楊雯雯，李 青，盧雪玲，阿麗婭·吉力力，張 麗△

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院：1.內(nèi)分泌科；2.市場(chǎng)開(kāi)發(fā)部，烏魯木齊830000）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和人群對(duì)健康關(guān)注程度的提高， 甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈逐漸上升趨勢(shì)，惡性結(jié)節(jié)檢出率也增加了。甲狀腺多普勒超聲檢查是目前臨床工作中一項(xiàng)操作方便、費(fèi)用低廉且無(wú)創(chuàng)的輔助檢查，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別有一定的幫助。本文作者旨在從結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)、體積、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況、鈣化情況、內(nèi)部血流情況和周邊血流情況這8個(gè)方面回顧性分析200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者和211例甲狀腺癌患者的多普勒超聲檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2013年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者200例，設(shè)為病例組；并收集同期在該科行手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者211例，設(shè)為對(duì)照組。病例組和對(duì)照組在年齡、性別、民族方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。依據(jù)2013年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）甲狀腺癌診治指南的病理分型，200例病例組中乳頭狀癌179例（89.50%），濾泡狀癌8例（4.00%），髓 樣 癌 6例（3.00%），低 分 化 癌 7例（3.50%）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)均為病理切片檢查。病例組和對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲；（2）首次入院接受甲狀腺全部或部分切除手術(shù)；（3）術(shù)前行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查；（4）手術(shù)后所有標(biāo)本行病理切片檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退病史，各類甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤病史；（2）未行病理切片檢查；（3）術(shù)前曾口服甲狀腺藥物治療；（4）資料不全。

1.2 方法 所有患者均在入院后第2天于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科行甲狀腺多普勒超聲檢查，采用GE Logiq7pro或GE Logiq E9－3彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為9～12MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，用二維超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，對(duì)腺體內(nèi)結(jié)節(jié)的體積、個(gè)數(shù)、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況、鈣化情況進(jìn)行觀察，然后用彩色多普勒血流顯像儀器對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布和結(jié)節(jié)周邊血流情況進(jìn)行逐步觀察。根據(jù)結(jié)節(jié)鈣化灶的直徑將鈣化情況分為無(wú)鈣化（鈣化灶直徑為0mm）、微鈣化（鈣化灶直徑大于0且小于或等于2mm）、粗鈣化（鈣化灶直徑大于2mm）3類。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分布將內(nèi)部血流情況分為無(wú)血流信號(hào)、血流信號(hào)不豐富（彩色血流數(shù)在2條或5點(diǎn)以下）、血流信號(hào)豐富（彩色血流數(shù)在3條或5點(diǎn)以上）3類。根據(jù)結(jié)節(jié)周邊血流血流信號(hào)的分布將周邊血流情況分為無(wú)血流信號(hào)、點(diǎn)狀血流信號(hào)、條狀血流信號(hào)、環(huán)狀血流信號(hào)4類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示：M（X25～X75），組間比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，其中等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲狀腺超聲結(jié)果比較：211例病例組中有41例為多發(fā)結(jié)節(jié)，170例為單發(fā)結(jié)節(jié)；200例對(duì)照組中24例為多發(fā)結(jié)節(jié)，176例為單發(fā)結(jié)節(jié)。病例組和對(duì)照組在結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將病例組經(jīng)病理切片明確診斷為甲狀腺癌的所有結(jié)節(jié)（共231枚）和對(duì)照組經(jīng)病理切片確定診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有結(jié)節(jié)（共260枚）的超聲結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以減小在分析結(jié)節(jié)體積方面時(shí)選擇不同結(jié)節(jié)所造成的抽樣誤差。結(jié)果表明：在結(jié)節(jié)體積、回聲情況、鈣化情況、內(nèi)部血流情況和周邊血流情況這5個(gè)方面，病例組和對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界和結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是否均勻方面，對(duì)照組和病例組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺超聲檢查（n）

3 討 論

新疆烏魯木齊是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)地區(qū)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升。對(duì)術(shù)中切除的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行病理切片檢查，結(jié)果提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占大多數(shù)，但甲狀腺癌的檢出率也不容忽視。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4類，以往的文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺乳頭狀癌占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%左右，濾泡狀癌占15%左右，乳頭狀癌和濾泡狀癌這二者被統(tǒng)一稱為分化型甲狀腺癌。髓樣癌和未分化癌相比分化型癌則比較少見(jiàn)。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，乳頭狀癌在成人甲狀腺癌中所占的比例有上升的趨勢(shì)，髓樣癌未見(jiàn)明顯變化，而濾泡狀癌和未分化癌的比例有逐年下降的趨勢(shì)［1］。本研究病例組200例甲狀腺癌患者中乳頭狀癌179例，濾泡狀癌8例，髓樣癌6例，低分化癌7例，病例組的甲狀腺癌病理分型與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［2］。

多普勒超聲是篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，可以初步鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，在臨床工作中，可減少不必要的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。大量研究認(rèn)為，單發(fā)的、較小體積的甲狀腺結(jié)節(jié)更傾向于惡性。本研究得出在個(gè)數(shù)、體積方面，甲狀腺結(jié)節(jié)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)大多數(shù)不規(guī)則、邊界多數(shù)不清晰［3－4］，這可能與惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。本研究得出甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊界在病例組和對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同結(jié)果的產(chǎn)生，可能是由于隨機(jī)誤差造成或是其他原因，需要進(jìn)一步研究。大多數(shù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，造成此種情況的可能原因是甲狀腺癌的癌細(xì)胞大，而甲狀腺癌組織細(xì)胞間質(zhì)較少，不會(huì)有比較強(qiáng)烈的反射界面在多普勒超聲的圖像中出現(xiàn)［5］。本研究中，低回聲結(jié)節(jié)在病例組中多見(jiàn)，回聲情況在病例組和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快而血流供應(yīng)不足時(shí)，就有可能造成周圍組織壞死而形成鈣化灶。甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌具有特征性的超聲表現(xiàn)，本研究中，甲狀腺乳頭狀癌占絕大多數(shù)，且鈣化灶明顯多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，以微鈣化為主，與目前國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。對(duì)甲狀腺發(fā)生鈣化，尤其是微鈣化的結(jié)節(jié)不應(yīng)忽視其惡性的可能性。

本研究得出甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況和周邊血流情況在病例組和對(duì)照組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流多豐富，有實(shí)驗(yàn)顯示，腫瘤細(xì)胞有誘導(dǎo)血管生成的能力。腫瘤細(xì)胞本身及炎癥細(xì)胞（主要是巨噬細(xì)胞）能產(chǎn)生血管生成因子，如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，從而誘導(dǎo)新生血管的生成［7］。甲狀腺多普勒超聲檢查簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)，在臨床上，對(duì)判斷結(jié)節(jié)的良、惡性有比較重要的意義，但不應(yīng)從單個(gè)指標(biāo)判定甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，應(yīng)結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)、體積、回聲、鈣化情況、內(nèi)部血流情況和周邊血流情況綜合評(píng)估。

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