)激反應(yīng)。

1.1 急性應(yīng)激反應(yīng) 救援官兵普遍的急性應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)在情緒、認(rèn)知、行為，以及生理等諸多方面。情緒反應(yīng)包括心情壓抑、恐懼、焦慮、自責(zé)感、無力感、緊張易怒等；認(rèn)知方面可表現(xiàn)為闖入性回憶、難以做決定，記憶、注意減退、疑惑等；行為方面表現(xiàn)為少語、回避談?wù)摓?zāi)難場景、動(dòng)作變形、孤僻、警覺等；生理反應(yīng)主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心慌、頭昏、食欲減退、胃腸功能紊亂、肌肉緊張?zhí)弁?、身體疲憊、易驚醒、噩夢(mèng)、失眠等[3，4]。李權(quán)超等[5]研究表明，官兵感到身心最疲勞的時(shí)間是救災(zāi)第4～6天，至救災(zāi)第3周后，嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的官兵比例下降為9.3%。王進(jìn)禮等[6]研究表明，85%的救援官兵在救災(zāi)10 d后心理應(yīng)激反應(yīng)得到緩解。崔紅等[7]通過對(duì)救援官兵的質(zhì)性訪談表明，多數(shù)官兵報(bào)告應(yīng)激癥狀在1～3周內(nèi)緩解或消失。但也有一定比例的官兵應(yīng)激癥狀比較嚴(yán)重，或持續(xù)時(shí)間較長，甚至出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。

馮正直等[8]對(duì)752名汶川地震早期救援官兵執(zhí)行任務(wù)1周內(nèi)進(jìn)行調(diào)查，急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為15.0%。李玲等[9]對(duì)首批進(jìn)入汶川地震中心映秀鎮(zhèn)參加災(zāi)區(qū)現(xiàn)場救治的147 名軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)估，診斷為急性應(yīng)激障礙的有21人，占14.3%。王志忠等[10]對(duì)225名汶川抗震救災(zāi)官兵進(jìn)行調(diào)查，急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為14.1%。官兵急性應(yīng)激障礙表現(xiàn)最多的具體癥狀包括: 強(qiáng)烈的心理痛苦煩惱、反復(fù)闖入性痛苦性回憶、噩夢(mèng)、睡眠障礙、創(chuàng)傷事件場景的重現(xiàn)、興趣下降、煩躁不安和易怒、過度機(jī)警狀態(tài)等?？梢?，救援官兵急性應(yīng)激反應(yīng)普遍，急性應(yīng)激障礙發(fā)生率較高。

1.2 延遲性應(yīng)激反應(yīng) 軍隊(duì)心理工作者在救援任務(wù)后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)救援官兵延遲性應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率顯著高于平時(shí)。王煥林等[11]對(duì)執(zhí)行地震救援任務(wù)6個(gè)月后的軍人整群分層抽樣1056人進(jìn)行調(diào)查，PTSD患病率為5.97%。胡光濤等[12]于汶川地震1周年時(shí)，隨機(jī)抽取16個(gè)調(diào)查單位覆蓋汶川地震各任務(wù)區(qū)救援部隊(duì)共1176名救援官兵作為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示救援官兵PTSD現(xiàn)患率為3.45%。宋端銥等[13]對(duì)470名地震救援軍人連續(xù)隨訪 2 年的研究結(jié)果顯示，救援任務(wù)6個(gè)月時(shí)點(diǎn)確診PTSD 患者 35 例，患病率為 3.42%， 其中 56.25%在24 個(gè)月仍未痊愈; 24個(gè)月時(shí)點(diǎn)隨訪，PTSD 患病率為 2.13%，其中90%為6 個(gè)月時(shí)已確診PTSD患者，這樣的研究結(jié)果表明，PTSD是一個(gè)持續(xù)的過程，自然緩解率低。

