張 艷，楊 娟，鄔開(kāi)鳳，付云銳

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408400）

醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的重要基地。隨著近年來(lái)辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我院作為渝南黔北地區(qū)區(qū)域性醫(yī)療中心，是擁有超過(guò)700張病床的二級(jí)甲等醫(yī)院，2010年成功申報(bào)成為重慶醫(yī)科大學(xué)及重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校的臨床教學(xué)基地。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，醫(yī)院臨床教學(xué)是醫(yī)院的基本任務(wù)之一[1]。臨床教學(xué)工作的管理和臨床教師的素質(zhì)決定了臨床教學(xué)水平，關(guān)系著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)系醫(yī)院的自身建設(shè)和發(fā)展[2]。在臨床教學(xué)方面，我院按照教學(xué)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行全面管理，一直堅(jiān)持把加強(qiáng)臨床教學(xué)工作作為醫(yī)院工作的重點(diǎn)來(lái)抓，注重在新形勢(shì)下加強(qiáng)教學(xué)工作的改革和創(chuàng)新，嚴(yán)格加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程的管理，堅(jiān)持開(kāi)展臨床教學(xué)檢查評(píng)估，加強(qiáng)臨床教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，加大教學(xué)設(shè)施投入，有效地保證了臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，使我院的臨床教學(xué)工作有了較大的發(fā)展，逐步走上了制度化、規(guī)范化管理的軌道。

1 機(jī)制改革，為教學(xué)醫(yī)院建設(shè)奠定基礎(chǔ)

醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，建立了院長(zhǎng)—分管教學(xué)院長(zhǎng)—科教科—臨床科室分級(jí)管理的臨床教學(xué)管理系統(tǒng)。由一名院領(lǐng)導(dǎo)主抓教學(xué)工作，臨床各科室由科主任和教學(xué)秘書(shū)全面負(fù)責(zé)教學(xué)的日常工作，并成立教學(xué)督導(dǎo)組，對(duì)科教科、臨床科室的教學(xué)工作進(jìn)行督導(dǎo)。醫(yī)院還制訂了“教學(xué)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“兼職教師管理實(shí)施辦法”等多項(xiàng)教學(xué)管理制度，并在長(zhǎng)期實(shí)踐中不斷修改和完善，使臨床教學(xué)工作逐步制度化、規(guī)范化。

2 制訂適用于教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)管理制度

在教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院以保證臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量為導(dǎo)向，制訂適用于醫(yī)院的教學(xué)管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院教學(xué)職能，使學(xué)生從以前由學(xué)校的單一管理變?yōu)閷W(xué)校、醫(yī)院雙重管理。此外，醫(yī)院還引入適合院情的醫(yī)學(xué)院校各項(xiàng)教學(xué)管理制度和規(guī)定，如聽(tīng)課制度、兼職教師聘任制度、臨床教學(xué)管理制度等。

3 遴選兼職教師

3.1 制訂統(tǒng)一的遴選標(biāo)準(zhǔn)

在整個(gè)臨床教學(xué)工作中，教師隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)思想素質(zhì)和水平的高低是直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，在臨床教學(xué)工作中重視師資隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵?？平炭茝母髋R床醫(yī)技科室遴選具有本科以上學(xué)歷或主治醫(yī)師以上職稱(chēng)、熱愛(ài)臨床教學(xué)工作、有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師兼任帶教教師。

3.2 注重提高臨床帶教教師的整體素質(zhì)

聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)專(zhuān)家擔(dān)任客座教授來(lái)我院指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，通過(guò)介紹臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、帶教查房示范、規(guī)范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識(shí)和臨床帶教水平。通過(guò)此方法，在提高臨床帶教教師臨床業(yè)務(wù)能力和教學(xué)能力兩方面收到了良好的效果。

3.3 根據(jù)區(qū)縣醫(yī)院教學(xué)實(shí)際情況，實(shí)行教師分級(jí)帶教

我院根據(jù)接收的幾種不同類(lèi)型的學(xué)生（如實(shí)習(xí)生、全科生、進(jìn)修生），根據(jù)兼職教師帶教資質(zhì)進(jìn)行分級(jí)帶教。同時(shí)，還對(duì)我院目前接收的一些專(zhuān)業(yè)如影像技術(shù)等專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生特聘了兼職教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)帶教，以滿(mǎn)足不同學(xué)生不同的帶教要求，使教師的教學(xué)工作更專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化。

