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        綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中納入醫(yī)患溝通技能培訓初探

        2015-03-18 04:53:01朋玲龍季學磊朱峰嶺汪琦徐明亮崔人喜朱蘇月王誼雯陳萍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年24期
        關鍵詞:住院醫(yī)師醫(yī)患規(guī)范化

        朋玲龍,季學磊,朱峰嶺,汪琦,徐明亮,崔人喜,朱蘇月,王誼雯,陳萍

        (蕪湖市第二人民醫(yī)院,安徽蕪湖 241000)

        綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中納入醫(yī)患溝通技能培訓初探

        朋玲龍,季學磊*,朱峰嶺,汪琦,徐明亮,崔人喜,朱蘇月,王誼雯,陳萍

        (蕪湖市第二人民醫(yī)院,安徽蕪湖 241000)

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分,住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓階段加強溝通能力的培養(yǎng),對今后適應臨床工作及形成和諧醫(yī)患關系至關重要。從加強醫(yī)患溝通技能培訓的重要性入手,對醫(yī)患溝通技能培訓方法、機制及考核進行總結,為持續(xù)改進培訓工作提供參考。

        住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;溝通能力;醫(yī)患關系

        近年來,醫(yī)患關系日趨緊張,由醫(yī)患糾紛引發(fā)的醫(yī)務人員被殺、被打的惡性案例屢見不鮮,儼然已成為百姓關注的熱點社會問題[1]。醫(yī)患關系緊張不但造成患者家屬不滿、醫(yī)務人員工作環(huán)境惡化,而且對醫(yī)院的醫(yī)學發(fā)展、構建和諧醫(yī)患關系都不利。如何結合臨床培訓實際情況,培養(yǎng)住院醫(yī)師良好的醫(yī)患溝通能力,已成為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的一個重要課題。我院在按照國家衛(wèi)生計生委等7部門下發(fā)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關政策及培養(yǎng)細則輪轉培訓的基礎上,納入醫(yī)患溝通技能培訓,旨在提高住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。為持續(xù)改進該項工作,我院于2012年啟動綜合醫(yī)院身心醫(yī)學模式下的醫(yī)患溝通技能培訓體系的研究,2014年啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理體系研究。

        1 加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中醫(yī)患溝通技能培訓的必要性

        醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中,醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題,以醫(yī)方為主導,通過多途徑的交流,科學地指導患者的診療,建立雙方相互尊重、理解和信任的醫(yī)患關系[2]。在和諧醫(yī)患關系的構建中,良好的醫(yī)患溝通是基礎。作為21世紀的臨床醫(yī)師,必須重視良好醫(yī)患關系的建立、加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng),這對于化解沖突、引導醫(yī)患沖突的和平解決很有必要。

        1.1 住院醫(yī)師溝通能力不足,對待復雜的醫(yī)患關系無所適從

        我國醫(yī)學高等教育總體是重視專業(yè)知識教育,對學生溝通能力培養(yǎng)重視不足,許多學校雖然設置了醫(yī)學溝通課程,但缺乏實踐訓練,難以達到理想的效果。大多數(shù)參加規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師都是剛畢業(yè)的醫(yī)學生,他們對醫(yī)患交流的重要性理解不足,停留在淺表層面,低估了社會、心理、環(huán)境在醫(yī)療中的作用。進入工作崗位后,對待復雜的醫(yī)患關系無所適從,存在自信心不足、焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài),難以適應緊張的醫(yī)療工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標是培養(yǎng)全面發(fā)展的合格醫(yī)師,其中醫(yī)患溝通能力是一項重要指標。