綜上可見，無論是急性應(yīng)激障礙還是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙均在災(zāi)難救援任務(wù)中有一定比例的發(fā)生，不僅會(huì)為官兵本身帶來痛苦，且嚴(yán)重削弱部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。研究表明，心理干預(yù)是救援官兵應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)性因素，在緩解和消除應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防和治療應(yīng)激障礙，增強(qiáng)心理機(jī)能，促進(jìn)官兵心理成長中起著至關(guān)重要的專業(yè)性作用[14，15]。近幾年部隊(duì)心理學(xué)工作者依據(jù)心理學(xué)理論和心理干預(yù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出并實(shí)踐了許多心理干預(yù)方法，取得了很好的效果，但總體來說，尚缺乏整體系統(tǒng)的工作模式，為使救援官兵應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)工作形成長效機(jī)制，探討提煉行之有效的心理干預(yù)方法，建構(gòu)科學(xué)規(guī)范的心理干預(yù)工作模式十分重要。

2 建構(gòu)救援官兵戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)工作模式

心理干預(yù)以預(yù)防和減輕救援官兵的戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)，防止和降低應(yīng)激障礙的發(fā)生，保障官兵的心身健康，同時(shí)增強(qiáng)官兵的心理功能，提高心理素質(zhì)，促進(jìn)心理成長，提升戰(zhàn)斗力為根本目標(biāo)。據(jù)此，筆者以心理危機(jī)干預(yù)理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，借鑒積極心理學(xué)看待應(yīng)激和創(chuàng)傷的視角和應(yīng)對(duì)策略，結(jié)合部隊(duì)特點(diǎn)及我們的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，提出“兩結(jié)合、三階段的綜合心理干預(yù)工作模式”，即預(yù)防性心理干預(yù)和反應(yīng)性心理干預(yù)相結(jié)合、心理治療性干預(yù)與教育發(fā)展性干預(yù)相結(jié)合的任務(wù)前、任務(wù)中、任務(wù)后三階段干預(yù)模式[16，17]。這種工作模式將心理干預(yù)的概念進(jìn)行了擴(kuò)展性理解，在“大干預(yù)”概念下，重視應(yīng)激后干預(yù)的同時(shí)，更加強(qiáng)事前預(yù)防性干預(yù)，所以不僅包含了任務(wù)中干預(yù)，還包含了任務(wù)前干預(yù)；在重視緩解應(yīng)激癥狀，治療應(yīng)激障礙的同時(shí)，更重視從積極的角度，進(jìn)行心理成長取向的干預(yù)，所以干預(yù)延伸到了任務(wù)后階段；并且，在每個(gè)階段有不同的干預(yù)目標(biāo)、內(nèi)容及策略方法。

2.1 任務(wù)前心理干預(yù) 任務(wù)前包括平時(shí)工作訓(xùn)練以及接到任務(wù)命令到達(dá)救援現(xiàn)場前的時(shí)間段。此階段心理干預(yù)的根本目標(biāo)在于預(yù)防，通過心理教育、心理輔導(dǎo)以及心理訓(xùn)練等策略方法使官兵掌握心理學(xué)相關(guān)知識(shí)、健全心理素質(zhì)、增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)能力以及應(yīng)對(duì)應(yīng)激抵御危機(jī)的能力，預(yù)防和降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

此階段工作內(nèi)容和方法包括組建由部隊(duì)心理醫(yī)生、部隊(duì)精神科醫(yī)生、部隊(duì)心理骨干等人員組成的心理應(yīng)激干預(yù)小組。心理應(yīng)激干預(yù)小組要制定官兵救援心理應(yīng)激干預(yù)預(yù)案；定期舉辦心理教育講座，為官兵教授心理衛(wèi)生知識(shí)，傳授心理自我調(diào)節(jié)方法，對(duì)官兵提出的心理問題解惑答疑，增強(qiáng)官兵的心理健康意識(shí)和能力以及面對(duì)心理問題時(shí)的求助意識(shí)；為官兵進(jìn)行團(tuán)體心理訓(xùn)練，諸如以認(rèn)識(shí)和接納自我、人際關(guān)系與交往、歸屬和凝聚、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、挫折與應(yīng)對(duì)等為主題的團(tuán)體心理訓(xùn)練都能夠提高官兵的心理素質(zhì)，起到預(yù)防戰(zhàn)斗應(yīng)激的作用；加強(qiáng)平時(shí)的救援情景模擬訓(xùn)練。救援情景模擬訓(xùn)練是一種心身適應(yīng)性訓(xùn)練，可使官兵認(rèn)識(shí)救援情景，體驗(yàn)救援任務(wù)下需要承受的生理和心理負(fù)荷，提高官兵對(duì)救援任務(wù)的身心適應(yīng)性，從而降低實(shí)戰(zhàn)恐懼，降低實(shí)戰(zhàn)應(yīng)激反應(yīng)程度。