4 加大教學(xué)投入，改善臨床教學(xué)條件

良好的教學(xué)條件是保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)院的發(fā)展中，院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到科研、教學(xué)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，因此在教學(xué)投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿(mǎn)足教學(xué)的需要，近幾年不斷加強(qiáng)教學(xué)條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學(xué)購(gòu)置了幻燈機(jī)、教學(xué)模型、教學(xué)掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學(xué)，深受學(xué)生歡迎。同時(shí)，建立了臨床技能培訓(xùn)中心及醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，在硬件上保證了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于不斷加強(qiáng)改革和創(chuàng)新，近幾年來(lái)，我院臨床教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高，臨床教師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)水平逐步增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)成績(jī)也有了明顯提升，醫(yī)院的綜合實(shí)力得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。

5 建設(shè)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

5.1 聽(tīng)課、檢查

我院科教科工作人員按照“教學(xué)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“兼職教師管理實(shí)施辦法”等多項(xiàng)教學(xué)管理制度的要求，深入教學(xué)第一線了解教學(xué)情況，召集醫(yī)學(xué)生開(kāi)會(huì)，傾聽(tīng)?zhēng)熒鷮?duì)教學(xué)和管理工作的意見(jiàn)，及時(shí)協(xié)助解決有關(guān)問(wèn)題，并將有關(guān)情況向上級(jí)報(bào)告；各客座教授通過(guò)不定期到科室聽(tīng)課、檢查，了解教學(xué)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題并指導(dǎo)教師教學(xué)，向管理部門(mén)提供改進(jìn)管理與服務(wù)的合理化建議；各科室主任及科室教學(xué)秘書(shū)按要求對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，通過(guò)聽(tīng)課了解本課程的教學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并組織整改；組織教師參與聽(tīng)課，促進(jìn)教學(xué)交流，提高本科室教師的教學(xué)水平；每學(xué)期組織教學(xué)會(huì)議，學(xué)生采用無(wú)記名的方式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)及管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出意見(jiàn)或建議。

5.2 反饋與調(diào)控

科教科作為職能部門(mén)，教學(xué)質(zhì)量控制管理是其重要的工作職能。教學(xué)質(zhì)量控制方法之一是收集反饋意見(jiàn)并做出改進(jìn)性調(diào)整或規(guī)定[3]。通過(guò)教師的工作座談會(huì)、學(xué)生座談會(huì)收集教學(xué)反饋信息，核查、整理、分析后，通過(guò)各種渠道和手段上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)反饋建議，做出相應(yīng)改進(jìn)性調(diào)整或規(guī)定。各專(zhuān)業(yè)臨床科室中每位教師根據(jù)反饋的信息，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)組織整改。

6 效果

6.1 教學(xué)工作重要的意識(shí)得到提升

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)使我院教師教學(xué)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)教學(xué)工作都非常重視。院領(lǐng)導(dǎo)也將教學(xué)工作列入每年工作的重點(diǎn)之一，逐年增加教學(xué)投入，不斷改善教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件；各專(zhuān)業(yè)臨床科室在醫(yī)療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫(yī)療水平高、責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)熱情高的教師參加教學(xué)工作；各教師按照醫(yī)學(xué)院校及我院的教學(xué)規(guī)范，認(rèn)真組織教學(xué)，保證了教學(xué)工作的進(jìn)度和質(zhì)量。

6.2 教師素質(zhì)得以提高

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)提高了教師隊(duì)伍的管理質(zhì)量。教師經(jīng)常接受質(zhì)量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質(zhì)的同時(shí)更有方向性，可以做到有的放矢。通過(guò)相關(guān)激勵(lì)制度的制訂和逐步完善，鼓勵(lì)教師多出成績(jī)，調(diào)動(dòng)了教師參與教學(xué)的積極性和能動(dòng)性，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。

6.3 學(xué)生素質(zhì)得以提高

科教科在加強(qiáng)教師隊(duì)伍管理的同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生隊(duì)伍的管理。根據(jù)質(zhì)量控制人員的檢查和反饋結(jié)果，制訂相應(yīng)的學(xué)生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學(xué)科室及學(xué)生宿舍了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并關(guān)心其生活情況，使學(xué)生有約束機(jī)制，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)后，多數(shù)能夠自主學(xué)習(xí)，提高自己的理論和業(yè)務(wù)能力。