        1.2 患者對醫(yī)學認知不足,要求醫(yī)師具有良好的溝通能力

        由于絕大多數(shù)前來就診的患者及其家屬均為非醫(yī)學專業(yè)人士,他們對醫(yī)學的認知是一個盲區(qū),醫(yī)患之間存在著醫(yī)學知識不對等的突出矛盾。因為對醫(yī)學知識的不了解,產(chǎn)生對醫(yī)療過程中可能發(fā)生的不良結局的不諒解,頻頻發(fā)生矛盾而不能化解,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。醫(yī)患溝通的顯著特征就是解決醫(yī)患雙方醫(yī)學知識不對等的問題,是醫(yī)患溝通的內(nèi)涵所在[4]。強調醫(yī)師是醫(yī)患溝通的主體,在與患者、患者家人溝通的過程中,將患者所患的疾病概念、發(fā)生原因、治療措施等一系列內(nèi)容細心地加以解釋,將深奧的、難懂的醫(yī)學知識轉化成通俗易懂的大白話,盡可能提高患者及其家屬對疾病的認知能力,從而真正對醫(yī)生產(chǎn)生信任,能夠積極面對出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良情況。

        1.3 醫(yī)患溝通不良是導致醫(yī)患沖突的重要原因

        據(jù)統(tǒng)計,80%的醫(yī)患沖突直接原因是醫(yī)患溝通不良所致[5]。研究表明[6],通過良好的醫(yī)患溝通,能夠使雙方互相理解,有利于醫(yī)方更好地進行診療,有利于患方疾病的康復,有利于和諧醫(yī)患關系的建立。提高醫(yī)務人員溝通技能是緩解醫(yī)患關系緊張的重要途徑,有助于規(guī)范醫(yī)生的溝通行為、提升溝通效率、減少醫(yī)患糾紛。

        2 培訓模式

        對住院醫(yī)師進行有效的醫(yī)患溝通技能訓練,形成成熟的培訓方法,建立良好的醫(yī)患溝通機制、完善的考核制度,這是緩解和消除醫(yī)患矛盾的有效方法之一。

        2.1 培訓方法

        (1)理論教學。通過課堂講解、舉辦講座等方法,提高住院醫(yī)師對溝通重要性的認識,同時讓住院醫(yī)師掌握溝通的基本知識和技能。醫(yī)院可根據(jù)實際情況開設心理學、社會學、倫理學等課程,并定期組織關于醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的講座或專題討論,重點是關于醫(yī)患溝通技巧、患者知情權保護等內(nèi)容,提高住院醫(yī)師溝通的基本知識和技能。另外,我院2013年至2014年連續(xù)兩年開辦了國家級人文醫(yī)學醫(yī)患溝通技能培訓班。

        (2)小組討論、角色扮演和SP。用小組討論法進行醫(yī)患溝通培訓,通常包括利用案例描述和會議討論等,它與傳統(tǒng)的方法比較類似,但住院醫(yī)師有機會提出自己的問題并說出不同的想法[7]。角色扮演是指要求住院醫(yī)師扮演特定的角色來觀察他的表現(xiàn),了解其心理素質和潛在能力的一種測評方法。通過情景模擬,要求住院醫(yī)師扮演指定的角色,并對其行為表現(xiàn)進行評定和反饋,以此來幫助其發(fā)展和提高相關技能[8]。標準化病人(SP)的不斷發(fā)展,為培養(yǎng)住院醫(yī)師的主動溝通意識提供了一種新的教學方法。SP是指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后能準確表現(xiàn)患者實際臨床癥狀的正常人或患者,經(jīng)過培訓后能扮演患者、評估者和教師3種角色。

        (3)經(jīng)驗介紹。這種方法主要是集中臨床各科室經(jīng)驗豐富并且樂意表達自己的感受和想法的醫(yī)護人員,2名或3名住院醫(yī)師為一組,由1名醫(yī)護人員帶領,在臨床工作中隨時現(xiàn)場介紹各種情況下的溝通方法和技能,在遇見下一個類似情景時由住院醫(yī)師親自實踐,教師和其他住院醫(yī)師進行評價和反饋。

        (4)在崗培訓。在實踐中提高溝通技能,制訂有效的臨床溝通技能帶教管理目標及執(zhí)行計劃,帶教教師在培養(yǎng)住院醫(yī)師專業(yè)知識和實踐技能的同時,亦培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)學溝通意識。組織以住院醫(yī)師為主的溝通技能訓練教學查房,通過有效的溝通訓練,有利于住院醫(yī)師快速適應臨床醫(yī)生角色,妥善處理復雜的醫(yī)患關系。