當(dāng)災(zāi)難發(fā)生，部隊(duì)接到救援任務(wù)命令后到達(dá)救援現(xiàn)場前，見縫插針的心理工作也是重要的。如對(duì)救援官兵進(jìn)行心理應(yīng)激常識(shí)及應(yīng)對(duì)應(yīng)激的自我調(diào)節(jié)方法等教育；在允許的范圍內(nèi)對(duì)執(zhí)行的任務(wù)向官兵進(jìn)行說明，讓官兵了解任務(wù)的特點(diǎn)和要求，以及為完成任務(wù)部隊(duì)所具有的條件和保障，以增加他們對(duì)任務(wù)的理解和控制感；對(duì)官兵進(jìn)行使命感、責(zé)任感、不畏艱難、團(tuán)結(jié)協(xié)作等教育，以激發(fā)官兵的戰(zhàn)斗精神，戰(zhàn)斗精神是救援官兵認(rèn)識(shí)、情感和意志的集中體現(xiàn)，是支配和影響官兵完成戰(zhàn)斗任務(wù)的巨大精神力量。

2.2 任務(wù)中心理干預(yù) 任務(wù)中是指官兵在救援現(xiàn)場執(zhí)行救援任務(wù)。此階段心理干預(yù)的目標(biāo)在于通過心理評(píng)估、心理教育、心理咨詢、心理治療等策略方法為官兵提供心理支持、緩解官兵救援戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)，識(shí)別并處理應(yīng)激障礙，減少非戰(zhàn)斗性減員，提高救援戰(zhàn)斗力。

2.2.1 干預(yù)原則 根據(jù)應(yīng)激理論以及心理干預(yù)的目標(biāo)，此階段的心理干預(yù)應(yīng)遵循以下原則[18-20]：第一，及時(shí)性原則。心理干預(yù)應(yīng)即刻、及早、就近，以有效緩解官兵的應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，并有效防止應(yīng)激反應(yīng)的持續(xù)和慢性化。第二，正常化原則。對(duì)官兵的應(yīng)激反應(yīng)不要輕易武斷貼疾病標(biāo)簽，應(yīng)持“正常反應(yīng)”的理念，并把這樣的理念傳達(dá)給救援官兵，以增強(qiáng)官兵的自我效能和自我調(diào)控感，充分調(diào)動(dòng)自身的力量應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)。第三，分層干預(yù)原則。官兵執(zhí)行的救援任務(wù)不同，個(gè)體素質(zhì)不同，應(yīng)激反應(yīng)也存在個(gè)體差異。通過心理評(píng)估依據(jù)上述差異將救援官兵分成不同的群體，分別采用更針對(duì)更有效的干預(yù)方法，提高心理干預(yù)的效率。第四，綜合性原則。多種干預(yù)方法綜合使用，以提高干預(yù)效果。如心理教育、心理訓(xùn)練、個(gè)別咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)等相結(jié)合，心理干預(yù)和生理干預(yù)相結(jié)合等。第五，積極賦義原則。在“共情”救援官兵的痛苦的同時(shí)，要充分關(guān)注和挖掘其言語和行為中積極的力量和閃光點(diǎn)，并予以強(qiáng)化，不僅注重緩解消極的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)更要引導(dǎo)官兵認(rèn)知應(yīng)激的積極的一面，認(rèn)知從痛苦中產(chǎn)生的積極變化，把應(yīng)激當(dāng)成心理歷練的契機(jī)，從而獲得心理的成長。第六，心理評(píng)估與心理干預(yù)相結(jié)合原則。心理評(píng)估是心理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，心理評(píng)估的根本目的在于為有針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)，所以心理評(píng)估一定要與心理干預(yù)相結(jié)合，評(píng)估僅僅實(shí)施心理評(píng)估，可能會(huì)對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)的官兵造成二次傷害。

