陳海勤，徐美英，徐 英

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州313000）

精神病?？漆t(yī)院整體搬遷中患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

陳海勤，徐美英，徐 英

（湖州市第三人民醫(yī)院，浙江 湖州313000）

目的總結(jié)精神病?？漆t(yī)院搬遷過程中的患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理經(jīng)驗(yàn)。方法成立護(hù)理搬遷安全管理小組，通過搬遷前仔細(xì)安全評(píng)估，包括患者病情、轉(zhuǎn)移路線、新病房環(huán)境以及急救設(shè)施評(píng)估；制定完善的搬遷方案，包括確定搬遷順序與路線、車輛管理、患者準(zhǔn)備、患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理、物資轉(zhuǎn)運(yùn)管理和妥善的搬遷后管理，保證患者搬遷期間的安全。結(jié)果6 h完成504例患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，搬遷過程中無不良事件發(fā)生。結(jié)論搬遷前充分評(píng)估、制定?？铺厣陌徇w管理方案，嚴(yán)謹(jǐn)有序地實(shí)施，搬遷后及時(shí)、妥善的安置患者，是搬遷期間患者安全管理的重要保障。

精神病?？疲会t(yī)院搬遷；護(hù)理安全；護(hù)理管理

我院是一所具有60多年歷史的三級(jí)甲等精神病?？漆t(yī)院，為適應(yīng)湖州市城市發(fā)展和滿足老百姓的就醫(yī)需求，需要整體搬遷。由于精神病患者缺乏辨認(rèn)、控制能力，因病情發(fā)作和其他因素的影響極易出現(xiàn)自傷、傷人等意外事件。因此，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防止意外事件發(fā)生，一直是精神科護(hù)理管理的重要內(nèi)容[1]，在搬遷過程如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證患者安全，是醫(yī)護(hù)人員要解決的重要課題。2014年3月8日我院通過充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、完善的搬遷方案順利完成醫(yī)院整體搬遷任務(wù)，現(xiàn)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 一般資料

本院老院區(qū)共有4個(gè)重性精神科病區(qū)，2個(gè)老年精神科病區(qū)，1個(gè)開放精神科病區(qū)，2個(gè)心身障礙科病區(qū)，共核定床位650張。新院區(qū)設(shè)計(jì)床位900張，距老院區(qū)10 km。搬遷當(dāng)日需轉(zhuǎn)運(yùn)的精神科患者504例，其中“三防”（防逃跑、防自殺、防暴力）患者21例，伴有嚴(yán)重軀體疾病患者6例，高危跌倒患者12例。搬遷日老院區(qū)停診，新院區(qū)門急診開放。

2 患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理方案

2.1 搬遷前評(píng)估2.1.1 搬遷前患者病情評(píng)估 搬遷前設(shè)立醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合專家組，根據(jù)各病區(qū)患者的特點(diǎn)進(jìn)行病情評(píng)估。重性精神科患者著重評(píng)估精神癥狀、合作程度和三防（防逃跑、防沖動(dòng)、防自殺）風(fēng)險(xiǎn)；老年精神科患者著重評(píng)估精神癥狀、伴隨的軀體癥狀和活動(dòng)能力；開放精神科和心身障礙科進(jìn)行精神癥狀評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)方式。

2.1.2 新院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)路線評(píng)估 院外路線由保衛(wèi)科與交警部門協(xié)商，選擇用時(shí)最短的路線并實(shí)行交通管制。院內(nèi)路線由保衛(wèi)、后勤、醫(yī)療、護(hù)理、基建等科室負(fù)責(zé)人根據(jù)患者特點(diǎn)和車輛性質(zhì)，采取就近的原則選擇車輛停靠點(diǎn)。確定?？奎c(diǎn)后對(duì)老院區(qū)病房至上車點(diǎn)、新院區(qū)下車點(diǎn)至病房的路線進(jìn)行安全檢查，檢查各通道有無患者躲藏的空間；檢查各通道窗的開啟是否在安全范圍；檢查各通道門是否會(huì)被反鎖。在患者可能走出、躲藏的地方在搬遷當(dāng)日均派人加以守衛(wèi)。檢查必須仔細(xì)而且要多次進(jìn)行，防止留有死角。我院在第3次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新醫(yī)院內(nèi)樓梯側(cè)面有一道跟墻壁顏色一樣的管道井門且是可以打開的，及時(shí)給予加鎖關(guān)閉。

