陳新燕，溫昌明，朱相宙

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院腦卒中超聲篩查室 473009）

腦血管疾病是臨床中常見的疾病，近年該病的發(fā)病率逐漸上升，病死率也相對(duì)較高。其中，腦卒中是腦血管疾病中發(fā)病率最高的疾病，且多數(shù)的患者伴有頸動(dòng)脈狹窄的情況［1］。因此，臨床中盡早地發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防與治療腦卒中具有重要的臨床意義。隨著醫(yī)療水平的增加，超聲檢查得到臨床中廣泛的應(yīng)用，且操作簡(jiǎn)單，重復(fù)率高，在腦卒中診治方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值［2－3］。因此，本研究重點(diǎn)采取回顧性方法分析頸動(dòng)脈超聲檢查在腦卒中高危人群篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 A組與B組基本資料對(duì)比觀察［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月到2013年12月的400例超聲檢查患者為研究對(duì)象。其中男338例，女62例，年齡35～83歲，平均（62.5±11.4）歲；高血壓患者164例，冠心病患者112例，糖尿病患者92例，下肢動(dòng)脈疾病32例。分為小于60歲組（A組）與大于或等于60歲組（B組），A組188例，B組212例。本次研究的對(duì)象均存在有其他部位的血管疾病和血脂異常，并且排除有既往腦卒中病史和無癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，以及進(jìn)行頸動(dòng)脈介入手術(shù)治療的對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本次研究對(duì)象均行頸動(dòng)脈超聲檢查，采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為 L9－3、C5－1。首先，在二維超聲的情況下進(jìn)行橫切面和縱切面的檢查，左側(cè)從主動(dòng)脈弓開始，右側(cè)從無名動(dòng)脈分叉開始，逐漸觀察頸總動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)端，頸內(nèi)外動(dòng)脈的分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的遠(yuǎn)、中、近端，以及頸外動(dòng)脈的主干與分支。然后，需要繼續(xù)觀察頸總動(dòng)脈和ICA近端與頸動(dòng)脈球部的3層結(jié)構(gòu)，主要包括內(nèi)、中、外膜的厚度。觀察其是否有動(dòng)脈硬化的斑塊，采取彩色多普勒血流顯像進(jìn)行觀察各個(gè)階段的血流狀況［4］。整個(gè)過程中需要記錄：雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈球部、ICA、鎖骨下動(dòng)脈斑塊和椎動(dòng)脈，以及舒張末期血流速度（EDV）和收縮期峰值血流速度（PSV）與阻力指數(shù)，并且計(jì)算出其動(dòng)脈狹窄程度。

1.2.2 頸動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn) 主要依據(jù)美國(guó)放射學(xué)年會(huì)超聲會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，且血管狹窄在70.0%以上為重度狹窄［5］。（1）狹窄程度小于50.0%：EDV＜40.0cm/s，PSV＜125.0cm/s，ICA/CCA＜2.0，血管內(nèi)徑減少率小于50.0%。（2）狹窄程度50.0%～＜70.0%：EDV 40.0～100.0cm/s，PSV 125.0～230.0cm/s，ICA/CCA 2.0～4.0，血管內(nèi)徑減少率大于或等于50.0%。（3）狹窄程度大于或等于70.0%：EDV＞100.0cm/s，PSV＞230.0cm/s，ICA/CCA＞4.0，血管內(nèi)徑減少率大于或等于50.0%。（4）正常：EDV＜40.0cm/s，PSV＜125.0cm/s，ICA/CCA＜2.0。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，單變量與多變量采取Logistic回歸性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的基本資料觀察 B組中吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、下肢動(dòng)脈疾病的比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 頸動(dòng)脈狹窄程度觀察 臨床中高血壓、糖尿病、冠心病與下肢動(dòng)脈疾病均存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄，重度的頸動(dòng)脈狹窄主要集中在冠心病與下肢動(dòng)脈疾病中，見表2。

表2 不同疾病患者頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況及程度的觀察［n（%）］

2.3 頸動(dòng)脈狹窄多因素的Logistic回歸性分析 年齡大于或等于60歲、冠心病、下肢動(dòng)脈疾病均是頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 頸動(dòng)脈狹窄多因素的Logistic回歸性分析

3 討 論

頸動(dòng)脈病變?cè)谂R床中比較常見，主要是從內(nèi)膜損傷逐漸到斑塊的形成，最終引發(fā)血管的狹窄［6］。同時(shí)，患者患側(cè)半球血流也逐漸降低，進(jìn)一步引發(fā)缺血性腦血管疾病的發(fā)生。臨床研究顯示，多數(shù)的患者存在頸動(dòng)脈狹窄，但是臨床癥狀并不明顯，甚至表現(xiàn)為無臨床癥狀頸動(dòng)脈狹窄［7－8］。資料顯示，缺血性腦卒中有20.0%的患者是由于頸動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致的，且也是腦卒中的高發(fā)人群［9］。臨床中對(duì)于高危人群主要是采取頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈支架置入術(shù)消除其血管的狹窄，進(jìn)一步解除腦卒中的危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈血管超聲診斷技術(shù)是檢查頸動(dòng)脈狹窄的一個(gè)最主要方法，在臨床中具有較好的應(yīng)用［10－11］。

頸動(dòng)脈超聲是臨床中常見的篩查頸動(dòng)脈狹窄的方法，但是對(duì)于常規(guī)人群的篩查相對(duì)較低［12］。臨床研究中重點(diǎn)分析動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)導(dǎo)致的全身某些血管損傷對(duì)象，探討頸動(dòng)脈狹窄與冠狀動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈狹窄之間的相關(guān)性，并且為腦卒中高危人群的篩查提供依據(jù)［13］。本研究顯示，臨床中高血壓、糖尿病、冠心病與下肢動(dòng)脈疾病均存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄，重度的頸動(dòng)脈狹窄主要集中在冠心病與下肢動(dòng)脈疾病中。且年齡大于或等于60歲、冠心病、下肢動(dòng)脈疾病均是頸動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。進(jìn)一步提示，頸動(dòng)脈超聲篩查在頸動(dòng)脈狹窄中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。臨床中也有相關(guān)研究顯示，年齡在超過60歲，且伴有冠心病、下肢動(dòng)脈疾病的患者在臨床中更容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的情況，其發(fā)病率明顯增加。臨床中對(duì)于血管狹窄患者來說，其血管的有害因素便對(duì)血管造成損傷，常見的因素有高血壓和高脂血癥，以及吸煙與糖代謝異常等，這些因素均會(huì)加重血管的內(nèi)膜損傷，繼而產(chǎn)生斑塊與狹窄［14］。這些研究進(jìn)一步證實(shí)，老年冠心病和下肢動(dòng)脈疾病患者更容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的可能，也是腦卒中高危人群，臨床中應(yīng)引起足夠的重視，加強(qiáng)該類人群的篩查［15］。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查能夠清晰地觀察頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)腦卒中高危人群的篩查具有重要的應(yīng)用價(jià)值。臨床研究顯示，老年冠心病和下肢動(dòng)脈疾病均是頸動(dòng)脈狹窄的高危人群，臨床中應(yīng)引起足夠的重視，加強(qiáng)診斷。

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