2.2.2 干預(yù)技術(shù) 任務(wù)中心理干預(yù)是在任務(wù)現(xiàn)場這種特殊的情境和階段里進(jìn)行的工作，這就要求干預(yù)方法有確實(shí)的理論基礎(chǔ)且簡便有效。

2.2.2.1 支持性技術(shù) 給予心理支持是救援心理干預(yù)最基本最首要的工作內(nèi)容。尊重、共情、傾聽等心理咨詢基本技術(shù)，都會(huì)為救援官兵提供心理支持，緩解應(yīng)激反應(yīng)。尊重是對(duì)應(yīng)激反應(yīng)官兵無條件接納和愛護(hù)的態(tài)度。尊重意味著接納官兵身上出現(xiàn)的所有應(yīng)激反應(yīng)，接納他的情緒表達(dá)，相信他有內(nèi)在的正性資源，具有自愈的能力等。共情是要站在救援官兵的角度去體會(huì)和理解其想法以及情緒感受，并給與反饋，準(zhǔn)確的共情會(huì)使官兵感到被理解，獲得心理上的支持。傾聽是指全神貫注地聽官兵的訴說，通過言語和身體姿態(tài)等非言語行為向官兵傳達(dá)“我在很有興趣地聽你訴說，我能理解和接納你”的信息。僅僅做一個(gè)好的傾聽者，就會(huì)有效促進(jìn)官兵的情緒表達(dá)，釋放他的壓抑和困惑。另外，和諧凝聚的團(tuán)隊(duì)氛圍，戰(zhàn)友間的協(xié)同作戰(zhàn)，分享分擔(dān)，相互信任和鼓勵(lì)等都會(huì)使官兵產(chǎn)生支持感和力量感來應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)。為官兵提供充足規(guī)律的飲食、飲水、減少過度持續(xù)疲勞作業(yè)，定時(shí)輪班換崗，保證有效休息和睡眠、保證洗澡等滿足基本生理需要的措施，也是對(duì)官兵減少應(yīng)激反應(yīng)，提高戰(zhàn)斗力的有效支持。

2.2.2.2 穩(wěn)定化技術(shù) 穩(wěn)定化技術(shù)旨在幫助出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)的救援官兵學(xué)會(huì)建立內(nèi)心的穩(wěn)定性，尋找內(nèi)在的正性資源，增加自身的控制感，從而增強(qiáng)自身應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的能力。“蝴蝶拍”、放松訓(xùn)練、安全島技術(shù)，以及保險(xiǎn)箱技術(shù)都是常用的穩(wěn)定化技術(shù)[20]。

2.2.2.3 團(tuán)體心理活動(dòng) 團(tuán)體心理活動(dòng)是在團(tuán)體情境中提供心理幫助和指導(dǎo)的一種心理干預(yù)方法。它以活動(dòng)為載體，成員參與其中，相互作用，在這樣的過程中觀察、體驗(yàn)、感悟、思考、分享、學(xué)習(xí)，獲得成長。相對(duì)于一對(duì)一的個(gè)別心理干預(yù)方法，團(tuán)體心理活動(dòng)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在對(duì)救援官兵的心理干預(yù)中，通過設(shè)計(jì)不同目標(biāo)主題的團(tuán)體心理活動(dòng)，可使官兵疏泄負(fù)性情緒，釋放緊張和壓力；分享應(yīng)對(duì)應(yīng)激自我調(diào)節(jié)的方法，相互鼓勵(lì)和支持，獲得積極能量，提高抗挫折能力；可使戰(zhàn)友間關(guān)系更加緊密和諧，增強(qiáng)對(duì)團(tuán)隊(duì)的歸屬感，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

