高雪翔，胡成琦，陳治宇，楊 侃，張 燕，陳 健△

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院小兒外科，蘭州730000；2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，蘭州730000；3.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院臨床教研室，蘭州730000）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與社會(huì)，將醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，是醫(yī)學(xué)生從實(shí)習(xí)醫(yī)生成長為臨床醫(yī)師不可或缺的階段。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生求職目標(biāo)往往定位于三級醫(yī)院，這在國外也存在相似的情況［1］。近年來研究主要集中在畢業(yè)生擇業(yè)心態(tài)、擇業(yè)與臨床實(shí)習(xí)的矛盾、醫(yī)療糾紛等對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的影響，而關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的影響尚未見報(bào)道，本研究采用調(diào)查問卷的方法對蘭州大學(xué)2013屆臨床本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，旨在探討臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)的影響，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)工作提供理論依據(jù)，更好地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生順利就業(yè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取簡單隨機(jī)抽樣法抽取蘭州大學(xué)2013屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)生188人進(jìn)行問卷匿名調(diào)查，共發(fā)問卷188份，回收188份，其中空白問卷3份，有效問卷185份，有效回收率達(dá)98.4%。其中男生98人，女生83人，性別缺失4人。

1.2 方法 經(jīng)過對畢業(yè)生及畢業(yè)班老師的訪談，收集到有關(guān)臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)影響的第一手資料，再借鑒以往職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查量表自編了“臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)影響因素調(diào)查”的初步問卷［2］，后經(jīng)3位心理學(xué)專家及6位研究生評審，修訂成最終調(diào)查問卷。該問卷共包含2個(gè)部分，（1）臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的總體影響及具體影響：主要包括臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)產(chǎn)生的總體影響，以及對擇業(yè)各方面產(chǎn)生的具體影響，所有題目設(shè)置“是”、“否”為選項(xiàng)，選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分；（2）臨床實(shí)習(xí)各因素對擇業(yè)的影響調(diào)查：主要包括對臨床實(shí)習(xí)中實(shí)習(xí)總體效果、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)與所學(xué)知識的結(jié)合性等影響因素的認(rèn)可，所有題目設(shè)置“是”、“否”選項(xiàng)，選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分，以及將臨床實(shí)習(xí)各影響因素項(xiàng)目分成“影響很大、影響大、影響有些大、影響一般、基本無影響”5個(gè)等級，按5點(diǎn)評定法對問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究采用的自編問卷中2個(gè)維度的內(nèi)部一致性（即克倫巴赫α系數(shù)）的檢驗(yàn)結(jié)果：臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的影響α系數(shù)為0.663，對臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)可α系數(shù)為0.728，符合心理測量學(xué)要求，具有較高的信度。兩部分結(jié)構(gòu)效度良好，說明測量結(jié)果與問卷的理論框架基本吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；問卷的信度評價(jià)采用克倫巴赫α系數(shù)，問卷的結(jié)構(gòu)效度評價(jià)采用因子分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的影響

2.1.1 臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的總體影響 臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)影響總體評價(jià)的總認(rèn)可人數(shù)占63.82%；其中男生認(rèn)可人數(shù)為68.55%，女生為57.28%，男生的比例高于女生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的具體影響 對從事醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)識和影響，55.14%的畢業(yè)生認(rèn)為實(shí)習(xí)對將來從醫(yī)有利，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；89.73%的畢業(yè)生認(rèn)為通過實(shí)習(xí)了解從醫(yī)的高風(fēng)險(xiǎn)，而對繼續(xù)選擇從醫(yī)的可能性有一定影響，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；85.95%的畢業(yè)生對從事醫(yī)生行業(yè)的發(fā)展擔(dān)憂，期望能夠改善，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對實(shí)習(xí)效果的評價(jià)，55.14%的畢業(yè)生認(rèn)為實(shí)習(xí)對從醫(yī)有影響，提示實(shí)習(xí)效果好壞影響學(xué)生對職業(yè)的選擇，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；88.65%的畢業(yè)生認(rèn)為通過實(shí)習(xí)能幫助學(xué)生了解自身能力，也證明了實(shí)習(xí)的有效性，男女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對職業(yè)選擇方面，50.81%的畢業(yè)生認(rèn)為通過實(shí)習(xí)有助于對專業(yè)的堅(jiān)持，男女生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余調(diào)查內(nèi)容男女間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)各方面的影響［n（%）］