2.1.3 新病房環(huán)境評(píng)估 搬遷前各科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)士在熟悉病房環(huán)境的基礎(chǔ)上，對(duì)衛(wèi)生間、盥洗室、浴室、活動(dòng)室、門、窗等進(jìn)行全面的安全檢查，特別在臨近搬遷前，常常一邊發(fā)現(xiàn)問題一邊改動(dòng)，在每次施工后都要檢查地面遺留的釘、建筑材料，及時(shí)清理。精神科開門鑰匙應(yīng)至少提前1周左右發(fā)至每名工作人員手中，檢查關(guān)門的有效性、安全性，特別注意不能有反鎖裝置的門，比如廁所、浴室衛(wèi)生間等，防止患者外走、反鎖室內(nèi)等意外事件發(fā)生。評(píng)估病房飲水系統(tǒng)、熱水使用系統(tǒng)運(yùn)行情況，防止患者入住后發(fā)生燙傷事件。

2.1.4 急救設(shè)施評(píng)估 每個(gè)科室在搬遷前都進(jìn)行患者心臟驟停急救模擬演練，在演練過程中對(duì)急救藥品、物品、水、電、中心吸氧、吸痰、呼叫鈴、門鈴、電話、網(wǎng)絡(luò)信息、物流傳輸?shù)冗M(jìn)行試用，保證搬遷后即能安全快速運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 患者轉(zhuǎn)運(yùn)及其常用物資搬遷方案制定與實(shí)施 搬遷護(hù)理管理方案由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)與各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)精神科的特點(diǎn)共同制定初稿，對(duì)搬遷路線、物資準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等形成初步框架，遞交醫(yī)院搬遷領(lǐng)導(dǎo)小組審核。老院區(qū)重性精神科、老年精神科、心身障礙科及開放精神科分布在不同的住院樓，故搬遷分3組同時(shí)進(jìn)行。具體如下。

2.2.1 確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)順序和路線 搬遷前各搬遷組進(jìn)行模擬轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)模擬轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果確定各病區(qū)搬遷順序和開始搬遷的時(shí)間，使大家充分合理安排各項(xiàng)事務(wù)。重性精神科患者大多沒有軀體疾病，但存在思維、情感、意志等異常，除個(gè)別體力不好患者由專人陪同電梯轉(zhuǎn)運(yùn)外，其他各樓層患者一律走精神科專用樓梯上下。這樣既保證患者安全，又為物品搬遷留出電梯通道，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。老年精神科根據(jù)評(píng)估結(jié)果分平車小組、輪椅小組和行路小組，各組護(hù)送人員搬遷前確定需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者數(shù)和具體病情，搬遷時(shí)做到有條不紊。開放精神科和心身障礙科在護(hù)理人員帶領(lǐng)下乘車前往新院區(qū)。

2.2.2 運(yùn)送患者的車輛及路線管理 重性精神科每個(gè)科室2輛封閉式大巴進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，車上設(shè)有負(fù)責(zé)人1名，其他醫(yī)護(hù)人員6名、保安2名，負(fù)責(zé)人將車上人員根據(jù)前中后座位合理安排。老年精神科患者用救護(hù)車和中巴車轉(zhuǎn)運(yùn)，平車小組與救護(hù)車對(duì)接，保證隨到隨走；輪椅小組與中巴車對(duì)接，患者上下車均有保安人員協(xié)助。