2.2.2.4 嚴(yán)重事件應(yīng)激匯報(bào)技術(shù) 嚴(yán)重事件應(yīng)激匯報(bào)技術(shù)(critical incident stress debriefing，CISD)，是Mitchell于20世紀(jì)80年代提出的一種針對(duì)應(yīng)激事件救援工作者的團(tuán)體干預(yù)方法，后經(jīng)完善并廣泛應(yīng)用于經(jīng)歷各種創(chuàng)傷的人群[21]。CISD是一個(gè)指導(dǎo)性、支持性、結(jié)構(gòu)化的團(tuán)體進(jìn)程，分介紹、事實(shí)描述、想法、反應(yīng)、癥狀面對(duì)、指導(dǎo)、重新出發(fā)等七步進(jìn)行。通過在支持性環(huán)境下進(jìn)行情緒表達(dá)和宣泄，具有相同經(jīng)歷的成員間更易相互理解和支持；成員間許多相似的想法、感受和情緒的分享，會(huì)使成員認(rèn)識(shí)到自己的反應(yīng)是大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)，是對(duì)非正常情景的正常反應(yīng)，這樣可減輕成員對(duì)自己反應(yīng)的焦慮恐懼和自責(zé)等；通過相互交流應(yīng)對(duì)方法還會(huì)使成員獲得間接經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)策略。CISD可用于救援官兵應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)。要注意的是， CISD適用于小的同質(zhì)性官兵團(tuán)體，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生后盡早實(shí)施，團(tuán)體的指導(dǎo)者應(yīng)是心理干預(yù)專業(yè)人員。

2.2.2.5 認(rèn)知調(diào)整 救援官兵對(duì)救援任務(wù)以及在救援中發(fā)生的事件的看法、判斷以及評(píng)價(jià)等認(rèn)知是決定其應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，直接影響其情緒和行為的方向、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間以及其采取的應(yīng)對(duì)方式。救援官兵諸如內(nèi)疚、自責(zé)、挫敗，以及憤怒等負(fù)性情緒反應(yīng)與他們過于絕對(duì)、片面或夸大等不合理的認(rèn)知方式不無關(guān)系。所以在心理干預(yù)中，干預(yù)者要善于通過與官兵的交談和行為觀察等，搞清楚那些引發(fā)官兵負(fù)性情緒的事件到底對(duì)他意味著什么，他對(duì)這些事件的影響是如何看的，他的觀點(diǎn)是符合實(shí)際的還是偏差的，是否存在消極的自我否定的成分等等，認(rèn)知調(diào)整技術(shù)就是通過幫助官兵識(shí)別出負(fù)性情緒背后的不合理的想法和觀念，加以糾正和調(diào)整，引導(dǎo)官兵學(xué)會(huì)更切合實(shí)際的、更靈活的、更全面的、更積極的認(rèn)知和評(píng)價(jià)事件以及自己的應(yīng)對(duì)資源，學(xué)會(huì)選擇積極的應(yīng)對(duì)策略和有效的應(yīng)對(duì)技巧，從而改變自己的負(fù)性情緒，提高應(yīng)對(duì)能力。在認(rèn)知治療方法中，Ellis提出的合理情緒治療技術(shù)在心理救援中被廣泛采用。

2.2.2.6 心理評(píng)估技術(shù) 心理評(píng)估的目的是為了客觀準(zhǔn)確了解救援官兵的應(yīng)激反應(yīng)狀況，以便根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)的差異狀況進(jìn)行分層的更有針對(duì)性的心理干預(yù)。救援中心理評(píng)估的方法包括對(duì)官兵的行為觀察、集體晤談、對(duì)基層帶兵干部及骨干進(jìn)行線索調(diào)查、以及使用針對(duì)評(píng)估應(yīng)激反應(yīng)的簡便易行的心理問卷實(shí)施團(tuán)體調(diào)查等。靈活使用上述各種心理評(píng)估方法一是了解救援官兵心理應(yīng)激的程度和一些共同的問題，二是找出應(yīng)激程度較高，需要重點(diǎn)心理干預(yù)的個(gè)體[22]。