續(xù)表1 臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)各方面的影響［n（%）］

2.2 臨床實(shí)習(xí)中各因素對擇業(yè)的影響與比較

2.2.1 臨床實(shí)習(xí)中各因素對擇業(yè)的影響 評價(jià)臨床實(shí)習(xí)各因素對擇業(yè)的影響，87.03%的畢業(yè)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)對將來就業(yè)很有幫助，但對現(xiàn)狀不滿意，希望實(shí)習(xí)進(jìn)行改革；約20.00%的畢業(yè)生覺得實(shí)習(xí)安排在第五學(xué)年并不合適，使學(xué)生的考研，擇業(yè)等畢業(yè)前相關(guān)工作受到影響，在實(shí)習(xí)與擇業(yè)二者之間有所沖突。

2.2.2 臨床實(shí)習(xí)中各因素對擇業(yè)的影響程度的比較 將實(shí)習(xí)對擇業(yè)的影響因素歸為6類后，按5點(diǎn)評分法統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示，各因素對擇業(yè)的影響程度從輕到重為：實(shí)習(xí)時(shí)間設(shè)置的滿意度、實(shí)習(xí)與提高實(shí)踐能力的關(guān)系、實(shí)習(xí)時(shí)間長度、實(shí)習(xí)與所學(xué)知識的結(jié)合性、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)總體效果。見表2。

表2 臨床實(shí)習(xí)各因素的對擇業(yè)的影響［n（%）］

3 討 論

3.1 臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的影響與建議 醫(yī)生是一個(gè)崇高的職業(yè)，救死扶傷，具有較高社會(huì)地位，隨著中國醫(yī)療環(huán)境改善，醫(yī)生更能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，會(huì)有更多的畢業(yè)生堅(jiān)定從醫(yī)的信心，選擇從醫(yī)。故通過加強(qiáng)思想教育工作，正確引導(dǎo)，可對學(xué)生的擇業(yè)產(chǎn)生正面的影響。臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)影響總體評價(jià)的總認(rèn)可人數(shù)占63.82%，提示大多數(shù)人認(rèn)為實(shí)習(xí)對自己的擇業(yè)有很大的影響。這與《大學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀的比較研究》中的研究結(jié)果及其他職業(yè)價(jià)值觀研究的結(jié)果相似［3－4］，提示臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的影響比例在正常范圍內(nèi)。從事各行各業(yè)都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)醫(yī)生相對風(fēng)險(xiǎn)更大一些，尤其是與手術(shù)相關(guān)科室的醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)更大［5－6］。55.14%的學(xué)生認(rèn)識到實(shí)習(xí)效果好壞直接影響學(xué)生對從醫(yī)職業(yè)的選擇，通過實(shí)習(xí)能使所學(xué)的理論和臨床實(shí)踐更好結(jié)合，對職業(yè)選擇是很有利的［7］。實(shí)習(xí)效果不佳的原因有：認(rèn)為醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，有轉(zhuǎn)行念頭的學(xué)生會(huì)因?yàn)槭シe極性而影響實(shí)習(xí)效果；部分人因就業(yè)壓力大和擔(dān)憂就業(yè)前景而選擇考研［8］，此類學(xué)生復(fù)習(xí)備戰(zhàn)會(huì)占用相當(dāng)多的實(shí)習(xí)時(shí)間和精力，而如何平衡考研和實(shí)習(xí)是學(xué)生需要面對的重要問題［9］。臨床實(shí)習(xí)對于男生的擇業(yè)影響大于女生：在擇業(yè)方面更多男生認(rèn)為實(shí)習(xí)加深了對醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)識和理解，更加堅(jiān)定了從醫(yī)的信念。男女生間存在差異的可能原因是女生考慮到在就業(yè)時(shí)，會(huì)面臨部分用人單位招聘存在性別偏見等問題。建議：（1）對于想轉(zhuǎn)行的學(xué)生，可以進(jìn)行思想引導(dǎo)和教育，使之客觀正確地認(rèn)識從醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）對于考研的學(xué)生應(yīng)給予支持，對因考研復(fù)習(xí)和考試耽擱的實(shí)習(xí)內(nèi)容在適當(dāng)時(shí)間給予補(bǔ)充，保證其順利畢業(yè)。（3）正確分析和對待臨床實(shí)習(xí)對擇業(yè)的影響，為臨床實(shí)習(xí)與擇業(yè)提供指導(dǎo)。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)并不適合所有人，所以應(yīng)該客觀評價(jià)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段對從醫(yī)擇業(yè)的影響，淘汰不適合從事醫(yī)生職業(yè)的人員，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)教育的目的。