        2.2 醫(yī)患溝通機制

        醫(yī)患溝通技能培訓是一項復雜的系統(tǒng)工作,需要有健全的機制來規(guī)范。從溝通形式、渠道、內(nèi)容、技巧、效果等方面進行規(guī)范管理,建立和完善醫(yī)患溝通制度、投訴處理制度,定期召開患者座談會,收集患者對醫(yī)院服務的意見和建議,及時改進。我院構建了醫(yī)患溝通機制,制訂了醫(yī)患溝通的規(guī)范,并按科室、按層次細化目標,讓醫(yī)患溝通貫穿于診療的每一個環(huán)節(jié),從接觸患者開始到完成醫(yī)療行為,乃至此后的復診、隨訪,都建立了醫(yī)患溝通規(guī)范。同時,設立了相配套的辦公室來處理醫(yī)療爭議,督促檢查各科室醫(yī)患溝通情況。

        2.3 考核與評估

        考核、評估的目的是對住院醫(yī)師參加培訓的情況進行檢驗,同時也能發(fā)現(xiàn)培訓中存在的不足,從而在今后的工作中不斷完善。對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能考評以實事求是、客觀公正為原則,考核的內(nèi)容應具體,評分標準應明確。建立多元化的考核方式,采用的評價方法主要有觀察法、筆試法和標準化患者測試法。具體的考核采取定性指標和定量指標相結合的方式,目的是提醒住院醫(yī)師要高度重視醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng),不斷在實踐中完善自我。

        3 體會與思考

        溝通是重要的臨床技能,良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,現(xiàn)代醫(yī)療模式和新型醫(yī)患關系也要求提高醫(yī)師的溝通能力。我院一直努力實行住院醫(yī)師醫(yī)患溝通技能培訓,到目前為止,基本形成了一套符合國家政策和醫(yī)院實際的培訓模式。基地負責人、科室主任和住院醫(yī)師本人對醫(yī)患溝通技能培訓重視程度有了明顯提高,理論知識得到鞏固,醫(yī)患溝通能力得到提高,培訓效果顯著。

        然而,現(xiàn)有醫(yī)患溝通培訓方式不能完全適應目前的溝通需要,此種不適應首先表現(xiàn)為不完全適用于特殊科室的溝通。臨床工作中如婦科、皮膚性病科、兒科等科室,由于涉及信息較為敏感或患者情況較為特殊,醫(yī)生的溝通方式需進行調整,需進一步探索有效的溝通方式。另外,我國醫(yī)學教育體系中缺乏醫(yī)患溝通的課程設置,或課程設置比重過輕。從醫(yī)院管理角度建議醫(yī)院建立醫(yī)患溝通繼續(xù)教育長效機制,加強對新入職醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能培訓,完善患者反饋評價和醫(yī)生評估考核體系,促進醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的持續(xù)提升,構建和諧醫(yī)患關系。

        [1]孟德昕,遲沫涵,岳鳳蓮,等.公立醫(yī)院醫(yī)患互動關系對醫(yī)護人員工作投入影響研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(6):41-43.

        [2]紀永章,陳家應,胡曉翔,等.醫(yī)患溝通理論的研究現(xiàn)狀與進展[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(9):78-80.

        [3]張文娟,郝艷華,吳群紅,等.我國醫(yī)患關系緊張的原因及對策[J].醫(yī)學與社會,2014,27(4):44-46.

        [4]郭述真,張三元,雷晶.醫(yī)學溝通與構建醫(yī)患和諧的研究[J].中國藥物與臨床,2014,14(1):132-133.

        [5]王方松.論醫(yī)患溝通的實現(xiàn)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,17(1):11-12.

        [6]李亞蕊,冀璐,石文娜,等.從醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因談醫(yī)患溝通的重要性[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(4):438-439.

        [7]McNeilly D P,Wengel S P.The“ER”Seminar:Teaching Psychotherapeutic Techniques to Medical Students[J].Acad Psych,2001,25(4):193-200.

        [8]曾琴,郭樹英,張紹蓉.醫(yī)患溝通培訓方法和培訓模式的研究現(xiàn)狀[J].全科護理,2014,12(2):115-116.

        (*通訊作者:季學磊)

        R193

        A

        1671-1246(2015)24-0145-02

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