2.2.3 患者準(zhǔn)備 搬運(yùn)前1 d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)講解，并進(jìn)行分組。根據(jù)天氣情況準(zhǔn)備衣物，防止受寒。重性精神科每例患者戴手腕帶，除常規(guī)的姓名、住院號(hào)外，標(biāo)明新院區(qū)該患者的樓層、病區(qū)、床號(hào)。老年精神科、開放精神科、心身障礙科患者均戴胸牌，胸牌上注明患者的姓名、老院區(qū)病區(qū)床號(hào)、新院區(qū)樓層病區(qū)床號(hào)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)電話號(hào)碼，利于協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員以最快速度協(xié)助患者到達(dá)指定病床，同時(shí)在患者發(fā)生病情變化時(shí)能及時(shí)與科主任、護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的管理 重性精神科有自殺、自傷、沖動(dòng)毀物危險(xiǎn)患者搬遷前簽署保護(hù)約束知情同意書，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)先護(hù)送至車輛指定座位上，由2名護(hù)理人員專人重點(diǎn)觀察，若患者出現(xiàn)自殺、自傷、沖動(dòng)時(shí)及時(shí)予以保護(hù)約束。其他患者按床號(hào)排列護(hù)送，每2名醫(yī)護(hù)人員一前一后護(hù)送10例患者到車上，與車上醫(yī)護(hù)人員交接清點(diǎn)人數(shù)并記錄，內(nèi)樓梯各樓層及車門口由醫(yī)護(hù)人員及保安看護(hù)。全部患者上車后由科室負(fù)責(zé)人清點(diǎn)總?cè)藬?shù)，準(zhǔn)確無誤后開車。車上醫(yī)護(hù)人員安撫患者情緒，防止患者因轉(zhuǎn)移環(huán)境而導(dǎo)致興奮沖動(dòng)。到達(dá)新醫(yī)院指定停車點(diǎn)后，按前述轉(zhuǎn)運(yùn)順序走內(nèi)通道，先護(hù)送一級(jí)護(hù)理患者、再護(hù)送二級(jí)護(hù)理患者至病區(qū)活動(dòng)室，由責(zé)任護(hù)士清點(diǎn)人數(shù)、核對(duì)患者信息并記錄。老年精神科伴有嚴(yán)重軀體疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)前科室責(zé)任護(hù)士將每例患者簡(jiǎn)要病情、目前存在問題、轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)記錄在交接單上，與每個(gè)路段的護(hù)送人員進(jìn)行交接；行動(dòng)緩慢、行動(dòng)不便以及跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)老年患者上下車前均用輪椅由護(hù)理人員護(hù)送。

2.2.5 患者使用的物資轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備 凡能在搬遷日之前搬運(yùn)的物品盡量搬運(yùn)至新醫(yī)院病房，妥善安置整理。必須在搬遷當(dāng)日搬運(yùn)的物品確定打包時(shí)間、打包人，并貼上有編號(hào)（搬運(yùn)順序）、物品名稱、在新院區(qū)樓層、病區(qū)、擺放位置等內(nèi)容的標(biāo)簽，放在指定位置。各科室指定物品負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)在老院區(qū)引導(dǎo)及新院區(qū)接收和清點(diǎn)，并檢查有無損壞或缺件。當(dāng)天搬遷主要物件有患者洗漱物品、被服、碗筷；心電監(jiān)護(hù)、急救車、微量泵等急救儀器和病歷隨患者一起轉(zhuǎn)運(yùn)；其他物品由后勤人員搬運(yùn)。

2.2.6 患者轉(zhuǎn)運(yùn)后的管理 抵達(dá)新病房后及時(shí)評(píng)估與延續(xù)治療護(hù)理，患者抵達(dá)新病房后由護(hù)送來的責(zé)任護(hù)士及經(jīng)管醫(yī)生共同進(jìn)行生命體征、精神狀態(tài)及全身狀況的全面評(píng)估。及時(shí)給予情緒安撫、熟悉環(huán)境、藥物治療、康復(fù)治療等。