3.2 臨床實(shí)習(xí)中各因素對擇業(yè)的影響及建議 淘汰理論與實(shí)踐相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)師不可逾越的階段［10］。在實(shí)習(xí)過程中，通過分管患者、書寫完整病例、觀摩和參加手術(shù)等實(shí)際操作，以及參加臨床病案討論、學(xué)術(shù)講座等活動(dòng)，使所學(xué)的理論知識在實(shí)踐中得到強(qiáng)化和升華［11］，為畢業(yè)后從事臨床、教學(xué)、科研及相關(guān)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建議：（1）當(dāng)前的緊要任務(wù)為加強(qiáng)實(shí)習(xí)內(nèi)容，緩解實(shí)習(xí)內(nèi)容的欠缺與學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容需求間的矛盾，從而使實(shí)習(xí)內(nèi)容對學(xué)生的從醫(yī)擇業(yè)起到有效作用。（2）調(diào)整臨床實(shí)習(xí)時(shí)間。將實(shí)習(xí)時(shí)間再提前4～6個(gè)月（即大學(xué)四年級第二學(xué)期至大學(xué)五年級第一學(xué)期結(jié)束），盡量減少實(shí)習(xí)與擇業(yè)兩者之間在時(shí)間上的沖突。（3）實(shí)行定向選修實(shí)習(xí)。對已簽約的學(xué)生可按用人單位的要求，在最后一學(xué)期選修與今后工作性質(zhì)密切相關(guān)的課程或進(jìn)入定向科室實(shí)習(xí)，使學(xué)生畢業(yè)后盡早適應(yīng)工作。（4）建議“補(bǔ)實(shí)習(xí)”制度。對實(shí)習(xí)過程中因各種原因耽誤實(shí)習(xí)的學(xué)生，能有機(jī)會(huì)在未完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的科室繼續(xù)實(shí)習(xí)，以彌補(bǔ)因擇業(yè)、考研等原因致使未能完成的實(shí)習(xí)工作。（5）建議用人單位不要過早舉辦求職擇業(yè)活動(dòng)，減少對實(shí)習(xí)工作的影響，學(xué)校應(yīng)主動(dòng)與用人單位聯(lián)系，緩解擇業(yè)和實(shí)習(xí)在時(shí)間上的矛盾［12］。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分。通過實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生將完成理論與臨床實(shí)踐的真正結(jié)合，完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的過渡。實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的臨床醫(yī)師具有舉足輕重的作用?？傊?，緩解畢業(yè)生擇業(yè)與臨床實(shí)習(xí)的矛盾，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生，以及培養(yǎng)符合社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要［13］。

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