饒珊珊，楊海力，胡勝利△

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院：1.脊柱外科；2.神經(jīng)外科三病區(qū)，湖北十堰442000）

藏毛竇是一種少見的皮膚上含有毛發(fā)的竇道或囊腫，多見于男性青壯年，骶尾部多見，其他部位罕見。竇道發(fā)生感染前很少出現(xiàn)癥狀，一旦感染可形成急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，經(jīng)久不愈。手術(shù)是其主要治療方法，但有一定的復(fù)發(fā)率。現(xiàn)將本院收治的1例小兒頸部藏毛竇合并脊髓脊膜膨出病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒，女，20月齡。出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)頸部皮膚竇道，間斷有分泌物流出，量不多，無發(fā)熱，局部皮膚無紅腫，未行診治。入院前半月起持續(xù)有分泌物流出，頸部磁共振成像（MRI）示C4～5水平頸部竇道形成且與蛛網(wǎng)膜下腔貫通，部分椎板缺損，脊膜膨出可能性大，見圖1。入院體檢：無發(fā)熱，后頸部見一皮下竇道，竇道口有黏性分泌物排出，局部皮膚無紅腫，無觸痛?？紤]頸部藏毛竇合并脊髓脊膜膨出，應(yīng)用3d抗生素后行頸部藏毛竇切除、脊髓游離還納、脊膜膨出囊切除和軟組織缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，病理見圖2。

圖1 頸部MRI檢查

圖2 病理切片

2 討 論

藏毛竇是皮膚軟組織上含有毛發(fā)的竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其基本特征。絕大多數(shù)發(fā)生在骶尾部，發(fā)生在枕部、頸部的罕見。發(fā)病原因和機(jī)制尚不清楚，先天性學(xué)說認(rèn)為，骶尾部藏毛竇是骶尾部髓管囊性殘留或骶尾中央縫畸形發(fā)育形成。目前多數(shù)學(xué)者傾向于后天獲得性學(xué)說，認(rèn)為行走時(shí)臀部的扭動(dòng)和摩擦，特別是多毛的男性，使臀裂之間的毛發(fā)刺入附近的皮膚，形成短管道，毛發(fā)仍與根部相連，管道上皮化，當(dāng)毛發(fā)由原來的毛囊脫落后，被上皮化的管道產(chǎn)生的吸引力吸入，毛發(fā)聚集在皮下脂肪內(nèi)成為異物，一旦細(xì)菌感染，即形成慢性感染、膿腫或竇道［1－3］，竇道的走行多指向頭端，鮮有指向骶尾部者。肥胖、靜坐職業(yè)、多毛、家族史、摩擦、感染、性激素、骶尾部損傷等因素在發(fā)病機(jī)制中起重要作用［4］。

藏毛竇常見癥狀是病灶發(fā)生急性感染甚至膿腫，穿破后形成慢性竇道，或者暫時(shí)愈合后又穿破，如此反復(fù)發(fā)作。病灶可有多個(gè)竇道和竇口，竇道內(nèi)壁和竇口多為肉芽組織，有時(shí)可見與周圍皮膚不相連的毛發(fā)從竇口長(zhǎng)出。MRI可從軸位、冠狀位、矢狀位顯示藏毛竇的走向、深度、范圍及與周圍組織的比鄰關(guān)系，有利于制訂治療方案［5］。

對(duì)感染較重者，先抗感染，炎癥控制后再行手術(shù)。有急性膿腫形成，先切開引流，待感染控制后創(chuàng)面新鮮時(shí)再行二期病灶徹底切除。術(shù)中可自竇道口注入亞甲藍(lán)，分清竇道與正常組織的界限，利于完整切除病灶和減少創(chuàng)面，術(shù)中需將竇口、竇道及周邊炎性增生組織徹底切除以防復(fù)發(fā)。術(shù)后需抗感染治療，也可加用中藥治療。

本例患者出生時(shí)即有頸部皮膚竇道，間斷有分泌物流出，頸部MRI支持頸部藏毛竇合并脊膜膨出，行手術(shù)治療。圖2病理示大量急、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，膿腫形成并見毛發(fā)結(jié)構(gòu)。術(shù)后恢復(fù)良好，但藏毛竇以傷口愈合1年無復(fù)發(fā)為治愈標(biāo)準(zhǔn)［2］。由于小兒頸部藏毛竇很少見，合并脊髓脊膜膨出的更是罕見，遠(yuǎn)期療效尚不得而知，本研究將長(zhǎng)期隨訪。

［1］Smíd D，Novák P，Liska V，et al.Pilonidal sinus－－surgical management at our surgical clinic［J］.Rozhl Chir，2011，90（5）：301－305.

［2］賴榮斌，李春雨.骶尾部藏毛竇84例診治體會(huì)［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，20（2）：76－79.

［3］潘芳杰，付靚.藏毛竇的臨床診治［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（1）：104－105.

［4］Bolandparvaz S，Moghadam Dizaj P，Salahi R，et al.Evaluation of the risk factors of pilonidal sinus：a single center experience［J］.Turk J Gastroenterol，2012，23（5）：535－537.

［5］李剛，王青云，覃達(dá)賢，等.藏毛竇的CT及MRI診斷［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（11）：825－826.