以上各種心理干預(yù)技術(shù)既可以獨(dú)立使用，也可結(jié)合起來進(jìn)行，方法的選擇要依據(jù)分層干預(yù)和綜合性干預(yù)的原則，即對(duì)處于不同應(yīng)激狀態(tài)的官兵采用不同的更具針對(duì)性的有效干預(yù)方法。

2.3 任務(wù)后心理干預(yù) 任務(wù)后是指官兵完成救援任務(wù)回撤營區(qū)。此階段心理干預(yù)的目標(biāo)在于通過心理評(píng)估和診斷、心理咨詢和治療，追蹤創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；通過心理教育激發(fā)官兵積極潛能，促進(jìn)官兵心理成長。

救援任務(wù)完成并不意味著心理干預(yù)的結(jié)束，任務(wù)后干預(yù)是整個(gè)干預(yù)不可或缺的一環(huán)。因?yàn)闉?zāi)難救援帶來的應(yīng)激反應(yīng)以及心理影響并不一定在短時(shí)間內(nèi)就完全消除，有些官兵會(huì)在較長一段時(shí)間存在如身心疲勞、緊張焦慮、抑郁煩惱以及睡眠紊亂等問題，還有官兵可能表現(xiàn)出持續(xù)警覺緊張、創(chuàng)傷情境的反復(fù)閃回以及退縮回避等PTSD的癥狀。從另外一個(gè)角度，廣大官兵執(zhí)行救援任務(wù)以及在應(yīng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的過程中，醞釀了積極的變化，身心得到了歷練，表現(xiàn)出心理的成長。所以，任務(wù)后心理干預(yù)應(yīng)依據(jù)痛苦和成長共存的事實(shí)，干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)著重以下兩個(gè)方面：一方面為少數(shù)官兵PTSD的追蹤評(píng)估和干預(yù)；另一方面為面向廣大官兵的以心理成長為導(dǎo)向的教育。

2.3.1 PTSD的追蹤評(píng)估和干預(yù) 救援任務(wù)后，PTSD在救援官兵中存在一定的發(fā)生率。PTSD病程多遷延，自然恢復(fù)率較低，給官兵造成心理痛苦。所以救援官兵PTSD的追蹤評(píng)估和干預(yù)是任務(wù)后心理干預(yù)中的重要內(nèi)容。

采用團(tuán)體篩檢和臨床個(gè)別診斷的方法，確定PTSD的官兵，采用生物、心理和社會(huì)等綜合方法進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)PTSD的癥狀可適當(dāng)采用藥物治療；為患者提供充分的社會(huì)支持對(duì)其重建安全感和健康恢復(fù)是非常有用的，心理治療更為重要。認(rèn)知行為治療被證明是有效的。眼動(dòng)脫敏再加工技術(shù)(movement desensitization and reprocessing，EMDR)是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一種治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的新方法。該技術(shù)對(duì)于改善PTSD患者的侵入性記憶想象、消極的自我暗示、軀體的焦慮反應(yīng)等癥狀十分有效[23]。

2.3.2 以成長為導(dǎo)向的心理教育 積極心理學(xué)認(rèn)為，應(yīng)激或創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體的影響不局限于負(fù)性的或病理性結(jié)果，更應(yīng)關(guān)注其引發(fā)心理成長的積極結(jié)果。“創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth) ”的概念代表了這一積極觀點(diǎn)。這個(gè)概念是由Tedeschi和Calhoun[24]1996年正式提出并使用的，他們將創(chuàng)傷后成長定義為在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的心理方面的正性變化。有關(guān)官兵救援的實(shí)踐和研究一致顯示，官兵執(zhí)行救援任務(wù)均有不同程度的自我覺知到的積極變化，即創(chuàng)傷后成長，尤其體現(xiàn)在人際關(guān)系和個(gè)體力量等方面，例如感覺與戰(zhàn)友的關(guān)系更加親密了，對(duì)人們美好的一面有了更深刻的領(lǐng)悟，更愿意幫助別人，更愿意表達(dá)自己的情感；更珍惜每一天的生活，對(duì)自己生命的價(jià)值有了更多的欣賞等；意識(shí)到自己的力量，比想象中的更堅(jiān)強(qiáng)，從而有了更多的因發(fā)現(xiàn)自己的潛能帶來的自信感等[25]。