3 結(jié)果

3月8日搬運(yùn)當(dāng)天，經(jīng)6 h的轉(zhuǎn)運(yùn)，504例患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至新院，在搬運(yùn)過程中無不良事件發(fā)生。

4 體會(huì)

4.1 充分評(píng)估是保證精神病專科患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提 事前統(tǒng)籌與評(píng)估是保證大規(guī)模轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)[2]。精神科住院患者受精神癥狀支配，其行為有突發(fā)性、隱蔽性和不可預(yù)測(cè)性，在轉(zhuǎn)運(yùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)都可能發(fā)生意外事件。成功轉(zhuǎn)運(yùn)患者的關(guān)鍵是要充分評(píng)估各類患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)存在的自殺、沖動(dòng)、外走等風(fēng)險(xiǎn)因素制定防范措施和應(yīng)急預(yù)案，杜絕或降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生。加強(qiáng)環(huán)境的安全評(píng)估在精神科尤為重要，任何細(xì)節(jié)遺漏都可能成為患者自傷或傷人的工具，環(huán)境評(píng)估必須細(xì)致，不但要保證患者沿途的安全，還要保證入住新病區(qū)后各項(xiàng)安全措施的落實(shí)。

4.2 加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理是保證順利搬遷的關(guān)鍵 保障患者安全是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，而護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),與患者安全息息相關(guān)[3]。在搬遷前組織專家小組對(duì)全院各科患者進(jìn)行評(píng)估，篩查重點(diǎn)患者：伴有嚴(yán)重精神癥狀“三防”、行為紊亂、不合作；伴有嚴(yán)重軀體癥狀；存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，安排科室骨干進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并將每例患者目前病情和可能存在問題告知轉(zhuǎn)運(yùn)人員。護(hù)理管理者重點(diǎn)關(guān)注轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)急處理能力，并合理安排搶救藥品、物品的準(zhǔn)備，應(yīng)急急救儀器設(shè)備的狀態(tài)檢查等環(huán)節(jié)，并制定完善的應(yīng)急預(yù)案。

4.3 加強(qiáng)與各部門的溝通是確?；颊唔樌徇w的重點(diǎn) 醫(yī)院整體搬遷是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，任何環(huán)節(jié)都可能影響整個(gè)醫(yī)院的搬遷進(jìn)程。護(hù)理管理者要善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題。例如：在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，要經(jīng)過數(shù)次交接，需要管理者能體現(xiàn)患者病情的交接記錄單，使每位參與轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員掌握患者的疾病特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性觀察。其他就如何安排各科室午餐的時(shí)間與地點(diǎn)、如何保證新院區(qū)當(dāng)天門診患者的正常就醫(yī)次序等問題，要及時(shí)與相關(guān)部門溝通，采取有效的應(yīng)對(duì)措施，確?；颊唔樌徇w。

4.4 搬遷過程中不足之處 由于我院是整體搬遷，搬遷工程浩大，雖然經(jīng)過周密的安排，但還是出現(xiàn)物資、患者不能同步的情況，即患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢，大量物資未到位。例如：封閉精神科病房中午吃飯時(shí)，碗筷等未運(yùn)到，緊急從食堂調(diào)運(yùn)一次性筷子、飯盒解決。此外，物資轉(zhuǎn)運(yùn)均雇傭社會(huì)人員，精密、貴重物品需醫(yī)護(hù)人員自行搬運(yùn)，增加了其工作量。

[1]李 紅,朱艷玲,張春玲,等.精神科急重癥患者定位管理的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（7A）：19-21.

[2]顧 平,戴新娟.綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院大規(guī)模搬遷的組織與護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):15-17.

[3]秦春香,毛 平,肖 鵬.醫(yī)護(hù)溝通的影響因素及溝通方式研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（1）：25-28.

R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.07.028

2014-11-19

陳海勤（1975-），女，浙江湖州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]