6.4 教學(xué)管理水平得以提高

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)明確了教學(xué)管理職責(zé)，使教學(xué)管理工作由初期的摸索和經(jīng)驗(yàn)化向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變。同時(shí)，根據(jù)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控反饋的信息，及時(shí)解決存在的問(wèn)題，改進(jìn)管理方法及手段，提高工作效率，使教學(xué)管理工作不斷進(jìn)步。

7 下一步工作的探討

臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)沒(méi)有盡頭，在今后的工作中應(yīng)根據(jù)探索、實(shí)踐和反饋結(jié)果，不斷改進(jìn)和完善。

7.1 建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評(píng)價(jià)體系

建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評(píng)價(jià)體系是臨床教學(xué)管理和質(zhì)量控制的關(guān)鍵[4]。在近幾年的實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，我院教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、定量標(biāo)準(zhǔn)和定性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合不夠合理，有些標(biāo)準(zhǔn)不符合我院實(shí)際，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中導(dǎo)致某些測(cè)試結(jié)果不能反映教學(xué)的真實(shí)質(zhì)量。因此，需要與我院的實(shí)際情況相結(jié)合，進(jìn)一步完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系。符合時(shí)代要求、可操作性強(qiáng)、定性和定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系可以更科學(xué)地評(píng)估和促進(jìn)我院教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量的提升。

7.2 改革績(jī)效評(píng)價(jià)體系

借鑒國(guó)內(nèi)同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[5]，結(jié)合本院實(shí)際，在臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)過(guò)程中，科教科建立了教師及學(xué)生的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)檔案，并將其作為年度教學(xué)工作考核的依據(jù)之一，為教師獎(jiǎng)懲、年度考核提供了依據(jù)。但教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)的力度還與醫(yī)療工作獎(jiǎng)勵(lì)有差距，而且作為非直屬教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)未與職稱(chēng)評(píng)聘掛鉤，導(dǎo)致個(gè)別教師存在輕教學(xué)、重醫(yī)療的現(xiàn)象?？赏ㄟ^(guò)加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，加大教學(xué)工作在年度考核、職稱(chēng)評(píng)聘中的份量來(lái)進(jìn)一步改革績(jī)效評(píng)價(jià)體系，提高教師教學(xué)的積極性，保證教學(xué)質(zhì)量。

7.3 規(guī)范PDCA循環(huán)管理機(jī)制

PDCA的含義如下：P（Plan）——計(jì)劃；D（Do）——設(shè)計(jì)執(zhí)行；C（Check）——檢查；A（Action）——處理。對(duì)總結(jié)的檢查結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣，對(duì)失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，將未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。以上4個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)完了解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)[5]。具體到我科教學(xué)的管理層面，近年來(lái)已形成一個(gè)“P（信息獲取，教學(xué)計(jì)劃階段）—D（設(shè)計(jì)執(zhí)行，臨床帶教階段）—C（信息反饋，教學(xué)檢查評(píng)估階段）—A（再?zèng)Q策，教學(xué)總結(jié)處理階段）”的初步動(dòng)態(tài)循環(huán)管理機(jī)制。然而在運(yùn)行過(guò)程中，還存在不夠理想的地方，例如科教科將再?zèng)Q策等有關(guān)信息反饋給相關(guān)部門(mén)后，個(gè)別部門(mén)沒(méi)有重視，未真正執(zhí)行再?zèng)Q策。因此考慮加強(qiáng)質(zhì)量管理的“回頭看”制度，相應(yīng)教學(xué)督導(dǎo)人員要在教師或科室整改后進(jìn)行隨機(jī)檢查，檢查整改效果，從而提升教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)PDCA管理機(jī)制循環(huán)反復(fù)，做到規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化管理，從而使教與學(xué)有章可循、質(zhì)與量持續(xù)監(jiān)控，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中獲益更多，同時(shí)提升醫(yī)院綜合建設(shè)實(shí)力。

[1]新華社.國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）[EB/OL].http://www.gov.cn/jrzg/2010-07/29/content_1667143.htm2010-07-29/2011-03-15.

[2]孫寶志.世界高等醫(yī)學(xué)教育研究的現(xiàn)狀和趨勢(shì)及其借鑒[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（5）：1-4.

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