執(zhí)行高應(yīng)激的救援任務(wù)是官兵成長的契機(jī)，正所謂戰(zhàn)斗中成長。救援官兵在救援現(xiàn)場目睹傷亡，廢墟以及幸存者悲傷，可能產(chǎn)生恐懼、閃回、噩夢(mèng)等負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，但同時(shí)也觸發(fā)對(duì)生命的同情和珍惜及助人的動(dòng)機(jī)和責(zé)任感；在與戰(zhàn)友并肩作戰(zhàn)，共同面對(duì)生命威脅，共同完成任務(wù)的過程中，官兵們更能體驗(yàn)到同甘共苦的戰(zhàn)友情、體驗(yàn)到個(gè)人對(duì)團(tuán)隊(duì)的依靠以及團(tuán)隊(duì)給予的安全感和力量；在克服自己的恐懼等負(fù)性體驗(yàn)、超負(fù)荷持續(xù)作業(yè)的過程中以及救援任務(wù)的成功完成，官兵也會(huì)發(fā)現(xiàn)在日常生活中從未發(fā)現(xiàn)的自己的堅(jiān)強(qiáng)以及巨大的潛能，從而產(chǎn)生自信感。

可見，心理成長是官兵執(zhí)行任務(wù)后的更普遍的心理結(jié)果。在任務(wù)后心理干預(yù)中，要強(qiáng)化創(chuàng)傷后成長的理念，并把這種理念傳達(dá)給廣大救援官兵。可以通過心理教育或團(tuán)體心理活動(dòng)的干預(yù)方法，充分關(guān)注和挖掘官兵感受到和表現(xiàn)出的積極變化，指導(dǎo)官兵主動(dòng)認(rèn)知從應(yīng)激中發(fā)生的積極變化，并把這種積極變化視為一種歷練，一種“獲益”，成為成長和發(fā)展，提升戰(zhàn)斗力的心理資源。

綜上所述，救援官兵戰(zhàn)斗應(yīng)激心理干預(yù)是一項(xiàng)重要的工作，關(guān)乎官兵身心健康，關(guān)乎部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。建構(gòu)綜合性的心理干預(yù)工作模式將有利于心理干預(yù)工作的科學(xué)規(guī)范和切實(shí)有效。

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(2015-02-04收稿 2015-03-24修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Development of psychological intervention model of combat stress reactions soldiers engaged in rescue

ZHANG Yuejuan1, DUAN Xiaoyan2, WANG Jinli1, and YANG Fan1.

1.Military Psychology Section; 2.Scientific Research Department, Logistics University of Chinese People’s Armed Police Forces,Tianjin 300309, China

Disaster rescue has become a major non-war military task for PAPF. Soldiers may develop stress reactions, and even stress-related disorders under unexpected risk and hard rescue tasks. Psychological intervention as a protective factor plays a vital professional role in the prevention and treatment of stress-related disorders. Depending on the literature and practical experiences of psychological rescue, we developed a comprehensive psychological intervention model of “two combinations and three stages”. The “two combinations” refers to combining preventive with reactive interventions, and combining therapeutic with educational interventions. The “three stages” refers to before, amidst, and after rescue tasks. The aims, contents, and methods in the each intervention stage have been discussed.

stress reaction; psychological intervention; work model; rescue soldiers

張?jiān)戮辏┦?，教授，E-mail:zhangyuejuan1026@126.com

300309 天津，武警后勤學(xué)院：1.軍事心理學(xué)教研室，2.科研部

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